A macroglossia, vulgarmente conhecida como ‘olho de agulha’ e pelo seu nome académico ‘blefarite’, é uma lesão inflamatória aguda, dolorosa, purulenta e nodular das glândulas pálpebras e é uma das doenças oftalmológicas mais comuns na prática clínica. Por ser tão comum, qualquer oftalmologista é capaz de diagnosticar e tratar a doença, mas não há uniformidade na filosofia de diagnóstico e tratamento e nos meios específicos utilizados, tais como se as compressas frias ou quentes devem ser aplicadas nas fases iniciais e tardias, a escolha da medicação, se deve ser utilizada cirurgia ou medicação conservadora, qual é o momento da incisão cirúrgica, por que razão as pás devem ser repetidas, como as pás devem ser prevenidas pelos hábitos alimentares e de estilo de vida, se o diagnóstico é uma pápula ou uma calazião, e se uma pápula pediátrica é uma calazião. O artigo apresentará a opinião do autor sobre o tratamento das rodas em crianças e adultos, e como este difere do tratamento de adultos.
Este artigo discutirá cada uma destas questões de uma forma fácil de compreender, com base na experiência clínica do autor no tratamento das rodas e nos muitos livros que leu sobre medicina chinesa e ocidental.
O tecido subcutâneo da pálpebra é flácido, onde o exsudado do tecido tende a acumular-se durante a inflamação e onde a resposta inflamatória tende a espalhar-se. Existem numerosas aberturas para glândulas sudoríparas (glândulas de Moll) e glândulas sebáceas em número variável perto das margens da tampa, e uma infecção destas duas glândulas resulta numa condição conhecida como “blefarite externa”. A inflamação das glândulas da tampa é conhecida como ‘blefarite interna’.
Em geral, a blefarite externa é um inchaço pequeno e superficial, menos doloroso com prurido localizado precocemente, com um período mais curto de supuração e a cabeça do pus sendo encontrada primeiro na pele da pálpebra ou na base das pestanas, com uma recuperação mais rápida. Os organismos causadores são principalmente estafilococos, particularmente Staphylococcus aureus, e devem por isso ser tratados principalmente com antibióticos contra organismos gram-positivos (por exemplo penicilinas e macrolídeos) em vez de organismos gram-negativos (por exemplo quinolonas ou aminoglicosídeos).
No entanto, as penicilinas são limitadas na conservação de medicamentos e precisam de ser administradas diariamente, enquanto os macrolídeos como a eritromicina têm um poder antibacteriano mais fraco e a sua pomada oftálmica é demasiado viscosa para facilitar a abertura glandular e a excreção glandular, afectando assim a aplicação clínica. Portanto, os clínicos só podem preferir quinolonas como a ofloxacina, levofloxacina, e gotas oftálmicas de gatifloxacina e géis oftálmicos que são fracos contra bactérias gram-positivas e que são ampla e convenientemente aplicados topicamente.
Aqui os autores sublinham que os clínicos têm preferência por aminoglicosídeos como as gotas oftálmicas de tobramicina, especialmente para a midríase pediátrica, e que é injustificado descartar as quinolonas porque se pensa que elas afectam o desenvolvimento das crianças. Em primeiro lugar, as quinolonas são aplicadas topicamente (pálpebras e saco conjuntivo), em pequenas quantidades (4-8 gotas/dia), em concentrações baixas (muito inferiores às gotas orais e intravenosas sistémicas), durante um curto período de tempo (na sua maioria dentro de uma semana), e são absorvidas através das vias cutâneas e mucosas, com efeitos mínimos ou mesmo insignificantes em todo o corpo. O médico não deve colher as sementes de sésamo e perder a melancia, nem deve procurar as que estão distantes. Além disso, os próprios antibióticos quinolonas são fracos contra as bactérias Gram-positivas, e se forem substituídos por antibióticos aminoglicosídeos ainda mais fracos, é como uma gota no balde.
