Patogénese As anomalias nas relações mesiais proximais e distais das arcadas dentárias superior e inferior podem manifestar-se como protrusão mandibular, má oclusão proximal-medial e anticuspensão anterior. É frequentemente causada por uma má postura na amamentação, retenção ou perda precoce dos dentes de leite anteriores, ausência congénita dos incisivos permanentes superiores, maus hábitos, desgaste insuficiente das cúspides, doenças sistémicas e protrusão mandibular hereditária. Devido aos diferentes graus de anticuspensão anterior, os dentes molares são neutros e, em casos graves, existe simultaneamente anticuspensão anterior, sinodontia posterior proximo-central e protrusão mandibular. Etiologia 1, maus hábitos orais (1) má postura de amamentação, como alimentação inadequada com biberão, o maxilar inferior precisa de sugar para a frente com força, pode causar inversão dos dentes anteriores. (2) O mau hábito de morder o lábio superior ou esticar o maxilar inferior para a frente pode levar à protrusão antral e mandibular anterior. 2. obstáculos locais durante o período de substituição dos dentes (1) A retenção ou perda precoce dos dentes de leite pode causar dentes anteriores individuais. (2) A perda precoce do molar de leite superior e o movimento para trás dos dentes anteriores permanentes superiores podem formar anticuspensão anterior. (3) Protrusão anterior pseudomandibular com desgaste insuficiente das cúspides de leite acima da arcada dentária. (4) A perda congênita de incisivos permanentes superiores, como a perda congênita comum dos incisivos laterais superiores, pode causar desenvolvimento insuficiente da parte anterior da maxila, formando anticuspensão anterior. 3 . Doença (1) A inflamação crônica da tonsila palatina ou da tonsila lingual estimula a extensão frontal da mandíbula, o que pode levar à antipterygia dos dentes anteriores e à protrusão mandibular a longo prazo. (2) Pacientes no pós-operatório de fissuras labiopalatinas frequentemente apresentam maxilares superiores subdesenvolvidos, o que pode resultar em anticuspensão dos dentes anteriores e protrusão mandibular relativa. (3) Os doentes com raquitismo, o seu distúrbio do metabolismo do cálcio e do fósforo e a potência anormal dos músculos faciais e dos maxilares podem muitas vezes levar a uma protrusão mandibular mais grave ou a uma deformidade aberta dos dentes anteriores. (4) Distúrbios endócrinos, como a hiperfunção do lobo anterior da glândula pituitária, podem causar deformidade de protrusão mandibular. 4, maus-tratos anteriores hereditários combinados com protrusão anterior mandibular com antecedentes familiares óbvios e anormalidades da mandíbula e da deformidade facial. Manifestações clínicas: anti-dente anterior, face pode se manifestar como protrusão mandibular, subdesenvolvimento maxilar de forma lateral côncava. Diagnóstico e diferenciação: (1) Odontogénica, principalmente devido a obstáculos locais no processo de erupção ou substituição dentária: manifesta-se frequentemente como um simples anticus anterior. A anticuspidação é pequena e a relação molar é neutra ou quase neutra. A forma e o tamanho do maxilar inferior são basicamente normais, e não há anormalidade óbvia na relação maxilar-mandibular, o queixo não é protuberante e a face é basicamente normal. A mandíbula pode ser retraída para os dentes da frente, e não há anormalidade morfológica ou estrutural na medida cefalométrica de raios X do esqueleto, por isso é fácil de corrigir e o prognóstico é bom. (2) A origem óssea é devida principalmente a fatores genéticos e de doença: além dos dentes anteriores, é acompanhada de deformidade da mandíbula. Pode se manifestar como ângulo mandibular rombudo, corpo mandibular longo, ramo mandibular curto ou subdesenvolvimento da parte anterior da maxila. O