I. Muitas pessoas são examinadas e descobrem que têm uma coluna lombar escorregadia de grau I, mas não têm dores nas costas. O que significa uma espinha lombar escorregadia?
A coluna vertebral é constituída por uma “pilha” de vértebras, e em circunstâncias normais as duas vértebras adjacentes estão “alinhadas”, se as vértebras se desalinharem, ou seja, as vértebras superiores deslizam para a frente ou para trás em relação às vértebras inferiores, chama-se espondilolistese lombar. É mais comum que as vértebras superiores deslizem para a frente.
A que se refere o grau de espondilolistese lombar? Há diferentes graus de espondilolistese lombar dependendo do grau de desalinhamento das duas vértebras, que é principalmente determinado por testes de imagem como os raios X. Dividimos a superfície da vértebra inferior em quatro partes iguais, se a vértebra superior não for deslocada por mais de 1/4 da vértebra, é um deslizamento de grau I; se for deslocada por 1/4 a 1/2 da vértebra, é um deslizamento de grau II, seguido de um deslizamento de grau III e de grau IV. Pode compreender-se que Ⅰ grau de deslizamento é um deslizamento suave, Ⅱ grau de deslizamento é moderado, e se atingir Ⅲ grau e Ⅳ grau, pertence a um deslizamento grave.
Em segundo lugar, se a coluna lombar escorregou I, mas não existem sintomas, esta situação precisa de ser tratada? O que deve o doente fazer neste momento para impedir que a condição se agrave?
Nem todas as espondilolisteses lombares requerem cirurgia. Muitas espondilolisteses lombares são encontradas na adolescência e são frequentemente assintomáticas nas fases iniciais, e a maioria é descoberta incidentalmente ao examinar outros problemas e não requerem tratamento especial, quanto mais cirurgia. No entanto, nenhum tratamento não significa que os pacientes não possam prestar atenção a nada. Uma vez detectada esta condição, é importante reforçar adequadamente os exercícios funcionais dos músculos das costas lombares, evitar dobrar-se e sentar-se durante longos períodos de tempo, levantando e transportando objectos pesados para evitar um maior agravamento do escorregamento.
Para pacientes que são examinados e descobertos com uma coluna lombar escorregadia, mas que não têm sintomas como dores nas costas, a que devem prestar atenção nas suas vidas? Que exercícios são apropriados? Que movimentos não devem ser feitos?
Em terceiro lugar, para os pacientes que foram examinados e descobertos com uma coluna lombar escorregadia mas que não apresentam sintomas como dores nas costas, tenho algumas sugestões sobre o que devem fazer para evitar que a sua condição se deteriore
Em primeiro lugar, como mencionado acima, devemos tentar evitar dobrar-nos, sentar-nos durante muito tempo, levantar objectos pesados, carregar objectos pesados e outros movimentos perigosos que colocam muita força na coluna lombar na nossa vida diária, uma vez que estes movimentos podem agravar o grau de deslizamento.
Em segundo lugar, para reforçar o exercício funcional dos músculos da região lombar, pode fazer alguns exercícios aeróbicos, tais como engolir voar ou nadar e fazer jogging. É menos recomendado fazer desportos de confronto extenuantes, tais como jogar futebol ou basquetebol, uma vez que estes desportos envolvem movimentos de torção e de paragem e viragem brusca, que são mais prejudiciais para a coluna lombar.
Além disso, não são recomendados exercícios de força que exijam força na parte inferior das costas, tais como empurrar um barbelo. Os halterofilistas têm de usar um colete ao levantar pesos, o que significa que a força na coluna lombar durante o processo de levantamento de pesos é relativamente grande, pelo que estes movimentos não são recomendados.
Quando muitas pessoas pensam no desalinhamento da coluna lombar, pensam em procurar um tratamento ortopédico de medicina chinesa. Porquê?
Pode a espondilolistese lombar ser ortopédica no final? Há ainda uma grande diferença entre os cirurgiões ortopédicos ocidentais e os cirurgiões ortopédicos chineses sobre esta questão. Os cirurgiões ortopédicos ocidentais acreditam que todas as doenças da coluna vertebral não devem ser tratadas com tratamento ortopédico devido à anatomia da coluna vertebral, que contém a medula e os nervos, e ao risco de tratamento ortopédico. Em contraste, os cirurgiões ortopédicos da medicina chinesa aconselham os pacientes a fazer massagens e tratamentos ortopédicos baseados em meridianos. É verdade que alguns pacientes têm alguns resultados após o tratamento ortopédico, mas acreditamos que ao mesmo tempo existem certos riscos inerentes às técnicas de tratamento ortopédico.
Pessoalmente acredito que o tratamento ortopédico deve ser considerado cuidadosamente para pacientes com espondilolistese lombar. Embora existam muitas técnicas diferentes utilizadas na medicina chinesa, em última análise trata-se de reposicionar pequenas articulações desalinhadas de modo a que a estrutura das articulações da coluna lombar se torne relativamente normal. Muitas vezes, o efeito do tratamento inicial é melhor após o tratamento ortopédico. No entanto, a espondilolistese lombar é diferente das outras espondilolisteses lombares na medida em que não é simplesmente um desalinhamento das articulações, mas um deslizamento relativo das duas vértebras, que envolve factores mecânicos, ou seja, há uma força no corpo que faz as duas vértebras deslizarem uma em relação à outra, que é cientificamente conhecida como força de cisalhamento. Mesmo que o corpo vertebral regresse à sua posição normal após uma reposição manual, enquanto esta força de cisalhamento ainda existir, continuará a deslizar ao grau original de deslizamento, e o efeito não pode ser mantido a longo prazo.