Em terceiro lugar, as infecções bacterianas não são infecções da pele, mas na realidade são infecções dos tecidos subcutâneos, e as gotas oftálmicas na pele e nos sacos conjuntivos têm uma concentração muito baixa de penetração efectiva na superfície da lesão infectada, a qual é suspeita de coçar a comichão. Além disso, existem tratamentos que utilizam a aplicação tópica de iodo na pele das pálpebras, que é eficaz para as pápulas externas precoces, mas menos eficaz para as pápulas internas mais profundas.
Há um longo debate sobre a aplicação de compressas frias ou quentes à midríase, mesmo em livros de oftalmologia formais, tais como as edições de graduação e pós-graduação de Oftalmologia e Oftalmologia Chinesa. Algumas pessoas pensam que as compressas frias devem ser aplicadas, mesmo com gelo, por duas razões: uma é que a inflamação local se manifesta principalmente por vermelhidão, inchaço, calor e dor, uma imagem de “fogo”, pelo que se pensa que as compressas frias podem reduzir os sintomas locais; uma é que as pás são inflamação infecciosa bacteriana, a alta temperatura é propícia à reprodução bacteriana, baixando a temperatura pode inibir naturalmente a reprodução bacteriana, assim A inflamação pode ser reduzida através da redução da temperatura.
Algumas pessoas acreditam que as compressas quentes podem promover a circulação sanguínea local, acelerar a recolha local de células anti-inflamatórias e a absorção de pus e toxinas, além das compressas quentes podem limpar eficazmente a obstrução da boca glandular local, promover a descarga de substâncias glandulares e inflamatórias, “a água corrente não apodrece, o pivô doméstico não apodrece”, o que significa “verme”.
Defendo compressas quentes precoces, não frias, a fase séptica não é nem fria, nem quente, as razões são as seguintes: as compressas frias podem reduzir a temperatura, mas mostra que a operação da má tolerância do paciente, não pode durar; as compressas frias podem ser locais inibir a reprodução bacteriana, mas não podem matar bactérias de forma eficaz; o granuloma de trigo em virtude do Ying Wei local não é harmonioso, o Qi e o sangue não corre sem problemas, a estagnação local, a depressão e o fogo, as compressas frias podem ser frias para refrear o potencial de calor, ou seja, os idosos dizem A compressa fria pode arrefecer o calor, que é o que as pessoas chamam “fogo frio”, tal como fechar a porta para apanhar um ladrão e manter os invasores atrás de portas fechadas, de modo a que o fogo não possa ser dispersado e estagnar na área local em nódulos.
Se as rodas são aplicadas frias porque são uma escola de calor, então porque é que as pessoas comuns não se atrevem a usar água fria para arrefecer todo o corpo quando as crianças têm frio e febre na vida diária, e em vez disso usam água quente para esfregar? Porque o arrefecimento da água fria, buraco de suor fechado, o calor não se dispersa, a depressão e o fogo, a temperatura corporal aumentou, pelo que o oposto, como se deitasse óleo sobre o fogo, se torna noutras doenças.
Por conseguinte, o tratamento deve basear-se no princípio de “fogo e estagnação”. O termo “火郁” refere-se ao mal do calor deitado no corpo; “發發” significa aproveitar a situação e dar-lhe vazão, não só para apagar o fogo, mas também para o dispersar e aliviar. No entanto, o tratamento clínico não só aplica compressas frias, como também dá medicamentos antibióticos frios para os olhos, tais como ofloxacina e tobramicina, que muitas vezes não controla a doença, e pode também levar a que a fase tardia das rodas não retroceda completamente, e a formação de nódulos vermelhos leves localizados, como as amoras de lobo, textura dura e bordas claras, que não retrocedem durante vários meses. É claro que nem as compressas frias nem as quentes são recomendadas quando as rodas estão sépticas, pois este é um período de inflamação intensa e as quentes podem encorajar o crescimento bacteriano e agravar a inflamação.
Na fase inicial, a inflamação do molusco contagioso é suave e pode muitas vezes ser curada rapidamente por tratamento local. No entanto, para crianças e idosos com imunidade relativamente baixa, os doentes fracos, diabéticos, doentes que tomam hormonas orais e outros medicamentos imunossupressores, etc., a medicina chinesa oral pode ser utilizada para ajudar a remover o mal, como limpar o calor e dissipar o vento, harmonizar o Ying e o Wei, beneficiar o Qi e activar o sangue, e drenar o calor e limpar os órgãos internos. Outros tratamentos como a fisioterapia de ondas ultra-rápidas, sangria nas pontas dos ouvidos e sangria nos pontos de reacção nas costas podem ser usados como tratamentos suplementares.
