A fotocoagulação laser ciliar transescleral (CTCP) é um novo procedimento de rutura do corpo ciliar que é atualmente considerado um tratamento eficaz para o glaucoma refratário. O glaucoma refratário refere-se a doentes com todos os tipos de glaucoma que não podem ser controlados com a quantidade máxima de medicamentos para baixar a PIO e que não podem ser controlados com cirurgia anti-glaucomatosa. Este laser é geralmente utilizado em doentes com glaucoma avançado que são refractários e têm má visão, mas estamos atualmente a tentar utilizar o laser de corpo ciliar como tratamento cirúrgico inicial para tipos de glaucoma que não se espera que respondam bem aos tratamentos cirúrgicos convencionais, como o glaucoma juvenil, o glaucoma neovascular e o glaucoma secundário em olhos com óleo de silicone quando os medicamentos não funcionam. A fotocoagulação laser transescleral do corpo ciliar tem um efeito positivo na redução da pressão intraocular (PIO). Quase todos os doentes apresentam uma diminuição da PIO no segundo dia após a cirurgia e, posteriormente, a PIO pode ser reduzida ainda mais e a maioria dos doentes apresenta uma PIO estável em cerca de 2 semanas, mas alguns dos doentes são insensíveis ao tratamento e necessitam de vários tratamentos. Os doentes do sexo masculino, adultos jovens, neovasculares ou traumáticos têm piores resultados e são susceptíveis de necessitar de tratamentos repetidos. Existem riscos associados a este tratamento, ou seja, alguns doentes podem sofrer os seguintes efeitos: 1. acidentes anestésicos 2. acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares 3. infecções 4. hemorragia da câmara anterior 5. reação inflamatória da câmara anterior 6. perda da acuidade visual 7. agravamento das cataratas 8. descolamento da coroide do corpo ciliar, descolamento da retina 9. pressão intraocular baixa, atrofia dos globos oculares, oftalmite simpática 10. edema da hematoquezia conjuntival, adelgaçamento da esclerótica, etc. É particularmente importante notar o risco de perda de visão, que ocorre em cerca de 1-2 em cada 10 doentes, pelo que geralmente não efectuamos este tratamento em doentes com acuidade visual superior a 0,3. No entanto, em doentes com determinados tipos de glaucoma, com boa acuidade visual, mas com uma elevada taxa de insucesso da trabeculectomia convencional e que expressamente não desejam tentar o tratamento convencional, temos utilizado o tratamento com laser de corpo ciliar nestes doentes, não tendo sido observadas complicações graves e tendo a maioria dos doentes obtido um resultado satisfatório. Este tratamento tem de ser efectuado sob anestesia retrobulbar e não há desconforto evidente durante a operação, mas após o desaparecimento da anestesia, algumas horas depois da operação, haverá uma dor ocular evidente acompanhada de dor de cabeça, que é a reação do corpo ciliar a ser destruído pelo laser, o que é normal, e a dor pode ser aliviada tomando comprimidos analgésicos orais. A dor pode ser aliviada pela toma de analgésicos orais. A dor de cabeça dura 3-5 horas e desaparece, enquanto a dor ocular ligeira pode durar vários dias em alguns doentes. A congestão conjuntival pós-operatória (ou seja, a vermelhidão do olho) também é normal e dura cerca de 10 dias, desaparecendo gradualmente. Nalguns doentes, os vasos sanguíneos conjuntivais estão espessados e congestionados pela estimulação, e a vermelhidão do olho causada por esta condição pode não desaparecer. O laser de corpo ciliar é a “arma definitiva” para o glaucoma, e a premissa da utilização deste tratamento é que todos os tipos de tratamentos foram tentados e falharam no controlo da pressão intraocular, mas isso não significa que o laser de corpo ciliar possa controlar a pressão intraocular de todos os doentes, ou seja, há algumas pessoas que não conseguem controlar a pressão intraocular mesmo com o laser de corpo ciliar. Se o laser ciliar não conseguir controlar a PIO, mas o doente continuar a ter visão, é bastante complicado do ponto de vista médico, porque é difícil encontrar outras formas de controlar a PIO e o doente pode acabar por perder a visão, caso em que falaremos com o doente para encontrar formas possíveis; se o laser ciliar continuar a não conseguir controlar a PIO, mas o doente não tiver visão, pode considerar-se a remoção do olho. Os medicamentos pós-operatórios de rotina incluem: 1, Biotite (acetato de prednisolona a 1%) Uma vez de 2 em 2 horas no dia do tratamento e, em seguida, alterado para 4 vezes/dia durante 7 dias no dia seguinte; depois disso, alterado para 3 vezes/dia durante 7 dias. 2, Colírio de atropina: 3 vezes/dia durante 14 dias Nota sobre a medicação: 1, os olhos tratados com laser utilizam os dois medicamentos oftálmicos acima referidos e os olhos não tratados com laser não os utilizam. 2, os medicamentos oftálmicos para baixar a pressão ocular utilizados antes da operação, precisam de continuar a ser utilizados após a operação, a pressão intraocular baixa para o normal e depois param. 3) Para olhos não tratados com laser, continue a usar a medicação prescrita por outros médicos. 4 . Todos os colírios, não há necessidade de usar à noite ao dormir. Os pacientes devem fazer acompanhamentos regulares, que serão no primeiro dia, 1 semana, 2 semanas, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses e 1 ano após a cirurgia. Posteriormente, as consultas de seguimento podem ser efectuadas de seis em seis meses. Em cada consulta de seguimento é necessário examinar a acuidade visual, a pressão intraocular, o segmento anterior e decidir sobre o tratamento a adotar, se for caso disso.