O papiloma involuto nasal é um dos tumores benignos mais comuns na rinologia. Caracteriza-se por um elevado grau de hiperplasia epitelial, com massas epiteliais penetrando tubularmente ou em forma de dedo no mesênquima subcutâneo, resultando num aspecto morfológico característico. A aparência é geralmente papilar ou mixóide como mostra a figura 1, e por vezes o tumor tem uma aparência semelhante a um pólipo localizado e é muitas vezes mal diagnosticado como um pólipo nasal. Sintomas: congestão nasal, pus, e possivelmente sangue no nariz. A maioria dos casos são unilaterais. Características do septal: Os indivíduos com o primeiro aparecimento da doença têm frequentemente uma origem localizada do tumor, que pode estar localizado na cavidade nasal ou nos seios nasais, com os seios nasais na seguinte ordem: seio septal > seio maxilar > seio pterigóides > seio frontal. Os vasos trofoblásticos do tumor estão frequentemente presentes neste centro de crescimento, o que causa frequentemente hemorragias significativas quando o tumor é removido até à raiz. O osso adjacente no local de origem do tumor é frequentemente grosseiro, indistinto ou espesso devido ao efeito da invasão do tecido tumoral sobre o osso adjacente. Isto fornece a base para o diagnóstico pré-operatório da doença através de dados de imagem (principalmente CT do seio). No caso de casos recorrentes, esta característica de imagem é atípica devido à origem multicêntrica ou mesmo ao envolvimento extensivo. Além disso, a doença pode ser vista como um distinto “sinal de giro” na ressonância magnética melhorada. Tratamento: Uma vez diagnosticado, este tumor deve ser tratado cirurgicamente o mais cedo possível. O procedimento ideal é a ressecção endoscópica nasal do tumor. No entanto, se o hospital local não estiver equipado para cirurgia endoscópica, é também possível uma abordagem nasal aberta com uma incisão nasal lateral, desde que seja possível uma remoção completa. A primeira cirurgia deve ser valorizada, pois é provavelmente a melhor hipótese de remoção completa do tumor. Se o local de origem do tumor puder ser claramente identificado e adequadamente excisado localmente (por vezes, triturando o osso), então será possível “terminar o trabalho” de uma só vez. Em geral, quanto mais recorrente é o caso, mais difícil é o seu funcionamento. Isto porque o tumor já não está tipicamente presente e pode ser difuso, e a cicatrização da cirurgia anterior pode interferir com a identificação e remoção do tumor durante a cirurgia. Prognóstico: A doença tem uma certa tendência para se tornar maligna e por isso o cirurgião deve valorizar todas as oportunidades cirúrgicas. Devem tentar “acabar” com o tumor nas suas próprias mãos antes que este se torne maligno. Outros: As técnicas cirúrgicas endoscópicas são a melhor opção para o tratamento de papilomas involuídos devido ao trauma mínimo e à rápida recuperação. Ao nível técnico actual, o tumor mais difícil é o do seio frontal primário, o que requer competências endoscópicas de grande ângulo (70°) e as incisões secundárias necessárias (por exemplo, incisão do arco da sobrancelha) para completar o procedimento. O maior risco está associado a tumores do seio pterigóides primário, particularmente em casos com destruição óssea da parede lateral do seio pterigóides. Isto é devido ao risco de hemorragia fatal devido a danos intra-operatórios na artéria carótida interna.