V. Alguns pacientes têm dores e dores significativas nas costas e o exame revela uma vértebra lombar escorregadia, esta situação requer cirurgia? Se a cirurgia não for recomendada, o que pode ser feito para reduzir os sintomas de dor lombar? O descanso de cama, fisioterapia, pomada externa, medicina chinesa oral ou medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos é útil?
Esta situação requer uma análise específica do problema. Há duas razões principais para as dores lombares em doentes com espondilolistese lombar. A primeira razão é a instabilidade da coluna vertebral causada pela espondilolistese lombar, que é geralmente intermitente; a segunda razão é que após a espondilolistese lombar, os músculos das costas lombares vão adquirir mais força, o que, com o tempo, causa fraqueza muscular nas costas lombares ou problemas de tecidos moles, tais como tensão muscular lombar crónica, resultando em dores lombares nos doentes.
Se esta é a primeira vez que um paciente sente dor lombar ou dor, ou se existe um gatilho óbvio para cada episódio de dor lombar, como uma entorse ou dor lombar após levantar algo, penso que a cirurgia deve ser feita com cautela neste caso. A maioria deste tipo de dores nas costas é causada por uma tensão nos músculos da parte inferior das costas ou problemas de tecidos moles, tais como fascite após uma espondilolistese lombar. Isto é normalmente tratado de forma conservadora durante um certo período de tempo, sem necessidade de cirurgia imediata. Os pacientes podem experimentar repouso no leito e fisioterapia apropriada, tais como electroterapia de média frequência, terapia de calor, luz infravermelha, etc. Podem também usar pomadas tópicas, medicamentos anti-inflamatórios orais e analgésicos ou ervas medicinais para activar os músculos e melhorar a circulação, dependendo do estado do paciente, que pode ser formulado pelo médico assistente.
Para pacientes com dores lombares intermitentes causadas por instabilidade lombar, a principal preocupação é estabilizar a coluna lombar e normalmente o médico pedirá ao paciente para usar uma peri-waist por um curto período de tempo, se isto puder aliviar as dores lombares intermitentes e confirmar ainda mais que as dores lombares são causadas por instabilidade lombar. No entanto, a peri-waist não deve ser usada por muito tempo, geralmente não mais do que 3 meses, caso contrário, a fraqueza e atrofia da musculatura lombar dorsal ocorrerão.
Descansar na cama significa deitar-se imóvel na cama o tempo todo? Deita-se deitado, de costas ou de lado? Quanto tempo é que a cama descansa e a fisioterapia levam normalmente a funcionar? Quanto tempo demora a fazer efeito os gessos ou analgésicos?
Descansar na cama não é o mesmo que deitar-se imóvel na cama, pode mover-se, deitado ou de lado, mas tente assegurar-se de que o seu corpo está em linha recta e não torcer a sua cintura. Se a parte superior do corpo estiver deitada, então a parte inferior do corpo também está deitada na medida do possível, se a parte superior do corpo estiver deitada de lado, a parte inferior do corpo também deve estar deitada de lado. Se a dor for causada por músculos, fáscias e outros problemas de tecidos moles, geralmente após repouso na cama, fisioterapia e outros tratamentos conservadores, 3 a 4 semanas para poder ver resultados; comer medicação anti-inflamatória para a dor, então o efeito será óbvio, depois de comer terá um efeito imediato.
Quanto tempo tenho de usar a cinta? Posso continuar a usar a minha cintura uma vez que já não dói mais?
Durante a fase aguda do ataque, a dor lombar do paciente é mais grave. Usar um colete de cintura fará com que o paciente se sinta mais forte e menos doloroso. O tratamento habitual para as dores lombares é de 4-6 semanas, e o período de uso de uma cinta para fixação é também de 4-6 semanas, e não deve ser demasiado longo, normalmente um máximo de três meses. Se a cintura for usada durante muito tempo, os músculos da parte inferior das costas tornar-se-ão dependentes da cintura, causando fraqueza nos músculos da parte inferior das costas, e o paciente sentirá fraqueza na parte inferior das costas assim que a cintura for removida. Por conseguinte, recomenda-se que após 4-6 semanas de desgaste, quando os sintomas tiverem melhorado gradualmente, os músculos das costas devem ser removidos para exercício funcional.
É importante salientar aos pacientes que tanto os analgésicos anti-inflamatórios como o desgaste do avental são apenas soluções temporárias para os sintomas da dor lombar, não a patologia subjacente da espondilolistese lombar. Estes tratamentos conservadores são limitados a um determinado curso de tratamento, geralmente 4-6 semanas, e não podem ser conservadores por muito tempo. A toma de analgésicos anti-inflamatórios durante um longo período de tempo pode provocar certos efeitos secundários, tais como irritação do estômago e afectar o sistema sanguíneo. Se os sintomas não melhorarem após um tratamento conservador regular e rigoroso, ou se a dor nas costas voltar e ocorrer após uma força externa menor, trauma, frio ou esforço, então o paciente precisa de ser reavaliado para cirurgia.