Interpretação 1
Critérios de tempo limite para o diagnóstico
Sintomas de tosse durante mais de 4 semanas, o que está de acordo com os critérios do American College of Chest Physicians. A normalização dos critérios facilitará a futura síntese e análise dos dados relativos à tosse crónica pediátrica, bem como a comunicação nacional e internacional.
Interpretação 2
A etiologia varia de acordo com a idade
As causas comuns de tosse na infância (<1 ano de idade) incluem infecções respiratórias e tosse pós-infecciosa, anomalias congénitas do desenvolvimento traqueal e pulmonar, refluxo gastro-esofágico, tuberculose, e outras anomalias cardiotorácicas congénitas, sendo as perturbações congénitas um ponto particular nas crianças deste grupo etário. A primeira infância (1 a 1 ano) centra-se na síndrome da tosse das vias aéreas superiores, variante da tosse, corpos estranhos nas vias aéreas, refluxo gastro-esofágico e tuberculose, para além de infecções respiratórias e tosse pós-infecciosa.
Na faixa etária pré-escolar (3 anos a 1 ano), é considerada a bronquiectasia, para além desta. Na idade escolar (6 semanas para a pré-pubertal), adiciona-se uma tosse psicogénica; na adolescência, como nos adultos: asma e doenças relacionadas (incluindo a asma variante da tosse e bronquite eosinofílica), sinusite e síndrome da tosse das vias respiratórias superiores e refluxo gastro-esofágico são as três principais causas da tosse crónica.
Interpretação 3
As Directrizes fornecem pistas de diagnóstico
Infecções do tracto respiratório e tosse pós-infecciosa.
1. uma história clara de infecção recente das vias respiratórias.
2. a tosse é irritantemente seca ou com uma pequena quantidade de expectoração de muco branco.
3. nenhuma anomalia no raio-x do tórax.
4. ventilação pulmonar normal.
5. a tosse é normalmente auto-limitada. Se a tosse durar mais de 8 semanas, outros diagnósticos devem ser considerados.
Variante de tosse asma.
A tosse persistente ataca frequentemente à noite e/ou de manhã cedo e é agravada por exercício e exposição ao ar frio, sem sinais clínicos de infecção.
2. o tratamento diagnóstico com broncodilatadores pode resultar em alívio significativo dos sintomas da tosse.
3. um teste de provocação brônquica sugere uma hiper-responsividade das vias aéreas.
4, História de doenças alérgicas e a sua história familiar positiva. Um teste de alergénio positivo pode ajudar no diagnóstico.
Síndrome da tosse das vias respiratórias superiores.
A tosse é pior de manhã cedo ou quando a posição é alterada. É frequentemente acompanhada de congestão nasal, corrimento nasal, garganta seca, sensação de corpo estranho, limpeza repetida da garganta, e algumas crianças queixam-se de dores de cabeça, tonturas e febre baixa.
Pode haver dor por pressão na zona do seio, descarga branca-amarelada da abertura do seio, hiperplasia folicular na parede faríngea posterior, tipo paralelepípedo, e por vezes aderência de muco à parede faríngea posterior.
3, anti-histamínicos e antagonistas dos receptores de leucotrieno, glucocorticóides nasais e outros eficazes.
4. nos casos devidos à sinusite, as alterações correspondentes são vistas nas radiografias sinusais ou nos filmes de TAC.
Tosse de refluxo gastro-esofágico.
1. tosse paroxística, ocorrendo principalmente à noite.
2. a tosse aparece sobretudo depois de comer e beber, e a alimentação é difícil. algumas crianças têm desconforto abdominal superior ou subxifóide e uma sensação de ardor atrás do esterno.
3. além de causar tosse, os bebés podem também sofrer de asfixia.
4. pode levar a um atraso no crescimento e desenvolvimento da criança afectada.
Bronquite eosinófila.
1. tosse irritante.
2. raio-X torácico normal, ventilação pulmonar normal e sem hiper-reactividade das vias aéreas.
3, Percentagem relativa de eosinófilos no escarro > 3%.
