I. Definição.
A paralisia cerebral pediátrica, também conhecida como paralisia cerebral, é uma síndrome não progressiva de danos cerebrais em crianças desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, devido a várias causas. Manifesta-se como défices motores centrais e anomalias posturais, e pode ser acompanhada de atraso mental, epilepsia, anomalias comportamentais, perturbações visuais e auditivas, e distúrbios da fala.
Como a causa da doença é antes do nascimento até 4 semanas após o nascimento, pode apresentar alguns sintomas na infância, que podem ser observados através do exame dos reflexos primitivos, tónus muscular passivo, tónus muscular activo e desenvolvimento motor, mas como os nervos pediátricos são controlados por centros subcorticais precocemente e governados por reflexos, os sintomas são na sua maioria atípicos após uma lesão cerebral neste momento, e o exame do tónus muscular é influenciado por muitos factores, especialmente o estado da criança na altura, tão cedo O diagnóstico deve ser feito com cautela.
II. Características da paralisia cerebral: (elementos da definição de paralisia cerebral)
1. ocorrendo no início da vida da criança, ou antes ou durante o nascimento
2. A paralisia cerebral em si é uma doença não progressiva; a paralisia cerebral é uma lesão do tecido cerebral durante o crescimento e desenvolvimento, em vez de ocorrer no tecido cerebral maduro; portanto, a paralisia cerebral em si é uma doença não progressiva.
3. as principais deficiências são os défices motores e as anomalias posturais. As lesões estão localizadas no cérebro e são causadas por uma variedade de factores. As alterações patológicas comuns incluem vários graus de atrofia cerebral, dilatação ventricular, redução das células nervosas e alterações degenerativas. Por estas razões, a paralisia cerebral é uma síndrome central de disfunção motora. As suas principais deficiências são défices motores e anomalias posturais.
III. tratamento de reabilitação
(i) Reabilitação médica.
1) Terapia do exercício
A terapia do movimento é uma forma de fisioterapia (PT), que se centra na reabilitação das funções motoras da criança. Pode suprimir posturas e padrões de movimento anormais, promover a postura normal e o desenvolvimento do movimento, e melhorar a capacidade de realizar actividades da vida diária.
(1) Princípios de treino das funções motoras: (1) Seguir as regras do desenvolvimento motor da cabeça à cauda e da extremidade proximal à distal; (2) Inibir padrões motores anormais enquanto induz padrões normais; (3) Permitir à criança manter uma postura normal; (4) Promover postura e movimento simétricos; (5) Induzir e reforçar o padrão motor fixo desejado e gradualmente completar o movimento coordenado de movimentos simples a múltiplos (6) para aliviar o tónus muscular antes da reabilitação.
(2) Pontos-chave do treino da função motora.
① Controlo da cabeça: treinar a cabeça para permanecer numa posição neutra na posição supina com o pescoço firmemente erguido, levantar e virar a cabeça na posição prona e manter a cabeça em posição vertical na posição sentada.
② Apoio ao treino de elevação: treino de controlo muscular do tronco para permitir ao corpo levantar, virar e gritar, conseguindo gradualmente apoio do cotovelo, apoio da mão e apoio da posição sentada.
③ Treino de virar: Ao virar, a criança tem de levantar a cabeça primeiro, pelo que virar e levantar a cabeça estão intimamente relacionados.
④ Treino para sentar
⑤ Joelheira e treino de rastejamento alto: treino da capacidade de levantar o tronco com um deslocamento gradual para cima do centro de gravidade.
⑥ Treino de pé e postura O treino de postura pode ser realizado se um certo nível de controlo da pélvis e das articulações da anca puder ser alcançado na postura do joelho. Pode começar por ficar de pé com alguém a segurá-lo, e depois pode ficar de pé sozinho, segurar as coisas com ambas as mãos alternadamente, estabelecer um equilíbrio de pé, ficar de pé sobre uma perna e utilizar ajudas, se necessário.
(7) Treino de caminhar: se não se consegue estar de pé, não se consegue caminhar, por isso, treinar com movimentos alternados das pernas na premissa de estar de pé sobre uma perna.
⑧ Treino progressivo e de usabilidade para caminhar: o objectivo é estabelecer a capacidade de caminhar não só em terreno plano, mas também em longas distâncias e acelerações e de ter a capacidade de se pavimentar portões e caminhar por caminhos irregulares.
