A Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) e a Federação Internacional de Fundos Renais (IFKF) iniciaram conjuntamente o estabelecimento do Dia Mundial dos Rins na segunda quinta-feira de Março de cada ano, sendo o dia 13 de Março de 2008 o terceiro Dia Mundial dos Rins. O principal objectivo de estabelecer e promover o Dia Mundial dos Rins é chamar a atenção mundial para as doenças renais crónicas (DRC) e doenças cardiovasculares relacionadas, e comunicar a mensagem das doenças renais aos funcionários governamentais da saúde, a todos os médicos e profissionais relacionados, indivíduos e famílias, a fim de minimizar o impacto desta doença subreconhecida e subvalorizada. O enorme stress social e pessoal e os danos causados por Killer 1 Chronic Kidney Disease. O nosso departamento criou o Kidney Club desde 2002, que se realiza uma vez por mês, com o médico assistente ou superior a dar uma palestra sobre os conhecimentos básicos da prevenção e tratamento das doenças renais, e com interacção entre médicos e pacientes, com 60-70 participantes de cada vez. Também realizamos um grande encontro de doentes uma vez por ano com mais de 200 participantes. Desde o ano passado, temos oferecido palestras semanais aos nossos pacientes internados, o que tem aumentado a comunicação e o intercâmbio entre médicos e pacientes e tem sido bem recebido por todos. Todos os anos organizamos palestras de médicos para a comunidade e hospitais comunitários para residentes e pessoal médico. Sentimos que a doença renal é sub-reconhecida e subtratada, especialmente nas suas fases iniciais de prevenção e tratamento, e que existem conceitos errados não só entre a população em geral, mas também por parte de algum pessoal médico e mesmo directores especializados de hospitais terciários. Um dos donos do nosso hospital disse-me uma vez que o seu maior arrependimento foi que a sua mãe não sabia que era devido à tensão arterial elevada até ela ter iniciado a diálise peritoneal para a sua uremia, enquanto que antes ela apenas tomava drogas anti-hipertensivas e nunca verificava a sua rotina de urina e função renal. O problema no tratamento de doentes com doenças renais é que chegam demasiado tarde à procura de cuidados médicos e perdem o melhor momento para os tratar. De facto, existem métodos simples e fáceis de detecção precoce e de prevenção e tratamento eficazes, mas ainda não são amplamente conhecidos e utilizados. A doença renal pode ser detectada por simples testes de rotina como a creatinina do sangue e a proteína da urina. A doença renal crónica e as complicações cardiovasculares associadas podem ser eficazmente prevenidas e tratadas com um bom controlo da tensão arterial, controlo da glicemia e redução dos lípidos. Como doença controlável, o foco da prevenção e do tratamento está na detecção precoce, diagnóstico e tratamento, o que é crucial para melhorar o prognóstico dos pacientes. Actualmente, a hipertensão e a diabetes mellitus têm atraído a atenção de toda a sociedade, e os departamentos governamentais e as instituições de saúde têm dado maior apoio financeiro e formulado programas de prevenção e tratamento mais detalhados para o público em geral. A incidência de hipertensão está a aumentar ano após ano. De acordo com as estatísticas, o número de pacientes hipertensivos a nível mundial é superior a 600 milhões, e o número de pacientes hipertensivos na China é superior a 100 milhões. A hipertensão arterial pode causar complicações no coração, cérebro, rins e outros órgãos, e pode levar a altas taxas de incapacidade e morte. 74% dos pacientes têm complicações cardíacas, 32% têm lesões de fundo, 42% têm complicações renais, e 10% dos pacientes hipertensos morrem de insuficiência renal. Num grupo de casos seguidos durante 20 anos, 12% das pessoas com alterações de fundo de grau I na hipertensão tinham proteinúria no exame de fundo; 22% das pessoas com grau II tinham proteinúria e 19% dos homens tinham diminuído a função renal; e 57% das pessoas com grau II tinham proteinúria e 27% tinham diminuído a função renal. Assim, quanto mais grave for a hipertensão e maior for o curso da doença, maior será a incidência de nefropatia hipertensiva e insuficiência renal. Classificação da hipertensão Hipertensão pode ser dividida em hipertensão primária e hipertensão secundária. A hipertensão primária representa cerca de 90% da população com hipertensão, enquanto a hipertensão causada por doença renal representa cerca de 10% da hipertensão secundária e é a primeira causa da hipertensão secundária. A hipertensão secundária está amplamente dividida em: 1 