A síncope de exercício sugere obstrução das vias de saída do coração, principalmente devido à estenose aórtica. Esta síncope reflecte a isquemia cerebral devido à incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço e a dilatação simultânea dos vasos periféricos. Hipovolemia e drogas inotrópicas positivas (ex. digitalis) podem exacerbar a obstrução das vias de saída em doentes com cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica e pode ocorrer síncope súbita. A síncope ocorre frequentemente imediatamente após o exercício e é causada por um retorno venoso reduzido, pressão atrial esquerda reduzida e enchimento ventricular reduzido.
Que sintomas são facilmente confundidos com síncope de esforço?
I. Síncope de Reflexão
1. síncope simples: também conhecida como síncope vasovagal e síncope de descompressão vascular. É mais comum clinicamente, e é precedido por estímulos óbvios, tais como dor, calor, nervosismo, medo, excitação emocional, má ventilação, ar viciado, fadiga, persistência, fome, gravidez e as fases posteriores de várias doenças crónicas. O período de pré-síncope dura relativamente pouco tempo, normalmente 15-30s. Se se deitar rapidamente e imediatamente durante este período, os sintomas pródromos desaparecem, que são sobretudo tonturas, náuseas, palidez e sudorese. A fase de síncope é também temporária, durando geralmente entre 30s e 2-3min, e caracteriza-se por perda de consciência, palidez, fraqueza dos membros, diminuição da pressão arterial, ritmo cardíaco lento e fraco, pupilas dilatadas, perda de resposta à luz, e deve ser notada para incontinência, contracções dos membros, e mordedura da língua. Os sintomas tardios de síncope podem incluir fraqueza transitória ou tonturas, etc. A recuperação é geralmente rápida e não há sequelas óbvias. Deve-se ter o cuidado de diferenciar da epilepsia, histeria e vertigem. Nas crises epilépticas, não há sintomas prodrómicos óbvios, perda de consciência durante a convulsão, incontinência, contracções dos membros, mordedura da língua, etc. Descobertas anormais no EEG e na TC ou ressonância magnética cerebral. Os episódios histéricos são mais frequentemente precedidos por estímulos mentais óbvios, os episódios duram muito tempo, não há perda de consciência durante os episódios, e há uma reacção a pessoas e objectos em redor. Vertigem é uma alucinação do movimento ou ilusão de movimento. O paciente sente que o ambiente externo ou ele próprio está em rotação, em movimento ou a tremer, e é causado por uma lesão no sistema nervoso vestibular.
Síncope de baixa pressão vertical: Quando um paciente muda de uma posição vertical para uma posição vertical, a pressão arterial cai rapidamente e causa uma falta de fluxo sanguíneo cerebral, resultando em sintomas sincopais chamados hipotensão vertical.
3. síncope urinária: A síncope urinária ocorre quando a micção, ou o fim da micção, causa uma queda reflexiva na pressão sanguínea e na síncope. Ocorre mais frequentemente quando o doente acorda à meia-noite para urinar, mas também pode ocorrer de manhã cedo ou quando o doente se levanta de uma sesta para urinar.
4. síncope do seio carotídeo: Também conhecida como síndrome do seio carotídeo, ocorre quando a artéria carótida está irritada, quando a artéria carótida está esclerótica ou as suas lesões adjacentes, ou quando o colarinho está demasiado apertado. Se houver um tumor perto do seio carotídeo, inflamação, trauma, tensão ou compressão do seio carotídeo por forças externas, etc., levando a um ataque de síncope do seio carotídeo. Clinicamente, pode ser dividido em.
(1) Tipo vagal: com bradicardia sinusal reflexa, ou com bloqueio atrioventricular.
(2) Tipo descompensado: a manifestação principal é uma queda significativa na pressão arterial.
(3) O tipo central: a manifestação principal é a síncope, enquanto a pressão arterial e o ritmo cardíaco não são evidentes. Na prática clínica, as experiências de pressurização do seio carotídeo podem abrandar o ritmo cardíaco ou baixar a pressão sanguínea ou causar episódios sincopais.
5. síncope hipotensa supina: vista principalmente no final da gravidez, tumores intra-abdominais enormes, tromboflebite, obstrução do tipo diafragma na veia cava inferior e tumores musculares lisos primários das veias. As principais manifestações são uma queda súbita da pressão arterial, aumento do ritmo cardíaco e episódios sincopais quando o paciente está supino. O mecanismo de ocorrência deve-se principalmente à compressão mecânica da veia cava inferior pela massa, resultando numa súbita redução do sangue de volta ao coração.
Síncope cardiogénica
A síncope cardiogénica deve-se principalmente à paragem cardíaca, arritmias graves, isquemia miocárdica, etc., resultando numa súbita queda do débito cardíaco e na falta de fornecimento de sangue ao cérebro, levando à síncope. O início da síncope na posição vertical, sem aura óbvia, é sobretudo indicativo de síncope cardiogénica ou síncope hipotensa vertical. Se a síncope se desenvolver na posição supina, é mais provável que seja uma síncope cardiogénica.
Síncope cerebral
1. síncope causada por um fornecimento de sangue local inadequado ao cérebro: hipertensão, hipertensão de gravidez e glomerulonefrite podem causar um aumento súbito da pressão arterial, com dores de cabeça repentinas, vómitos, até mesmo episódios de sincopa, convulsões generalizadas, sinais de localização neurológica e síndromes de alta pressão craniana. A síncope de origem cerebral é geralmente de maior duração. Os pacientes com estenose cerebrovascular também podem sofrer de insuficiência cerebral localizada, levando a episódios sincopais sincopais. Quando ocorre a síncope, a tensão arterial cai e o fluxo sanguíneo é lento, levando à possibilidade de trombose cerebral.
2. síncope causada por lesões do próprio tecido cerebral: afectando principalmente o centro vasomotor do tronco cerebral, os ataques podem ser mais longos e o prognóstico não é bom. É visto principalmente em: tumores do tronco cerebral, desordens de classe, degeneração, lesões ingénuas da medula espinal alta, etc.
3, outros: certos medicamentos como sedativos, tranquilizantes, anestésicos, etc., podem inibir o centro motor neurovascular central levando a episódios sincopais.
IV. Outros
Como há mais causas de síncope, são chamadas síncope diferentes de acordo com diferentes estímulos, tais como síncope de deglutição, síncope causada por várias doenças cerebrovasculares com insuficiente fornecimento de sangue local ao cérebro, lesão do próprio tecido nervoso, síncope causada por lesão intracraniana, etc., e tais como síncope de hiperventilação, síncope hipoglicémica, síncope anémica grave, síncope chorosa, etc.
A síncope é um grupo de manifestações clínicas de perda súbita e transitória de consciência e perda de controlo do corpo devido a várias causas, que depois se recupera por si só. Os episódios típicos de sincopa são breves, sendo que a perda de consciência raramente dura mais de 20-30 segundos. Alguns episódios sincopais são precedidos por sintomas pródromos tais como tonturas, zumbido nos ouvidos, suor, visão turva, palidez e mal-estar geral; este período é conhecido como a fase pródroma. Após o ataque, sintomas como fadiga, náuseas, vómitos, sonolência e mesmo incontinência são chamados de período de recuperação. Assim, todo o curso da síncope pode durar vários minutos ou mais. A síncope normalmente não produz amnésia retrógrada, e a desorientação e o comportamento correcto regressam frequentemente rapidamente.
A síncope do trabalho ocorre frequentemente imediatamente após o exercício, e a síncope prolongada pode causar convulsões.