Com o desenvolvimento da sociedade industrializada, o número de pacientes com ferimentos por eletrocussão está a aumentar de ano para ano. As lesões por eletrocussão são únicas, com entrada e saída, acompanhadas de lesões vasculares e trombose secundária, etc., que podem facilmente causar o aprofundamento das feridas e a exposição de tecidos profundos, resultando assim numa elevada taxa de amputação e mortalidade. Desde 2009, tentámos adotar o transplante livre do retalho femoral ântero-lateral para fechar a ferida profunda da lesão por choque elétrico numa fase inicial e obtivemos bons resultados clínicos, que são relatados a seguir. 1, Objectos e métodos 1.1, Dados clínicos Este grupo era constituído por 12 doentes, dos quais 10 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 32 e os 60 anos. A corrente causadora da lesão variou entre 1000 e 10000V. Os locais de traumatismo profundo incluíam: cabeça, pulso, dorso do pé, articulação do joelho, etc., todos eles traumatismos de grau III-IV. A área do defeito variou de 225px×400px a 625px×250px. Todos os doentes foram admitidos no nosso departamento imediatamente após a lesão. 1.2, Tratamento cirúrgico A cirurgia foi realizada em duas etapas, incluindo desbridamento em uma etapa e reparo de retalho livre em duas etapas. Depois de os doentes terem sido admitidos no hospital e tratados com tratamentos de rotina, como anti-choque e reidratação, foram submetidos a desbridamento de emergência no prazo de 24-48 horas e, após 3-5 dias de pós-operatório, de acordo com a condição do trauma, o trauma superficial foi tratado com enxerto de pele de espessura média-fina e o trauma profundo com tecidos expostos, como osso ou tendão, foi tratado com reparação de retalho femoral anterolateral livre. 1.2.1, desbridamento: enxaguar e embeber repetidamente a ferida com peróxido de hidrogénio a 3,0%, clorexidina a 1g/L e solução salina, desinfetar e espalhar a toalha. De acordo com a ordem do exterior para o interior, da superfície para o interior, remover o tecido necrótico. Uma vez que a lesão tecidular provocada por choque elétrico se caracteriza por uma boca pequena e uma base grande, com necrose em sanduíche, ou seja, a necrose é frequentemente profunda e extensa, e o tecido necrótico existe frequentemente em alternância com o tecido normal, é necessário expandir completamente a ferida e explorar os tecidos mais profundos. A remoção cuidadosa do tecido necrótico e a preservação do tecido intersticial são essenciais. Os tecidos nervosos e tendinosos com boa continuidade devem ser preservados. No intra-operatório, é dada atenção à exploração dos principais vasos sanguíneos para compreender a sua permeabilidade e a extensão dos danos, estabelecendo as bases para a reparação do retalho livre na segunda fase. Após a limpeza da ferida, o traumatismo é coberto com pele de aloenxerto, perfurando orifícios e sucção contínua de pressão negativa da VSD. 1.2.2, reparação do retalho livre anterolateral do fémur: Na segunda fase da cirurgia, avaliar primeiro o trauma e a condição vascular da área recetora. O tecido necrótico retardado foi ainda removido, com base no qual os vasos da área afetada foram explorados e dissecados proximalmente ao segmento normal. Foram cortadas amostras de tecido de retalho de tecido de acordo com o tamanho e a forma do defeito traumático e foi marcada a localização da anastomose vascular. Tomando como eixo o ponto médio da linha entre o bordo exterior da crista ilíaca ântero-superior e o ângulo superior exterior da rótula, esta linha foi utilizada como eixo e o retalho foi concebido e aumentado de forma adequada em comparação com a amostra de tecido. Em primeiro lugar, a pele foi incisada ao longo da borda medial do retalho, e o lado profundo da fáscia larga foi levantado medialmente, geralmente dois a quatro ramos dérmicos penetraram através do músculo vasto lateral ou do espaço muscular, o ramo dérmico mais espesso foi selecionado para liberar, e o ramo descendente da artéria do manguito rotador foi separado para cima para procurar o ramo descendente da artéria do manguito rotador e, tanto quanto possível, a ponta vascular foi