Os principais objectivos do tratamento da paralisia cerebral espástica são: reduzir o tónus muscular, inibir os padrões de flexão e rotação interna do tronco, promover padrões de extensão e abdução e rotação externa, promover posturas simétricas e prevenir contraturas e deformidades. Os principais objectivos do tratamento da paralisia cerebral com movimento manual são: controlar a manutenção da cabeça numa posição intermédia, controlar o movimento dos membros em direcção à linha média, inibir movimentos involuntários e falibilidade postural, e melhorar a capacidade de realizar actividades da vida diária.
(3) Vários tipos de terapia de movimentos são normalmente utilizados.
① Bobath therapy: também conhecida como terapia de desenvolvimento neurológico. De acordo com a teoria da ciência do neurodesenvolvimento, a paralisia cerebral pediátrica é causada por lesão cerebral que afecta o desenvolvimento normal do cérebro, resultando em atraso ou atraso do desenvolvimento motor; e a libertação de reflexos posturais anormais resultando em padrões de movimento postural anormais. a terapia de Bobath adopta os princípios de tratamento que inibem a actividade do reflexo anormal, corrigindo a postura anormal, promovendo o aparecimento e desenvolvimento de funções motoras normais, e melhorando a actividade e mobilidade de acordo com a teoria acima referida.
(ii) Técnica de capilaridade: Utilização de técnicas como o estalido e a leve pressão para ajustar o tónus muscular do membro e induzir o movimento activo.
(iii) Terapia Vojta: A terapia Vojta induz o movimento reflexivo, estimulando certas partes do corpo a produzir um movimento reflexivo generalizado e coordenado para promover e melhorar a função motora móvel da criança e para suprimir movimentos anormais. os movimentos induzidos pela terapia Vojta são os movimentos reflexivos de capotamento (R-U) (Figura 19) e o rastejamento do ventre reflexivo (R-K) (Figura 20). Através da ocorrência repetida e regular de tais movimentos móveis, as vias reflexivas normais e os padrões de movimento são promovidos e as vias reflexivas anormais e os padrões de movimento são inibidos para fins terapêuticos.
(iv) Educação condutora: A educação condutora é a aplicação de um sistema conceptual de educação à terapia de reabilitação para permitir a melhoria do funcionamento anormal da pessoa disfuncional. Não é puramente fisioterapia, mas uma situação em que a pessoa disfuncional aprende vários movimentos funcionais induzindo e alcançando objectivos pré-determinados através de certos meios. Esta aprendizagem funcional é alcançada através da interacção dos próprios factores intrínsecos da pessoa disfuncional e do ambiente externo para completar activa e relativamente independentemente os movimentos funcionais para aprender, dominar e completar activamente os movimentos funcionais. A reabilitação referida na Educação Condutora não só promove a melhoria da função, mas também conduz a mudanças de personalidade e carácter, ou seja, melhoria da inteligência, função cognitiva e capacidades interpessoais, o que por sua vez promove a melhoria da função.
2. terapia ocupacional
A terapia ocupacional OT refere-se à selecção planeada e orientada de tarefas da vida diária da criança, aprendizagem, trabalho e actividades cognitivas, a fim de formar a criança para recuperar e aprender vários movimentos bem coordenados, dificuldades na vida diária e interacção social, e para alcançar um certo grau de independência e adaptabilidade. O aspecto mais importante da terapia ocupacional é a formação das actividades da vida quotidiana. O objectivo da terapia ocupacional é permitir às crianças com paralisia cerebral compreender gradualmente aquilo de que são capazes à medida que crescem, e aprender e desenvolver a capacidade de lidar com os seus próprios problemas. As principais actividades incluem a alimentação, a higiene, o vestir e despir-se, e o aliciamento.
A formação alimentar deve incluir diferentes níveis de dificuldade na alimentação.
(1) Comer com as mãos ou colheres: principalmente treino do alongamento activo dos membros superiores, coordenação olho-mão, agarrar e abertura quadrada, coordenação mão-boca, morder, fechar os lábios, engolir e mastigar, e outras acções e tarefas.
(2) Comer com pauzinhos: concentração na coordenação e destreza dos dedos, rotação do antebraço para a frente, e rotação para trás.
As funções higiénicas devem incluir.
(1) Sentar-se no penico numa posição agachada segurando o corrimão: treino da criança em equilíbrio de pé, controlo da cabeça, simetria corporal, agarrar e soltar, mobilidade da anca, flexão e extensão do joelho, dorsiflexão do tornozelo, mudança de posição de pé para agachado, e transferência de peso.