doenças renais, tais como glomerulonefrite, pielonefrite, nefrite tubulointersticial, estenose da artéria renal, nefropatia diabética, etc.; 2 tumores renin-secretores; 3 doenças cardiovasculares, tais como aortite, aterosclerose, etc.; 4 doenças endócrinas, tais como hipertiroidismo, feocromocitoma, aldosteronismo primário, etc.; 5 neurogénicas, tais como tumores cerebrais, acidentes cerebrovasculares, etc.; 6 Síndrome hipertensiva da gravidez; 7 Outros, como a hipertensão causada por contraceptivos orais, glicocorticóides, alcaçuz e outros medicamentos Factores que afectam a lesão renal hipertensiva A incidência de lesão renal hipertensiva está positivamente correlacionada com a gravidade e duração da hipertensão. Outros possíveis factores de influência incluem o género, a raça, a diabetes, a hiperlipidemia e a hiperuricemia. A hipertensão e a diabetes são predominantes e comuns, e a combinação de hipertensão com resistência à insulina, tolerância anormal à glicose, hiperinsulinemia, lipoproteína de densidade muito baixa elevada, triglicéridos e níveis reduzidos de colesterol HDL é conhecida como “síndrome X “Estes factores interagem para agravar ainda mais o dano renal; a hiperlipidemia pode causar glomerulosclerose e desenvolvimento progressivo da patologia renal; a hiperuricemia pode ser um indicador precoce do dano renal na hipertensão, e a hipertensão com hiperuricemia pode, por sua vez, agravar o seu dano renal. Apresentação clínica A idade de início da hipertensão primária é normalmente 25-45 anos, enquanto a idade de início dos sintomas clínicos de lesão renal induzida por hipertensão é normalmente 40-60 anos. O sintoma mais precoce pode ser o aumento da noctúria, reflectindo lesões isquémicas nos túbulos renais e o início de uma concentração urinária reduzida. A proteinúria desenvolve-se então, indicando que os glomérulos se tornaram doentes. O grau de proteinúria é geralmente suave a moderado (+ ou ++) e a quantificação da proteína da urina 24 horas não excede geralmente 2 gramas, embora um pequeno número de doentes tenha proteinúria maciça. O exame microscópico do sedimento urinário mostra poucos glóbulos vermelhos e padrões tubulares, com hematúria transitória a olho nu a ocorrer em doentes individuais devido à ruptura dos capilares glomerulares. Complicações de outros órgãos, principalmente cardiovasculares, resultantes de hipertensão essencial podem muitas vezes ser identificadas, que podem aparecer mais cedo e ser mais graves do que os danos renais e são um factor importante ou crítico no prognóstico. A complicação cardíaca mais comum é a hipertensa hipertrofia ventricular esquerda, que também é facilmente combinada com insuficiência cardíaca e angina coronária; as complicações cerebrovasculares são a hemorragia cerebral e o enfarte cerebral, e os acidentes cerebrovasculares são a principal causa de morte por hipertensão essencial na China. Devido à disponibilidade generalizada de TAC e Doppler transcraniano, são facilmente detectados enfartes cerebrais assintomáticos e placas ateromatosas e perturbações do fluxo sanguíneo nas artérias extracranianas. A hipertensão primária pode causar aterosclerose da retina, o que provoca ainda mais retinopatia aterosclerótica. A aterosclerose da retina é geralmente paralela ao grau de aterosclerose da pequena artéria renal e é uma indicação geral do estado das pequenas artérias renais, tornando o exame de fundo muito importante. O grau de aterosclerose da retina é directamente proporcional à pressão arterial, mais estreitamente relacionado com a pressão arterial diastólica. Os doentes hipertensivos com um fundo normal não têm essencialmente complicações cardíacas de hipertensão. Danos renais precoces na hipertensão Os doentes com danos renais devidos a hipertensão têm análises normais de rotina ao sangue e à urina até ao início dos sintomas clínicos, tais como proteinúria e aumento da noctúria, mas a aplicação de análises mais sensíveis pode revelar uma série de anomalias que são indicativas de danos renais precoces na hipertensão essencial, incluindo: 1. Aumento da excreção de microalbumina urinária Particularmente observado em doentes com hipertensão grave insuficientemente controlada e recentemente desenvolvida Isto pode ser reduzido quando a pressão sanguínea é controlada. Aumento da contagem de eritrócitos nos sedimentos urinários. As aberrações morfológicas nos eritrócitos podem ser observadas com microscopia de contraste de fase e são devidas a danos na barreira de filtração capilar glomerular causados por hipertensão. 