queixo é obviamente saliente, e a mandíbula muitas vezes não recua por si só. A face é maioritariamente côncava, por vezes acompanhada de deformidade da mandíbula aberta. A sua correção é difícil, e o efeito da correção ortodôntica simples nem sempre é bom. Este tipo de dentes anteriores pode ser dividido em 3 tipos de acordo com o mecanismo: ① o desenvolvimento da parte anterior do maxilar é insuficiente e o desenvolvimento do maxilar inferior é normal. ② O desenvolvimento maxilar é normal, o superdesenvolvimento mandibular. Subdesenvolvimento da mandíbula superior com superdesenvolvimento da mandíbula inferior. (3) Funcionalidade: Devido à má postura de amamentação, etc., a mandíbula funcionalmente se estende para frente excessivamente, resultando em protrusão mandibular e anti-correção dos dentes anteriores, o que é chamado de protrusão pseudo-mandibular. Se não for corrigida precocemente, pode evoluir para uma verdadeira protrusão mandibular a longo prazo. (4) Medidas cefalométricas de raios X: (1) O ângulo SNB e o ângulo facial aumentam, indicando que a mandíbula se projeta em relação à base do crânio e o ângulo mandibular aumenta. As medidas acima são normais no caso do antro anterior odontogénico. No caso de protrusão anterior da mandíbula com retração da maxila, o ângulo SNB diminui S-Ptm e Ptm-6 diminui. No caso de não haver retrusão maxilar, as medidas acima são normais. Se o ângulo ANB e o ângulo do plano AB aumentarem e o valor AO-BO diminuir, isso significa que os maxilares superior e inferior não estão obviamente ajustados, e as medições acima são basicamente normais para aqueles com antrorsão anterior odontogénica. O ângulo de protrusão facial (G-Sn-Pg”) aumentou, e o ângulo de H (linha H-N “P “g) diminuiu. O ângulo de Z (linha FH-H) aumentou, indicando que a protrusão lateral dos tecidos moles diminuiu. A protuberância do lábio superior (Ls-SnPg”) está reduzida ou normal. A protuberância do lábio inferior (Li-SnPg”) está aumentada. Protuberância maxilar (Sn-G) reduzida ou normal, linha de protuberância mandibular (Pg”-G) aumentada. 5) Tratamento 1) Tampão para a cabeça e dispositivo ortodôntico de tração para o queixo. Adequado para o dispositivo ortodôntico de língua e sulco de almofada antipodal anterior do tipo esquelético precoce, usado em combinação. 2, Dispositivo ortodôntico de tração anterior. Adequado para a combinação de subdesenvolvimento maxilar e protrusão mandibular dos dentes anteriores esqueléticos precoces, pode ser usado no período de substituição de dentes ou dentes permanentes precoces. Aparelhos funcionais, como o activator ou o Frankel III. É adequado para o anticus anterior esquelético precoce e pode ser usado durante o período de substituição do dente, especialmente no período tardio da substituição do dente. 4) Dispositivos ortodônticos de tração de classe III. Usado principalmente para ajustar a relação interproximal e intermaxilar, comumente usado em aparelhos de almofada antipodal anterior esquelética precoce, ou aparelhos fixos, ou ambos podem ser usados em combinação. 5, maxilar removível ortodôntico, pode ser utilizado isoladamente ou em combinação com outros dispositivos ortopédicos, como bolsas para o queixo, e aparelhos ortodônticos, como os aparelhos fixos. Dispositivos e aplicações específicos. 6, os aparelhos fixos, incluindo os aparelhos de arcada quadrada e os aparelhos Begg, podem ser utilizados para corrigir a anticuspidação anterior, frequentemente durante o período de substituição ou de dentes permanentes. Quando se utilizam os alinhadores Begg, a tração de classe III deve ser realizada em vez da tração de classe II, e a força de tração é de cerca de 80g. 7) Para adultos com anticuspidação anterior, é necessário um tratamento ortodôntico combinado com tratamento ortodôntico cirúrgico.