(2) Sentado no bacio: equilíbrio sentado, controlo da cabeça, simetria do corpo, extensão do cotovelo, aderência sustentada, extensão do tronco, flexão da anca, dorsiflexão do tornozelo, abdução de membros inferiores.
(3) Subir do assento no bacio: mudança de posição, suporte do peso do membro inferior.
(4) Controlo do intestino e da urina.
As funções de vestir e despir incluem
(1) vestir e despir: equilíbrio na posição sentada, coordenação das mãos.
(2) Vestir e despir as calças: mudança de posição.
(3) Calçar e despir meias: equilíbrio na posição sentada.
(4) Calçar e despir sapatos: aprendizagem do conceito de esquerda e direita.
A higiene deve incluir: lavagem das mãos, lavagem do rosto, escovagem dos dentes e pentear o cabelo.
3) Correcção da fala: as principais perturbações da fala são a disartria e o atraso no desenvolvimento da fala.
Disartria: inclui estimulação e promoção das funções motoras básicas da fala, melhor respiração e aumento do movimento facial, como o choro e o riso.
Atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem: é desenvolvido um programa de treino de acordo com a situação específica da criança, com diferentes métodos, tais como a promoção da articulação e o uso de símbolos da fala para permitir à criança compreender os conceitos e significados da linguagem e melhorar as suas capacidades de fala e comunicação.
4.Cultural e fisioterapia: Através de jogos e imitações, a criança é motivada a participar, a melhorar a sua coordenação, flexibilidade, resistência e outras capacidades motoras, e a melhorar as suas capacidades linguísticas e comportamentais, tais como interacção com os outros, solidariedade e colaboração.
5.Other terapias: terapia de pulso de baixa frequência, hidroterapia, medicina, acupunctura, cirurgia, etc.
6. aplicação de dispositivos de assistência e dispositivos ortopédicos: o objectivo é ① manter a posição funcional dos membros; ② reforçar a capacidade de suportar o peso dos membros; ③ prevenir e corrigir deformidades; ④ promover o desenvolvimento das funções motoras, melhorando assim a capacidade de cuidar de si próprio nas actividades da vida.
(ii) Reabilitação psicológica
O desenvolvimento psicológico das crianças inclui o desenvolvimento da cognição, atenção, memória, pensamento, imaginação, vontade, emoção e humor, e personalidade. Estes desenvolvimentos estão relacionados com factores biológicos, factores ambientais e factores parentais. A presença de danos cerebrais nas crianças causa não só danos motores físicos, mas também problemas e perturbações emocionais e de personalidade. É dado apoio psicológico adequado em diferentes momentos para promover o desenvolvimento do maior potencial da criança.
(iii) Reabilitação educacional
Cinquenta por cento das crianças com paralisia cerebral têm uma combinação de retardamento mental. Ao mesmo tempo, perturbações motoras, anomalias psicológicas e factores sociais têm um impacto negativo na sua inteligência. Por conseguinte, a educação para a paralisia cerebral é também recomendada numa fase precoce. Uma educação sistemática, planeada e avaliada dá à criança a oportunidade de receber uma educação, desenvolver competências básicas e a capacidade de aprender a viver e a adaptar-se socialmente.
A aprendizagem das crianças deve ser individualizada, variada, baseada em cenários e apropriada em termos de conteúdo.
(iv) Serviços sociais
Os serviços sociais destinam-se a ajudar as crianças com paralisia cerebral a resolver os problemas que possam encontrar quando regressam à sociedade, tais como o apoio material, político e espiritual e a assistência que a sociedade pode fornecer; certas oportunidades de emprego, etc.
IV. Prevenção e intervenção precoce.
Nos últimos anos, com o contínuo avanço da tecnologia médica, a taxa de sobrevivência de bebés prematuros, bebés de baixo peso e crianças com encefalopatia moderada a grave está a aumentar cada vez mais. A probabilidade destas crianças de alto risco serem eventualmente diagnosticadas com paralisia cerebral é muito maior do que a dos bebés comuns e das crianças pequenas, e é mais difícil diagnosticar a paralisia cerebral numa fase precoce para bebés de 0-3 meses de idade. Contudo, quando a criança tem reflexos anormais, padrões de movimento anormais, postura anormal, ou movimento para trás e depois se reabilita, perde-se o melhor momento para tratar a criança.