A principal manifestação da fase supurativa das rodas é a presença de uma cabeça de pus local e a ternura flutuante da área inflamada a tocar. Apertar para drenar o pus é contra-indicado antes de se fazer uma incisão, uma vez que a pálpebra e as veias faciais não têm válvulas venosas e a compressão pode permitir a entrada de bactérias nos vasos causando trombose do seio cavernoso ou sepse, o que pode ser fatal e é conhecido na medicina chinesa como “amarelo ambulante” ou “amarelo médio”.
Para pacientes com imunidade relativamente baixa, o tratamento pode ser combinado com antibióticos orais e medicamentos à base de ervas para limpar o calor e o fogo, e para drenar o pus. Se isto levar a celulite orbital e septicemia, não se deve subestimar uma combinação de medicina sistémica activa e local chinesa e tratamento ocidental.
Em casos clínicos onde a inflamação foi controlada mas o orifício não fecha, ou onde o pus drenou mas o orifício não cicatriza, o médico está no fim da sua vida.
A pele humana, o aparelho digestivo, a margem da tampa, o saco conjuntival, etc. coexistem com muitas bactérias patogénicas condicionadas, que normalmente não são patogénicas e “coexistem pacificamente” com o corpo humano, mas apenas quando a imunidade do corpo humano é baixa e a capacidade de autodefesa está em declínio, tais como falta de higiene, alimentação pobre, alimentos picantes, deficiência de Yang ou Yin, crianças com imunidade relativamente baixa Só nos idosos, maternidade, pacientes diabéticos, traumas abertos, e o uso de grandes quantidades de medicamentos imunossupressores (incluindo hormonas) é que a disbiose pode ocorrer, levando a erupções oculares, blefarite e olho rosa, que podem ser recorrentes, ocorrendo simultânea ou alternadamente nas pálpebras superior, inferior esquerda e direita, e mesmo persistentemente.
Isto é caracterizado por um início relativamente insidioso, sintomas leves de vermelhidão, inchaço, calor e dor, mas erupções frequentes e recorrentes de erupções que não se tornam facilmente sépticas e não cicatrizam com o tempo, frio generalizado no corpo e extremidades, falta de secura na boca, ou secura na boca sem vontade de beber, uma preferência por uma dieta quente e fria, mas uma tendência para pegar fogo quando se come alimentos picantes, e até feridas na língua quando se come sementes de melão. Estes pacientes ou recebem gotas oftalmológicas antibióticas tópicas durante muito tempo ou são operados para drenar o pus, mas os resultados não são bons e o médico está no limite da sua capacidade de resposta. O tratamento correcto deve ser aquecer o yang renal e atrair o fogo para baixo, o que é uma solução a longo prazo.
Alguns médicos de cuidados primários utilizam medicação oftalmológica contendo hormonas quando vêem edema localizado nas pálpebras e conjuntiva, tratando as hormonas como um “medicamento milagroso” para eliminar o edema. O edema é o resultado da infecção, não a causa, e quando a infecção é removida, o edema irá naturalmente diminuir, para não mencionar o facto de os medicamentos hormonais poderem causar deficiência imunitária local, danos na superfície ocular, disbiose, epitélio córneo persistente, cataratas, glaucoma, e leve queda das pálpebras (levando à fraqueza muscular de Muller). A propósito, o mau uso de medicamentos antimicrobianos e hormonais sistémicos e tópicos nos últimos anos levou a um aumento acentuado da incidência de ceratite fúngica, e é mais difícil de tratar do que antes.
Os pacientes com erupções recorrentes e múltiplas têm frequentemente sintomas ou indicações sistémicas, e por isso não podem ser tratados localmente sozinhos, mas devem ser tratados com uma combinação de agentes locais e sistémicos para alcançar uma cura radical.
