1, cicatriz e quelóide Scar é o produto inevitável e o resultado final do processo de reparação do trauma humano, e é uma parte importante do sistema de autodefesa humana. A cura de qualquer trauma é acompanhada pela formação de cicatrizes de diferentes graus. Contudo, se o crescimento da cicatriz exceder um certo limite, várias consequências adversas ocorrerão. Por exemplo, a reparação excessiva da superfície traumática pode causar cicatrizes proliferativas; alguma contractura cicatricial, causando a destruição da integridade da superfície corporal ou vários graus de disfunção; cicatriz instável que cura e colapsa por vezes pode causar cancro.
2.Classification de cicatrizes do quelóide Clinicamente, as cicatrizes do quelóide dividem-se nos seguintes tipos, cada um com diferentes manifestações clínicas e consequências, e diferentes métodos de tratamento.
(1) Cicatriz superficial: Mais vistas após abrasões cutâneas, infecções superficiais ou queimaduras superficiais. Estas cicatrizes são ásperas na aparência e por vezes têm alterações de pigmentação, mas são localmente planas e macias, sem comprometimento funcional, e tornam-se gradualmente menos óbvias após o tempo.
(2) Cicatriz linear (tipo corda): É comum após a cicatrização de trauma ou incisão cirúrgica, e pode formar cicatrizes proliferativas em casos graves. Este tipo de cicatriz não só causa defeitos de forma, mas também, por vezes, causa perturbações funcionais devido à contractura linear da cicatriz.
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(3) Cicatriz de cama de teia: A cicatriz é enrugada e assemelha-se a uma teia de pato, pelo que se chama cicatriz de cera. Estas cicatrizes encontram-se geralmente nos flexores das articulações, e também nas aberturas dos órgãos tubulares na superfície do corpo, tais como os cantos da boca, narinas, uretra, abertura vaginal, etc. Na zona articular, a cicatriz irá contrair-se e causar deformação da flexão articular, e gradualmente formar uma parede enrugada e transformar-se numa cicatriz de tecido.
(4) Cicatriz deprimida: A superfície da cicatriz é significativamente mais baixa do que a pele normal circundante, mostrando uma deformidade deprimida, chamada cicatriz deprimida. o A cicatriz deprimida pode ser causada pela cicatrização da pele, tecido subcutâneo ou trauma profundo do tecido, ou pode ser causada por infecção séptica grave do tecido mole da pele. Se o defeito se limitar à pele e tecidos subcutâneos, a deformidade depressiva é superficial e, na sua maioria, tem apenas efeitos cosméticos sem prejuízo funcional. Defeitos que envolvem tecidos profundos, tais como músculos ou ossos, estão frequentemente associados a uma deficiência funcional e requerem uma reparação cirúrgica.
(5) Cicatriz atrófica: A aparência é maioritariamente plana, nivelada com a superfície da pele circundante ou ligeiramente mais baixa. A superfície é lisa e brilhante, com alguma hipopigmentação mostrando palidez, alguma pigmentação mostrando castanho escuro, e alguma palidez e castanho escuro apresentados na mesma área. A textura é dura e macia, a base é solta e pode ser levantada e beliscada. Estas cicatrizes encontram-se principalmente no rosto, peito e costas, e são geralmente mais estáveis, não causam disfunções e não requerem cirurgia.
(6) Cicatriz em forma de ponte: As duas extremidades da cicatriz estão ligadas à pele normal pela ponta, e o canal inferior está separado da base, em forma de ponte, chamada cicatriz em forma de ponte. É vista principalmente na pálpebra, colarinho inferior, pescoço anterior e axila. A cicatriz é geralmente curta e raramente associada a disfunção, mas o desnível local é um obstáculo à aparência, e é difícil limpar a área e muitas vezes causa infecção, pelo que a cirurgia é frequentemente necessária. Só mais tarde é que as alterações degenerativas ocorrem gradualmente.
(7) Cicatrizes de quelóide: Estas são quelóides caracterizados por hiperplasia persistente. Aparece frequentemente como uma infiltração semelhante à do pé de caranguejo na pele saudável circundante. As lesões são elevadas acima da pele normal, exibem elevações altas e baixas, têm uma forma extremamente irregular, são resistentes e causam comichão. É muito fácil de repetir após a excisão cirúrgica.
3. Tratamento: Tratamento não cirúrgico e cirúrgico (1) Tratamento não cirúrgico Terapia de compressão: É adequada para aqueles que têm grande área cicatricial e não são adequados para radioterapia ou tratamento de injecção de drogas locais, e não é eficaz para o quelóide activo. O sucesso da terapia de compressão baseia-se em três elementos: primeiro, “cedo”, ou seja, começar a compressão o mais cedo possível após a cicatrização da ferida; segundo, “apertado”: 16~18mmHg é apropriado; terceiro, “persistente”, ou seja, para assegurar a continuidade da compressão. assegurar a continuidade da pressão. Geralmente, após 3~6 meses de compressão contínua, a congestão cicatricial desaparece e o inchaço aplana-se; após 8~10 meses, a maioria dos pacientes pode terminar a compressão.
Topical drug therapy: local direct application of steroids. A medicação tópica pode diluir a derme local e parar o crescimento de tecido de granulação em feridas que tendem a cicatrizar.
Terapia de radiação: A aplicação de radioterapia superficial é mais eficaz para lesões precoces, mas não é adequada para os jovens ou para grandes áreas cicatrizadas.
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(2) Cirurgia: A cicatriz proliferativa é melhor operada após 6 meses ou mais ou menos anos quando a cicatriz é suavizada e estabilizada, mas se afectar a função ou o desenvolvimento não pode esperar.