A tontura é um sintoma não específico que pode ser descrito de várias maneiras, dependendo da cultura, educação, língua e experiência individual, e é importante que o médico utilize interrogação estruturada e orientação apropriada para obter uma descrição tão precisa quanto possível durante a consulta. Se o paciente tiver dificuldade em descrever a condição, é utilizada uma abordagem selectiva de perguntas e respostas para ajudar a determinar isto. Desde 1972, a comunidade médica classificou uniformemente a tontura em quatro sintomas diferentes: vertigem, pré-síncope, desequilíbrio e uma sensação de vertigem. A vertigem é um sintoma idiossincrático que se refere a uma ilusão ou alucinação do movimento com rotação aparente dos objectos circundantes ou de si próprio, sendo a causa principal a disfunção do sistema vestibular; o pré-síncope é uma sensação transitória de “perda iminente da consciência e desmaio”, sendo a causa principal basicamente semelhante à síncope; e o desequilíbrio é principalmente uma sensação de instabilidade e perda do controlo do equilíbrio quando se está de pé ou a andar. Está associado a uma variedade de perturbações neurológicas, médicas e psiquiátricas; a sensação de leveza da cabeça e dos pés é a menos específica, com a sensação de flutuar da cabeça ou do corpo, ou flutuar, e tem uma variedade de causas. A divisão dos sintomas em pacientes com tonturas mostra que só quando os sintomas de vertigens ou tonturas não específicas são correctamente definidos é que o médico pode efectuar o diagnóstico e o diagnóstico diferencial, caso contrário, ocorrerão erros em toda a direcção do diagnóstico. Interrogatório cuidadoso: a chave para um diagnóstico correcto Uma série de estudos clínicos demonstrou que a obtenção correcta da história é a chave do diagnóstico clínico, e que o interrogatório pode identificar 90% dos pacientes com sintomas de tonturas atópicas ou não atópicas, e pode esclarecer a causa das tonturas em 70% a 80% dos casos. Após identificar vertigens ou tonturas não específicas, é importante ter uma compreensão completa das características clínicas da vertigem ou vertigem do paciente. Há 6 aspectos da consulta de tais pacientes que devem ser objecto de atenção especial. Nos doentes com tonturas inespecíficas, deve ser dada especial atenção à história de doença sistémica do doente (hipertensão, diabetes, várias condições cardíacas, flutuações posturais da tensão arterial, uso de medicamentos, anemia, perturbações da tiróide, etc.), estado mental (depressão, ansiedade, perturbações da somatização, etc.) e perturbações neurológicas (perturbações sensoriais profundas, ataxia, degeneração multisistémica, etc.). Dominando as características clínicas das diferentes tontura ou vertigens acima mencionadas e tomando uma história cuidadosa, o clínico será capaz de fazer um diagnóstico correcto na grande maioria dos pacientes, o qual não pode ser obtido por qualquer meio auxiliar de exame. Compreender a etiologia: a garantia de um diagnóstico correcto A etiologia da vertigem é multissistémica e, portanto, exige um conhecimento multidisciplinar das várias disciplinas e o necessário domínio das perturbações multidisciplinares envolvidas na vertigem ou vertigem para reduzir os erros de diagnóstico. Os médicos devem estar conscientes das causas comuns de tonturas ou vertigens e não apenas das doenças da sua especialidade. Só sendo claras sobre quais doenças são as causas mais comuns de vertigens e quais são as causas mais importantes de vertigens não específicas, poderão manter uma mentalidade e direcção diagnóstica clara na sua sobrecarga de trabalho clínico, identificar e diagnosticar rapidamente doenças, e evitar diagnósticos errados, diagnósticos atrasados e testes excessivos devido à incapacidade de distinguir entre doenças comuns e doenças raras. Uma comparação dos resultados da investigação nacional e internacional revela que as etiologias periventriculares [incluindo a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) e a doença de Meniere] e as perturbações psiquiátricas são as causas predominantes da vertigem, sendo a primeira a causa primária da vertigem e a segunda a causa primária da vertigem não específica. Na China, a proporção de causas periventriculares e psicóticas é maior do que nos dados estrangeiros, devido à falta de um sistema médico geral bem desenvolvido e ao grande número de pacientes com VPPB e tonturas psicóticas que não recebem um diagnóstico atempado e correcto, o que, por sua vez, leva a que uma maior proporção deles seja diagnosticada em ambulatórios especializados em hospitais terciários. Exames orientados: os pilares de um diagnóstico correcto exigem que os clínicos realizem os exames físicos necessários. Embora um exame físico completo não seja possível num ambiente ambulatorial, deve ser realizado um exame específico dos sinais vitais, coração, nervos cerebrais, ataxia, sensação profunda e audição. Dix-Hallpike deve ser realizado em todos os casos de vertigens ou tonturas relacionadas com a posição; a função vestibular e as medições de tom puro devem ser direccionadas em casos de possíveis lesões vestibulares periféricas; a neuroimagem deve ser realizada em casos de suspeita de lesões vestibulares centrais, especialmente a ressonância magnética (MRI) é recomendada sobre a TC, que é extremamente difícil de detectar devido à interferência óssea Várias lesões na fossa craniana posterior. Pelo contrário, se os clínicos desempenharem indiscriminadamente a função vestibular ou neuro-imagem, não só não ajudará o diagnóstico, como também confundirá a mente diagnóstica e levará a um diagnóstico errado. A causa principal de muitos erros clínicos é a falta de um bom questionamento e uma confiança excessiva em testes auxiliares, bem como uma falta de consciência da especificidade e das limitações de vários testes auxiliares. Actualização dos conhecimentos: uma fonte de diagnóstico correcto Apesar do grande número de doentes diagnosticados com tonturas e vertigens, um número significativo de doentes ainda não recebe um diagnóstico correcto de forma atempada, e alguns estão mesmo por diagnosticar durante muito tempo. Portanto, os clínicos devem, por um lado, diagnosticar os sintomas de uma forma científica e realista e nunca fazer um diagnóstico etiológico arbitrariamente, e por outro lado, actualizar os seus conhecimentos para melhorar o nível de diagnóstico de vertigens. Nos últimos anos, a investigação sobre as causas das vertigens fez grandes progressos, e houve mudanças significativas nos conceitos e diagnósticos envolvidos, que merecem a atenção dos médicos de todas as especialidades. Por exemplo, com o aumento da consciência da BPPV, a sua taxa de diagnóstico aumentou significativamente e tornou-se a causa número um de tonturas. há 10 anos, muitos médicos na China não sabiam da BPPV e muito poucos diagnosticaram a doença, mas desde que os neurologistas aprenderam a diagnosticá-la, muitos médicos podem diagnosticar centenas de casos de BPPV. isto não significa que a doença seja endémica no nosso país, mas apenas reflecte a nossa falta de consciência da doença de longa data.