A hipertensão é uma doença crónica comum e o factor de risco mais significativo de doença cardiovascular. De todos os tipos de hipertensão, a hipertensão matinal é frequentemente negligenciada, mas não é menos prejudicial. Muitas pessoas com hipertensão acreditam que uma medição diária da pressão arterial durante o dia é suficiente, mas não é esse o caso.
Uma única medição durante o dia frequentemente não reflecte o verdadeiro nível de tensão arterial e não detecta os sinais de hipertensão matinal precoce. Muitas pessoas com hipertensão pensam que têm a sua tensão arterial sob controlo, mas não sabem que o “vulcão” da hipertensão matinal está escondido à sua volta e pode irromper se não tiverem cuidado.
O que é a hipertensão matinal precoce?
A tensão arterial matinal precoce pode ser definida como qualquer uma das seguintes.
1. medições da tensão arterial domiciliária feitas no prazo de uma hora após o despertar, antes de tomar medicação e antes do pequeno-almoço, de manhã cedo
2. tensão arterial 2 horas após o despertar, tal como registado pela pressão arterial ambulatorial
3. Pressão arterial entre as 6:00 e as 10:00 da manhã.
A hipertensão matinal precoce é definida como tensão arterial doméstica ≥140/85 mmHg e/ou tensão arterial de escritório ≥140 mmHg.
Porque é que ocorre uma hipertensão matinal precoce?
A hipertensão matinal precoce resulta do padrão diurno da pressão arterial. É controlado pelo relógio biológico do corpo e está em constante mudança ao longo de um período de 24 horas. Mesmo em pessoas com tensão arterial normal, o nível de tensão arterial pode mostrar um ritmo circadiano mais pronunciado, que pode ser simplesmente resumido como “dois picos e um vale”.
1. de manhã cedo, após acordar e subir, entre as 8:00 e as 10:00, a tensão arterial sobe acentuadamente, mostrando um pico, e depois cai.
2.In à tarde, entre as 17:00 e as 18:00, a tensão arterial sobe novamente de um cocho para um pico.
3. à noite, entre as 14:00 e as 15:00, a tensão arterial está no seu ponto mais baixo, com outro bebedouro, e assim por diante.
Em condições fisiológicas, a tensão arterial sistólica e diastólica durante as horas de vigília aumenta geralmente de 10% a 20% em comparação com o sono, se o aumento for demasiado grande, é patológico e prejudicial para o organismo e deve ser levado a sério.
Os perigos da hipertensão matinal precoce
1. a tensão arterial elevada de manhã cedo pode causar danos graves no coração, cérebro, rins e vasos sanguíneos.
2. a hipertensão matinal é o principal factor de risco para uma elevada incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, e é ainda mais importante controlar a tensão arterial matinal precoce nas populações asiáticas. Estudos epidemiológicos mostram que cerca de 40% dos enfartes do miocárdio e 29% das mortes cardíacas súbitas ocorrem nas primeiras horas da manhã.
A hipertensão matinal precoce é também o factor de risco independente mais forte para o AVC, com a incidência de AVC três a quatro vezes maior do que noutras alturas do dia. Por conseguinte, é particularmente importante para os doentes com AVC ou em risco de AVC controlar a sua tensão arterial suavemente no início da manhã.
4. o risco relativo de aterosclerose carotídea aumenta cinco vezes nos doentes com hipertensão matinal precoce. Pode também agravar os danos da função renal em doentes com doença renal crónica.
Contudo, cerca de 60% dos pacientes com tensão arterial controlada na clínica na China não têm a tensão arterial bem controlada de manhã cedo, o que é basicamente um ponto cego para a gestão da tensão arterial. Por conseguinte, é imperativo reconhecer e gerir a hipertensão matinal precoce.
Como gerir
Em geral, a hipertensão matinal precoce é mais frequentemente o resultado de uma má gestão da tensão arterial, para além das suas próprias causas fisiopatológicas, consumo elevado de sódio, tabagismo e álcool, diabetes e outros factores de risco. A tensão arterial matinal precoce é um padrão de tensão arterial de 24 horas, e a tensão arterial matinal precoce é um melhor indicador do risco de AVC do que a tensão arterial nocturna. É por isso que é tão importante gerir bem a tensão arterial matinal precoce. Podemos fazer isto de várias maneiras.