As rodas pediátricas múltiplas e recorrentes têm as suas próprias peculiaridades e são diferentes das dos adultos. O I Ching diz: “A coisa mais importante é Kun Yuan, todos os materiais nascem, e está de acordo com o céu. O Kun é suficientemente espesso para transportar coisas, e as suas virtudes são ilimitadas”. Os órgãos internos da criança são delicados, e o corpo ainda não está cheio de qi. Em particular, o baço e o estômago da terra de Kun, que é a essência do último céu, ainda não estão cheios. Se o baço e o estômago estiverem fracos, são incapazes de mover o qi e o sangue para cima e para baixo (um qi flui em redor, a terra pivota nas quatro dimensões), e o qi e o sangue permanecem para cima e para baixo, deprimindo e transformando-se em fogo, pelo que são propensos a sofrer de granulomas de trigo. No entanto, uma das actuais odds médicas na China é o abuso de antibióticos. Sempre que há uma constipação ou febre, os antibióticos são administrados por via oral ou intravenosa, o que é frio e fere o meio. Os órgãos internos das crianças são muito delicados e as drogas danificam o baço e o estômago “virtuosos”, tal como uma jovem muda na Primavera, que é ferida pelo regresso do frio.
A distinção entre as rodas e a calazia é uma questão clínica confusa. A chave para diferenciar as rodas da calazia é que são causadas por infecções bacterianas, enquanto que a calazia é causada por uma acumulação local de lípidos na glândula da tampa. A calazia tem um início rápido, curta duração, vermelhidão, inchaço, dor e fronteiras pouco claras, e pode tornar-se purulenta mais tarde na vida, enquanto que a calazia tem um início insidioso, longa duração, cor de pele local normal e fronteiras claras, e é facilmente identificada pelos clínicos através destes sintomas típicos.
Contudo, se um calazião não for tratado correctamente, pode ser facilmente diagnosticado como um calazião quando forma um nódulo vermelho claro com fronteiras duradouras; na medicina chinesa, o calazião é chamado “núcleo de muco”, que é um produto patológico e é um “corpo estranho” ao corpo, e o corpo tem a capacidade de identificar e remover o “corpo estranho”. “O corpo tem a capacidade de identificar e remover corpos estranhos, pelo que mesmo que não haja co-infecção numa fase posterior, pode haver vermelhidão e inchaço locais, ou mesmo ulceração, e a descarga não é pus, mas sangue ou tecido de granulação, que é o processo de amolecimento e absorção ou descarga da calazião, e não co-infecção, que é uma inflamação não infecciosa. Naturalmente, “a água corrente não apodrece, e um pivô doméstico não é comido por vermes”. Nas fases posteriores da calazion, quando as secreções não são descarregadas correctamente durante muito tempo, a infecção bacteriana pode ser combinada com vermelhidão, inchaço e dor, que é na realidade uma “co-morbilidade” das rodas e da calazion.
Os seguintes pontos são relevantes para a prevenção.
Limpeza local, para que a abertura glandular seja clara;
Em segundo lugar, uma dieta moderada, menos picante e quente;
Em terceiro lugar, melhorar a constituição física, “se é deficiente, compensa-o, se é real, compensa-o, se é quente, torna-o frio, se é frio, torna-o quente”;
Quarto, guarda contra a toxicodependência. As bactérias causadoras do estado coexistem com pessoas dentro da margem da tampa e do próprio saco conjuntival, e os médicos não podem esperar matá-las a todas com antibióticos, o que pode fazer recuar o fogo e “pressionar a cabaça para flutuar a draga”. Tal como acontece com as células cancerosas no próprio corpo, é importante “viver em paz” e não “livrar-se do mal”.
5. antes de tratar uma doença, proteger a sua raiz, especialmente em crianças, tratar o baço e o estômago é a primeira prioridade;
Sexto, prestar atenção a manter as entranhas abertas, especialmente em crianças e idosos, “em vez de levantar a sopa para parar a ebulição, é melhor tirar o fogo do fundo da chaleira”;
Sete, para resolver o problema, em vez de procurar causas externas, é melhor investigar as causas internas, em vez de dar exogenamente antibióticos aos antibacterianos, é melhor melhorar a sua própria capacidade antibacteriana.