Visão geral Um tronco arterial permanente é uma condição em que tanto o ventrículo esquerdo como o direito emitem sangue para um tronco arterial comum com uma válvula semilunar sobre um defeito do septo ventricular elevado; anatomicamente, apenas o tronco comum é visível, sem vestígios de uma artéria atritica principal ou pulmonar, e o fornecimento de sangue para o corpo, circulação pulmonar e coronária vem directamente do tronco arterial. O tronco arterial permanente é uma malformação cardiovascular congénita extremamente rara e complexa. A incidência é de cerca de 0,5% e é responsável por cerca de 1 a 3% das autópsias cardiovasculares congénitas. Medidas de Tratamento O procedimento é realizado através de uma esternotomia mediana e sob circulação extracorpórea, mas antes de bloquear a aorta por desvio extracorpóreo, as artérias pulmonares esquerda e direita são pinçadas para evitar edema pulmonar agudo, e depois a artéria pulmonar é cortada do tronco da artéria. Se a artéria pulmonar tiver duas aberturas separadas, ambas são cortadas juntamente com um pedaço da parede da aorta, e o defeito na parede posterior do tronco arterial e o defeito septal são reparados com um remendo de modo a que o tronco arterial comunique apenas com o ventrículo esquerdo. O ventrículo direito é ligado à artéria pulmonar por meio de um cateter extravalvar. Alterações patológicas Durante a terceira e quarta semanas de desenvolvimento embrionário, o desenvolvimento do septo do tronco arterial normalmente separa o tronco arterial comum na aorta ascendente e na artéria pulmonar principal. O septo do tronco arterial cresce em espiral desde a extremidade cefálica até à extremidade cefálica, de modo a que a aorta ascendente se localize posteriormente à esquerda e a artéria pulmonar principal anteriormente à direita. Se o septo longitudinal estiver ausente ou hipoplásico, forma-se um defeito septal elevado e o truncus arteriosus cavalga sobre o defeito septal. As válvulas semilunares do tronco arterial são frequentemente 3-valorizadas e podem ter 2-6 malformações foliares. O ducto arterioso está frequentemente ausente, se é que está presente, e não é funcionalmente importante. A artéria pulmonar pode sair da raiz do tronco, do tronco principal ou do arco, ou mesmo a artéria pulmonar pode não se desenvolver e a circulação pulmonar deriva sangue apenas das artérias brônquicas aumentadas, pelo que existem diferentes tipos de troncos arteriais permanentes, mas qualquer que seja o tipo, o sangue para a circulação corporal, pulmonar e coronária vem dos ventrículos e do tronco da artéria. Hemodinâmica: Nos casos de troncos arteriais permanentes, todo o sangue dos ventrículos esquerdo e direito entra no tronco arterial. A extensão da resultante redução da saturação de oxigénio depende da quantidade de fluxo sanguíneo da circulação pulmonar. O elevado fluxo sanguíneo pulmonar é clinicamente insignificante ou ligeiro na cianose. Contudo, um aumento da carga cardíaca com uma válvula do tronco arterial mal fechada é susceptível de resultar em insuficiência cardíaca, e uma pressão atrial esquerda elevada pode levar a edema pulmonar e redução do fluxo sanguíneo pulmonar com cianose marcada no lado de baixo fluxo sanguíneo pulmonar. A causa mais comum são lesões obstrutivas dos pequenos vasos pulmonares no leito vascular pulmonar que são sujeitos a pressão sanguínea elevada da circulação, resultando em maior resistência à circulação pulmonar e redução do fluxo sanguíneo. Dependendo da origem da artéria pulmonar, existem várias formas de encenação do tronco arterial permanente. A classificação clínica mais comum é o método Collect e Edwards, que está dividido em quatro tipos. 1. tipo I. O tronco arterial é parcialmente separado e a artéria pulmonar principal tem origem na extremidade proximal do tronco arterial, residindo do lado esquerdo no mesmo plano que a aorta ascendente do lado direito, recebendo sangue de ambos os ventrículos. Este tipo é comum, sendo responsável por cerca de 48% dos casos. 2. tipo II. As artérias pulmonares esquerda e direita abrem-se juntas ou estão próximas uma da outra e têm origem na parede posterior do meio do tronco arterial, sendo responsáveis por cerca de 29% dos casos. 3, Tipo III. As artérias pulmonares esquerda e direita têm origem em ambos os lados do tronco arterial, sendo responsáveis por cerca de 11% dos casos. A artéria pulmonar tipo IV tem origem na aorta descendente do segmento torácico ou está ausente da artéria pulmonar, e o fornecimento de sangue pulmonar provém da artéria brônquica, sendo responsável por cerca de 12% dos casos.