1. medir correctamente a tensão arterial
Os métodos de monitorização são a monitorização da tensão arterial domiciliária, a monitorização da tensão arterial em ambulatório 24 horas e a monitorização da tensão arterial no escritório. Quando as condições o permitem, dois ou todos os três métodos podem ser utilizados em conjunto para obter uma imagem mais precisa da gestão da tensão arterial.
A forma científica de medir a tensão arterial é dentro de uma hora depois de acordar, geralmente entre as 6:00 e as 10:00 da manhã; antes de tomar medicamentos e antes do pequeno-almoço, se possível; e esvaziar a bexiga e tomar uma posição sentada, se possível, antes de medir a tensão arterial.
Para pacientes idosos com hipertensão, para prevenir a hipotensão postural, além de monitorizar a tensão arterial sentados de manhã cedo, medir a tensão arterial em pé ou deitados.
2. gestão diária da tensão arterial em doentes com hipertensão matinal precoce
Tal como no tratamento geral da hipertensão, três “restrições” e quatro “insistências” devem ser enfatizadas quando se lida com a hipertensão matinal: limitar a intensidade do exercício, limitar o sal (menos de 6 gramas por dia) e a ingestão de gordura, limitar o fumo e o consumo de álcool; insistir na medicação regular, insistir na medição da pressão arterial, insistir no acompanhamento regular, e insistir num bom estado de espírito e num sono adequado.
Mas o tratamento da hipertensão matinal precoce também tem as suas características especiais.
(1) Consumo de drogas
O programa de controlo da tensão arterial ideal deve assegurar que o efeito anti-hipertensivo cubra todo o período de 24 horas. Se a hipertensão matinal ainda não for bem controlada depois de tomar o medicamento, pode ser possível mudar para um medicamento anti-hipertensivo de acção prolongada uma vez por dia, sob a orientação de um médico.
O momento da medicação também pode ser ajustado de acordo com a tensão arterial matinal e nocturna, sob a orientação do seu médico, para um melhor controlo da tensão arterial matinal. Combinar medicamentos ou utilizar formulações compostas, se necessário.
(2) Exercício matinal
Os pacientes com hipertensão matinal precoce correm um risco acrescido de eventos cardiovasculares após o exercício matinal precoce em comparação com pessoas saudáveis ou pessoas com hipertensão em geral, em comparação com outras alturas do dia. Por conseguinte, é importante evitar uma actividade extenuante entre as 6:00 e as 22:00 da manhã e recomenda-se que seja mais seguro agendar exercício à tarde ou à noite.
Para os doentes que devem insistir no exercício matinal, podem ser tomados medicamentos anti-hipertensivos de acção curta, como a nifedipina, depois de se levantarem de manhã sob a orientação de um médico para melhorar a segurança do exercício matinal. Os mais velhos devem prestar especial atenção ao facto de não se deverem levantar imediatamente após o despertar da manhã, e as suas actividades não devem ser demasiado intensas após o despertar, e devem transitar gradualmente de pequenas quantidades para a sua vida profissional diária.
(3) “Três coisas a saber
Sabendo que controlar a hipertensão matinal precoce é crucial e pode reduzir eficazmente os eventos cardiovasculares.
Saber insistir em medir a tensão arterial doméstica de manhã cedo antes de tomar a medicação e registá-la com precisão e levá-la ao médico nas consultas de acompanhamento.
Saber insistir em tomar medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada de manhã cedo todos os dias e instruir os doentes sobre a forma correcta de medir a tensão arterial de manhã cedo em casa.
O “dia de trabalho é de manhã” e um dia “feliz e suave” para a tensão arterial deve começar por prestar atenção à tensão arterial pela manhã.
Em conclusão, para os pacientes com hipertensão, especialmente os idosos, é importante que desenvolvam hábitos adequados de monitorização da tensão arterial matinal precoce, escolham e adiram a doses adequadas de medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada, e prestem atenção ao estilo de vida, dieta e modificação do exercício.