Algumas das coisas registadas, talvez não esotéricas mas um resumo objectivo do trabalho clínico, muitas pessoas que o fizeram toda a vida sem pensar nisso, nunca descobrirão o mistério do mesmo. Entre outras coisas, no que diz respeito à gestão do edema agudo, faço notar que não há circulação, não há efeito. A razão para isto é que temos frequentemente de lidar com tecidos inchados que ocorrem rapidamente, com uma reacção metaplásica ou inflamatória, por vezes na cabeça e no rosto, por vezes no pescoço, sendo este último particularmente perigoso e levando frequentemente à obstrução das vias aéreas, e a morte por asfixia não é de modo algum incomum. Recentemente o departamento admitiu outro caso e o médico de serviço perguntou-me que fármacos seriam melhores, que antimicrobianos, que hormonas, e depois de algum tempo a pensar nisso, disse-lhe que, independentemente dos fármacos utilizados, se o edema fosse demasiado grande e a circulação local estivesse estagnada, não seriam eficazes porque os fármacos não conseguiriam passar pela circulação até onde precisávamos que estivessem, razão pela qual o tecido inflamatório é frequentemente acompanhado de necrose quando está muito inchado, porque A circulação local é perturbada pelo inchaço excessivo, e as células tecidulares locais são privadas de sangue e oxigénio, o que, naturalmente, leva à necrose. Por conseguinte, propomos um novo ponto de vista de tratamento. Para o tratamento de tecidos extremamente inchados, precisamos também de considerar o restabelecimento da circulação. Em primeiro lugar, considerar a possibilidade de descompressão. Tal como no tratamento da síndrome do compartimento osteofascial, é necessário primeiro um puxão longo, em tecidos extremamente inchados, é possível libertar sangue para curar a ferida se necessário, sacrificando um pouco de sangue, uma ferida menos grave, em troca da possível preservação de mais tecidos. Em segundo lugar, é enfatizado o uso de drogas activadoras do sangue e vasodilatadoras. Mais uma vez, a fisioterapia deve ser reforçada, incluindo a aplicação tópica de sulfato de magnésio, etc. Com este pensamento clínico, não nos limitaremos aos fármacos quando lidamos com casos agudos.