O nariz está localizado no centro da face, numa posição proeminente e independente, e desempenha um papel fundamental na forma estética facial global e na estrutura tridimensional da face. A complexa estrutura tridimensional da superfície nasal, as variações na espessura da pele recoberta pela superfície, a continuidade da estrutura de suporte nasal desde a cartilagem até ao osso e a cobertura epitelial do seu revestimento interno fazem com que a reconstrução nasal ocupe um lugar especial na cirurgia plástica facial. A cirurgia plástica reconstrutiva do nariz remonta a 600 a.C., tendo sido documentada já no período da Índia antiga, onde a remoção do nariz era utilizada como forma comum de punição, o que levou ao aparecimento deste procedimento. Hoje em dia, a etiologia dos defeitos nasais mudou, com tumores malignos da pele, lesões acidentais de acidentes de viação, lesões violentas e mordeduras de animais a tornarem-se factores mais comuns de defeitos nasais. Nos séculos XV e XVI, BrancedeBranca criou o “método italiano” de reconstrução nasal, aplicando um retalho do braço com um retalho tibial e, no início do século passado, a cirurgia plástica desenvolveu-se rapidamente e, até à data, foram criados vários métodos de reconstrução nasal total. 1, as características da reconstrução nasal O nariz está localizado no centro da face, pela raiz do nariz, dorso nasal, ponta nasal, asas nasais, narinas, columela nasal e outros componentes do complexo cone tridimensional, cada parte do comprimento específico, largura, altura, curvatura e curvas múltiplas e outros factores estéticos, Burgett apresentou em 1985 a superfície do nariz pelas cristas rasas e vales delineados pela crista e vale dessas cristas e vales serão divididos em um nariz convexo e a superfície do côncavo. A ponta do nariz pode ser subdividida em ponta hemisfenoidal, dorso, paredes laterais emparelhadas do nariz, flancos e triângulos moles, cuja forma depende dos contornos dos tecidos duros e moles que se encontram por baixo. Os defeitos devem ser variados em tamanho e forma para se adaptarem à subunidade do nariz e, quando o tamanho do defeito excede 50% dessa subunidade, o defeito deve ser aumentado até à extensão total da subunidade. Se o defeito for modificado, o nariz reconstruído terá uma forma normal. Do mesmo modo, se a incisão for concebida para ser efectuada na junção de duas subunidades adjacentes, a cicatriz pós-operatória ficará bem escondida. Os métodos de reconstrução nasal passaram por milhares de anos de evolução, podendo-se dizer que a história da reconstrução nasal é um microcosmo de toda a história do desenvolvimento da cirurgia plástica. Até o momento, os métodos de reconstrução nasal podem ser amplamente divididos em duas categorias: o método do retalho e o método do tubo de pele. 1.1 Retalho frontal: a reconstrução nasal com retalho na testa tem uma longa história, já no século XV a.C., a Índia tem utilizado a reconstrução nasal com retalho na testa, conhecida como o “antigo método indiano”. 1861, o cirurgião britânico Carpue relatou dois casos de reconstrução nasal com retalho na testa, a operação foi bem sucedida. 1946, Kazanjian nos Estados Unidos para promover o desenvolvimento da reconstrução nasal. Em 1946, Kazanjian popularizou a reconstrução nasal clássica com retalho mediano frontal nos Estados Unidos, utilizando um retalho mediano frontal (incluindo as artérias talipes superiores de ambos os lados como pontas vasculares) e rodando-o para baixo 180 graus para a reconstrução nasal. Atualmente, o retalho frontal continua a ser um procedimento cirúrgico relativamente maduro e é o principal método de reconstrução nasal total. As indicações são: o defeito nasal total ou a metade anterior do defeito nasal não pode ser reparado com o retalho de tecido composto auricular ou retalhos adjacentes de uma só vez; a distância da pele entre a sobrancelha e a linha do cabelo é superior a 6 cm, não há cicatriz cutânea local, furúnculos; e não há danos na artéria supraquiasmática em ambos os lados. A aplicação do retalho frontal para a reconstrução nasal tem as seguintes vantagens: o retalho frontal é irrigado por vasos sanguíneos como a artéria talipotenciária superior, a artéria supra-orbitária, a artéria frontal e a artéria nasal dorsal, e a taxa de sobrevivência do retalho é elevada; os tecidos nasais reconstruídos são firmes e não necessitam de ser suportados por enxertos ósseos, e a elasticidade, espessura e cor da pele são semelhantes às do nariz, o que é bonito; a ponta do retalho está próxima da raiz do nariz, o que torna a transferência conveniente. As principais desvantagens são as seguintes: cicatriz pós-operatória no meio da testa, afectando a aparência; a operação tem de ser concluída na fase II, a duração da doença é mais longa; a quantidade de tecido na área do retalho é insuficiente quando a área do defeito é grande. 1.2 Retalho de expansão frontal: a fim de superar as deficiências da reconstrução do nariz com retalho frontal simples, Wang Liangneng propôs a aplicação da reconstrução do nariz com retalho de expansão frontal, a área do retalho dador pode ser diretamente unida e suturada, após a operação, a testa apenas deixou uma cicatriz discreta, a testa mantém basicamente a forma anatómica normal. A operação é dividida em três fases: em primeiro lugar, o expansor é colocado por baixo da membrana do tendão capitelar da testa e do músculo frontal, depois o expansor é retirado quando existe pele suficiente para ser expandida e, em seguida, é selecionado o retalho expandido na zona frontal superior com os vasos sanguíneos de um dos lados da bursa como ponta e, depois, o retalho é rodado 180 graus para reconstruir todo o nariz. A cor e a textura do retalho expandido eram semelhantes às dos tecidos adjacentes e a sua resistência era boa. O retalho expandido da testa era mais fino e mais elástico do que o retalho não expandido da testa. Apresenta boa resistência à oxidação. Atualmente, 10 casos de reconstrução nasal total foram concluídos por esse método em nosso departamento, todos com bons resultados cirúrgicos. 2. problemas e perspectivas Revendo a história da reconstrução nasal, pode-se observar que, embora existam muitos métodos cirúrgicos para a reconstrução nasal, vários estilos cirúrgicos têm indicações, vantagens e desvantagens correspondentes. Em geral, a escolha da aplicação de um retalho frontal ou de um retalho de expansão da testa para a reconstrução nasal é preferida para a pele frontal não invasiva. Com o desenvolvimento contínuo da rinoplastia com retalho frontal, o retalho paracentral substituiu gradualmente o retalho mediano devido à sua pequena influência no fluxo sanguíneo da ponta, fácil rotação e outras vantagens. A seleção do retalho também evoluiu do tradicional retalho espesso com uma grande quantidade de músculo frontal para o retalho fino com uma pequena quantidade de músculo frontal ou mesmo para o retalho ultrafino, mas a base teórica da sua hematologia ainda tem de ser investigada mais aprofundadamente na anatomia fina dos vasos sanguíneos da testa, bem como na construção de microvasos. Com o atual desenvolvimento da tecnologia da cirurgia plástica estética, da tecnologia de análise de imagens tridimensionais, da tecnologia de microanatomia, da tecnologia de engenharia genética, da tecnologia de teste e análise biomecânica, bem como de suportes substitutos biocompatíveis e de produtos de engenharia para todo o nariz. Acredita-se que, num futuro próximo, os narizes com forma, cor, textura e função perfeitamente compatíveis com o defeito possam ser fabricados em laboratório e fornecidos para transplante clínico, o que será um grande salto na história da cirurgia plástica e mesmo da medicina em geral!