retida para garantir que a anastomose estivesse localizada nos tecidos saudáveis. Dependendo do tamanho do defeito tecidular e da base da ferida, o retalho pode ser desnudado com uma porção do músculo femoral lateral para preencher o espaço morto. Se o defeito tecidular for pequeno, o retalho não é transportado sobre o músculo, mas apenas um ou dois ramos percutâneos, formando um retalho percutâneo. As veias do retalho de tecido são anastomosadas de ponta a ponta com as veias receptoras, e as artérias são anastomosadas de ponta a ponta, tanto quanto possível, para garantir o fluxo sanguíneo distal. O rácio entre artérias e veias é de 1:2, e a veia safena inferior pode ser ligada em ponte e anastomosada em casos de lesões vasculares graves e grandes defeitos. Utilizar o retalho cutâneo para cobrir o osso traumático, o tendão, a cápsula articular e outras estruturas. Se o trauma for demasiado grande para ser completamente coberto, deve ser efectuado um enxerto de pele suplementar. A área doadora foi reparada por sutura direta ou enxerto de pele de espessura média. No pós-operatório, os membros afectados foram fixados em gesso de forma rotineira e foram aplicados fármacos anticoagulantes como a dextrose de baixo peso molecular e a popovina. 2, resultados 2.1 este grupo de pacientes após a cirurgia, toda a sobrevivência do retalho, nenhuma crise vascular ocorreu. 2 casos de infeção do retalho subcutâneo, após nova limpeza, enxaguamento contínuo com solução antimicrobiana após a cicatrização. Os restantes doentes tiveram alta hospitalar com uma fase de cicatrização. Aos 3-24 meses de seguimento, a cor e a textura dos retalhos eram boas. 2 doentes foram submetidos a desbridamento do retalho devido ao seu aspeto inchado, tendo os restantes doentes um aspeto aceitável. Com exceção de um doente com uma lesão grave no membro, os restantes doentes obtiveram os resultados esperados em termos de forma e recuperação funcional das áreas doadora e recetora. 2.2 Caso típico Homem, 43 anos, trabalhador, foi ferido por um choque elétrico de alta tensão de 10 000 volts durante uma operação, tendo o membro superior direito como entrada e o pé direito como saída. O membro superior direito encontrava-se completamente necrosado, tendo sido efectuada a amputação 24 horas após o ferimento. Após o desbridamento do pé direito, verificou-se que o tendão e o osso estavam expostos. Após 5 dias de sucção com pressão negativa por VSD, foi utilizado o retalho perfurante femoral anterolateral direito, com um tamanho de cerca de 25×300 px, e o vaso recetor foi a artéria tibial anterior, que foi anastomosada de ponta a ponta e de ponta a ponta, respetivamente. O retalho estava completamente viável após a cirurgia. Como mostra a figura seguinte: 3. Discussão A lesão por eletrocussão é a geração de calor quando a corrente eléctrica é conduzida no corpo, o que provoca a necrose de tecidos profundos como músculos, nervos, vasos sanguíneos, etc., e por vezes também pode causar danos no coração, rins e sistema nervoso. O traumatismo inclui geralmente uma entrada e uma saída e tem a forma de uma pequena boca com uma base larga e uma superfície carbonizada. Caracteriza-se frequentemente por queimaduras profundas e extensas. Devido à inconsistência da estrutura organizacional e da condutividade eléctrica de cada parte do corpo em relação à tolerância aos danos térmicos, bem como às diferenças na distribuição do campo elétrico em várias partes do corpo durante a eletrocussão e às diferentes resistências causadas pelo grau de queimaduras, não são as mesmas. A corrente que atravessa o local da queimadura é uma necrose “segmentar” e muscular “tipo recheio”, necrose “tipo manga” à volta do osso e outras manifestações complexas e diversificadas da corrente causada pelo vaso sanguíneo local A lesão vascular local provocada pela corrente eléctrica causará ainda necrose isquémica dos tecidos que fornecem o sangue e, após a necrose dos tecidos moles, a superfície da ferida aprofundar-se-á, levando à exposição dos tecidos profundos, o que aumentará a dificuldade de tratamento. O desbridamento traumático é um passo fundamental no tratamento