3. aumento da excreção de microglobulina β2 microglobulina é agora reconhecida como um indicador sensível da taxa de filtração glomerular e função de reabsorção tubular renal. Os doentes recentemente identificados com hipertensão grave e os doentes idosos com hipertensão podem ter um aumento significativo no urinário β2-microglobulina, que pode diminuir após o controlo da tensão arterial. 4. aumento da excreção de NAG urinário As células tubulares renais e epiteliais contêm NAG, que pode ser excretado até 1200 vezes mais na urina durante a lesão renal e pode ser reduzido após o controlo da pressão sanguínea. Prevenção de danos renais hipertensivos Se a pressão arterial puder ser controlada satisfatoriamente até ao normal ou quase, as complicações cerebrais, cardíacas e renais são menos prováveis de ocorrer. O tratamento eficaz da hipertensão pode prevenir danos renais hipertensivos e reduzir a incidência de insuficiência renal em fase terminal na nefrosclerose benigna de pequenas artérias nos idosos, e um controlo adequado da pressão arterial pode prevenir, estabilizar e mesmo reverter os danos renais hipertensivos. Para hipertensão sem comorbidades, o tratamento não farmacológico deve ser considerado em primeiro lugar e pode ser usado como tratamento básico para todos os outros pacientes hipertensos, o que inclui perda de peso, restrição de sal e álcool, prática de qigong e taijiquan, e actividade física apropriada, e deve ser feito de forma consistente, o que pode ter algum efeito na redução da pressão arterial. Tratamento da lesão renal em hipertensão O momento de iniciar o tratamento anti-hipertensivo em doentes com hipertensão não complicada ainda é controverso, mas é geralmente aceite que o tratamento farmacológico deve ser iniciado quando: 1) a hipertensão ligeira falhou com tratamento não farmacológico; 2) a hipertensão ligeira com factores de risco de doença coronária (por exemplo, lípidos sanguíneos elevados) ou um historial familiar de AVC ou enfarte do miocárdio; 3) a hipertensão moderada (tensão arterial diastólica entre 105 -114mmHg); 4. hipertensão arterial severa (pressão arterial diastólica >115mmHg). Existem cinco classes de medicamentos actualmente disponíveis como anti-hipertensivos de primeira linha; 1 diurético; 2 beta-bloqueadores; 3 antagonistas do cálcio; 4 a-bloqueadores; 5 inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) e antagonistas dos receptores da angiotensina (ARB). No decurso da administração de drogas, qualquer que seja uma ou uma combinação de drogas escolhida é benéfica na prevenção de danos renais hipertensivos desde que possa controlar satisfatoriamente a hipertensão, mas deve ser tratada numa base paciente a paciente, por exemplo, os beta-bloqueadores são mais adequados para jovens com ritmo cardíaco acelerado em repouso, antagonistas do cálcio para os idosos e para aqueles com tensão arterial sistólica elevada, e ACEI e ARB para aqueles com níveis elevados de renina plasmática e diabetes combinada. Os efeitos secundários também devem ser tidos em conta, por exemplo, os diuréticos podem aumentar a glicemia, o colesterol e o ácido úrico, e os beta-bloqueadores podem aumentar os triglicéridos séricos e baixar o colesterol HDL. Do ponto de vista da protecção renal, são preferíveis ACEIs e ARBs e antagonistas do cálcio. O novo alvo, baseado em estudos clínicos, sugere que um alvo de controlo da tensão arterial de 130/80 mm Hg é mais útil para travar a progressão da doença renal e reduzir o risco de doenças cardiovasculares, particularmente em doentes idosos e diabéticos, do que o alvo tradicional de redução da tensão arterial de 130/85 mm Hg. Nos doentes idosos e diabéticos em particular, o controlo da tensão arterial abaixo de 130/85 mmHg pode poupar custos de medicação vitalícia em comparação com o objectivo tradicional de 140/90 mmHg de tensão arterial. Uma revisão dos estudos sobre hipertensão e diabetes desde 1994 sugere um objectivo de tensão arterial de 130/80 mmHg para pacientes com diabetes e/ou insuficiência renal; independentemente da causa, recomenda-se a redução da tensão arterial para menos de 125/75 mmHg para a proteína urinária acima de 1 g/dia e insuficiência renal; objectivos de tensão arterial mais baixos, independentemente da presença de doença renal, são mais úteis do que os objectivos de tensão arterial convencionais na redução do risco de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes. O risco de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes é reduzido por alvos de pressão sanguínea mais baixos do que os alvos de pressão sanguínea convencionais, independentemente da presença de doença renal.