4. tratamento eficaz com glucocorticoides orais ou inalados.
Tosse psicogénica.
1, Crianças mais velhas.
2. uma tosse predominantemente diurna que desaparece quando focada num evento ou à noite quando descansa.
3. frequentemente acompanhado por sintomas de ansiedade.
4. sem doença orgânica, a tosse psicogénica só pode ser diagnosticada se a tosse melhorar após intervenções comportamentais ou psicoterapêuticas, excepto no caso de distúrbios de carraças.
Explicação 4
Diagnóstico da tosse crónica em crianças
Um historial detalhado, exame físico cuidadoso e radiografias de rotina do tórax são básicos. As Directrizes enumeram vários testes incluindo a função de ventilação pulmonar, testes de excitação brônquica, filmes de tomografia do seio, broncoscopia, citologia da expectoração induzida ou do fluido de lavagem broncoalveolar e isolamento e cultura de microrganismos patogénicos, testes cutâneos de tuberculina, ensaios de IgE total e específico, testes de picada cutânea, monitorização do pH de esófago 24 horas, etc.
Contudo, isso não significa que todas as crianças com tosse crónica precisem de fazer estes testes. Um fluxograma prático de diagnóstico foi desenvolvido nas Directrizes com o objectivo de fornecer aos pediatras uma abordagem sequencial ao diagnóstico, do simples ao complexo e das condições comuns às raras. Finalmente, na ausência de uma indicação clara da causa, o princípio do tratamento diagnóstico está na ordem da síndrome da tosse das vias aéreas superiores, variante da tosse, e tosse de refluxo gastro-esofágico.
Explicação 5
Princípios de gestão e uso terapêutico
A ênfase é colocada na identificação da causa da doença e no tratamento da mesma para essa causa. As expectativas dos pais da criança devem ser atendidas e tidas em conta. Se a etiologia for desconhecida, o tratamento sintomático empírico pode ser administrado inicialmente, mas se a tosse não se resolver após o tratamento, deve ser reavaliada. Os supressores de tosse não devem ser utilizados em bebés. As Directrizes sublinham a importância do acompanhamento e reavaliação pós-tratamento, ou seja, observar, esperar e acompanhar.
A tosse crónica com expectoração deve ser tratada como um expectorante e não como um simples supressor de tosse. Antagonistas dos receptores H1 como a clorfeniramina, loratadina e cetirizina podem ser usados para tratar a síndrome da tosse das vias respiratórias superiores. Os medicamentos antibacterianos podem ser considerados nas tosses crónicas com infecções bacterianas ou micoplasmáticas ou clamídias definidas. Os medicamentos anti-inflamatórios calmantes incluem glucocorticóides, 2-agonistas, M-bloqueadores, antagonistas dos receptores de leucotrieno, teofilina e outros medicamentos, utilizados principalmente na variante de tosse asma e bronquite eosinofílica.
Estimulantes gástricos como a domperidona podem ser utilizados em crianças com tosse de refluxo gastro-esofágico. Os supressores de tosse não são recomendados para a tosse crónica, especialmente antes de a causa ter sido identificada, e a codeína está contra-indicada no tratamento de todos os tipos de tosse. O efeito sedativo da prometazina (finasterida) pode induzir os pais a ignorar os efeitos adversos da droga, incluindo irritabilidade, alucinações, tónus muscular anormal e mesmo apneia e morte súbita.
Explicação 6
O tratamento não farmacológico precisa de atenção
Os tratamentos não-farmacológicos incluem: evitar alergénios, exposição ao frio e ao fumo, incluindo o fumo passivo; irrigação nasal salina para sinusite; alterações posturais, alterações alimentares e refeições pequenas e frequentes para a tosse de refluxo gastro-esofágico; remoção imediata de corpos estranhos das vias respiratórias; retirada de medicamentos para a tosse induzida por drogas; e terapia psicológica para a tosse psicogénica. Estes tratamentos não-farmacológicos são, de facto, tratamentos etiológicos altamente direccionados.