da lesão por eletrocussão, e o momento certo para o desbridamento e a avaliação do âmbito do desbridamento são de grande importância para o prognóstico. Devido às características da necrose progressiva, é difícil determinar o âmbito da necrose na fase inicial da eletrocussão, pelo que se opta frequentemente por realizar o desbridamento 6-12 dias após a lesão. No entanto, devido ao tempo tardio, ocorre frequentemente infeção e corrupção dos tecidos locais, aprofundamento da ferida e complicações sistémicas. Nos nossos casos, optámos por realizar o desbridamento precoce quando os sinais vitais do doente estavam estáveis, normalmente 24 a 48 horas após a lesão. Com base na remoção de tecidos necróticos evidentes, o primeiro desbridamento traumático preservou, tanto quanto possível, os tendões, vasos sanguíneos, nervos e outros tecidos intersticiais viáveis, de modo a criar condições para a preservação das funções locais. Devido à expansão precoce da ferida, a extensão da necrose é por vezes difícil de determinar totalmente no intra-operatório. Por conseguinte, após o primeiro desbridamento, a ferida foi coberta com pele de aloenxerto e drenagem da VSD. Como um bom penso biológico, a pele de aloenxerto pode proteger eficazmente o tecido, criar um bom ambiente para a sua recuperação e reduzir a necrose do tecido devido a materiais de cobertura inadequados. A drenagem de pressão negativa VSD pode melhorar a circulação sanguínea local através da pressão negativa, absorver e remover eficazmente o tecido necrótico liquefeito e desempenhar um determinado papel no desbridamento. Neste grupo de casos, foi necessário efetuar um desbridamento de rotina antes da cobertura com retalho livre, uma vez que os limites necróticos estavam praticamente limpos cerca de 3 a 5 dias após a primeira operação, o que permitia compensar a insuficiência do primeiro desbridamento e evitar a perda de tecidos normais causada por um desbridamento excessivo. O retalho anterolateral do fémur foi proposto pela primeira vez por Xu Dachuan et al. em 1983, e Luo Lixian foi o primeiro a relatar a aplicação clínica do retalho para reparar defeitos tecidulares com sucesso em 1984. As vantagens deste retalho são pontas vasculares mais longas, vasos sanguíneos de calibre mais grosso, transporte do nervo cutâneo femoral ântero-lateral, grande área de corte, ausência de sacrifício dos principais vasos sanguíneos do membro e posição intra-operatória conveniente. Devido ao vasto leque de indicações, é também conhecido como “retalho universal”. Devido à combinação de lesões extensas da pele e dos tecidos moles, é muitas vezes impossível utilizar a reparação local do retalho, na tecnologia de anastomose microvascular especializada, o retalho livre é uma escolha mais flexível, a área de reparação e o alcance são mais extensos. A reparação precoce com retalho livre ajuda a recuperação dos tecidos intersticiais, evita infecções secundárias e maximiza a recuperação da função do membro. O fator importante para o sucesso do retalho livre é a escolha do ponto de anastomose dos vasos sanguíneos na área afetada. Devido à forte lesão vascular local da lesão por choque elétrico, é frequentemente necessário efetuar anastomoses elevadas, pelo que o retalho deve ter uma ponta vascular longa. Uma vascularização longa do retalho é também benéfica para colocar a anastomose num leito de tecido bem texturado, evitando a irritação do tecido inflamatório na lesão, reduzindo assim a ocorrência de crises vasculares. Devido ao elevado dano atual nos vasos e ao aumento da probabilidade de trombose, os vasos na área recetora têm de ser cuidadosamente separados proximalmente ao seleccioná-los, enquanto a íntima é cuidadosamente observada ao microscópio. Os vasos com a íntima danificada ou separados do mesentério devem ser separados ainda mais para cima e, se o defeito vascular for grande, podem ser utilizados enxertos de veia safena autóloga e outros métodos. Em conclusão, deve procurar-se um desbridamento precoce e múltiplos desbridamentos após a eletrocussão, e o enxerto de retalho femoral anterolateral livre é um método eficaz para fechar feridas profundas.