Nos últimos anos, a hemorragia subaracnoidea tornou-se uma das mais importantes doenças cerebrais que põem em perigo a saúde das pessoas devido a uma variedade de factores, tais como o ritmo acelerado da vida, factores ambientais e a elevada incidência de hipertensão e diabetes. É apenas a seguir ao enfarte aterosclerótico cerebral e à hemorragia cerebral, e a sua causa mais comum é um aneurisma intracraniano rompido, sendo a dor de cabeça o principal sintoma no início. A doença tem um pico de incidência entre os 50 e 60 anos, com um aumento nos últimos anos em doentes jovens e de meia-idade. A hemorragia subaracnoídea é preocupantemente rápida no seu início e pode ser fatal quando ocorre. As pessoas jovens e de meia-idade, em particular, precisam de manter bons hábitos de vida e procurar cuidados médicos precoces para dores de cabeça repentinas e outros sintomas. O que é uma hemorragia subaracnoídea? As meninges humanas são, por ordem, as membranas dura, aracnoídea e mole, e a cavidade entre as membranas mole e aracnoídea é chamada o espaço subaracnoídea. Quando o sangue flui directamente para o espaço subaracnoideo após uma ruptura na base do cérebro ou em partes superficiais do cérebro, ocorre uma hemorragia subaracnoideo, que pode ser fatal se se desenvolver. O que causa uma hemorragia subaracnoídea? Os dados mostram que 80% das hemorragias subaracnoídeas são causadas por aneurismas cerebrais rompidos. Os aneurismas cerebrais não são verdadeiros tumores, mas resultam geralmente de uma lesão na parede de uma artéria intracraniana que cria uma expansão anormal localizada em forma de balão. Tendem a aumentar de tamanho com a idade, e as suas paredes tornam-se cada vez mais finas, pelo que são como uma “bomba inoportuna” sob o impacto constante do fluxo sanguíneo. Também pode ser causado por malformações cerebrovasculares, aterosclerose cerebral hipertensiva, tumores intracranianos, doenças do sangue, arterite causada por várias infecções, e redes vasculares anormais na base do crânio. A hemorragia subaracnoídea é classificada em cinco níveis: Grau 1: dor de cabeça ligeira; Grau 2: dor de cabeça grave, paralisia parcial do nervo cerebral e pescoço rígido; Grau 3: sonolência ligeira e confusão; Grau 4: coma e hemiparesia; Grau 5: coma profundo e quase morte. Os primeiros três níveis são normalmente mais fáceis de tratar, enquanto que o quarto e quinto níveis são mais difíceis de tratar. Como a doença é mais frequentemente causada por um aneurisma rompido, a cura e recuperação depende da quantidade e localização da hemorragia. Se a hemorragia for pequena, o prognóstico pode voltar ao normal; se for grande, podem ocorrer complicações tais como vasoespasmo cerebral e hidrocefalia, deixando sequelas. Além disso, a hemorragia subaracnóidea é propensa a redobrar. As estatísticas clínicas mostram que a taxa de mortalidade para a primeira ocorrência de hemorragia é de 30% a 40%, e se não for tratada, a taxa de mortalidade para redobrar atingirá 60%. A hemorragia subaracnoídea tem um início rápido, com 90% dos doentes a terem um início súbito. A dor de cabeça é uma manifestação proeminente de hemorragia subaracnoídea. Os pacientes com hemorragia subaracnoidea têm frequentemente um início súbito durante a actividade, frequentemente desencadeado por stress, excitação emocional, excesso de esforço ou de esforço, e os principais sintomas são dores de cabeça súbitas e graves e tonturas, que podem ser distribuídas pela testa, costas da cabeça ou toda a cabeça, e podem estender-se ao pescoço, ombros, costas, cintura e pernas. Isto é causado pela ruptura súbita de um aneurisma intracraniano, que faz fluir uma grande quantidade de sangue para o espaço subaracnoideo, estimulando directamente as meninges. Mais de metade dos pacientes podem experimentar vários graus de confusão, desde uma confusão transitória em casos ligeiros até um coma mais profundo em casos graves. Alguns doentes podem sofrer de fala progressiva e disfunção corporal, enquanto outros podem sentir apenas dores occipitais e cervicais, que podem ser mal diagnosticadas como gripe respiratória superior ou dores reumáticas, e devem ser notadas em particular. Noutros 10% dos doentes, os aneurismas cerebrais de 20mm a 25mm de comprimento podem apresentar-se como uma lesão ocupante, com sintomas tais como visão turva e pálpebras caídas, ou como um sinal de hemorragia subaracnóidea. Que hábitos podem causar uma hemorragia subaracnóidea? As pessoas com maus hábitos de vida, tais como fumar e abuso de álcool, bem como as pessoas com tensão arterial elevada, colesterol elevado e açúcar elevado no sangue são propensas ao início súbito de uma hemorragia subaracnóidea. Estudos demonstraram que fumar é um factor de risco independente para a hemorragia subaracnoídea e que aqueles que deixaram de fumar correm um risco mais baixo de desenvolver a condição do que os fumadores. A duração da cessação do tabagismo está fortemente associada a uma diminuição do risco. Além disso, a hemorragia subaracnoídea é uma complicação comum da doença hipertensiva. Os pacientes com hipertensão que fumam têm um risco 15 vezes maior de desenvolver hemorragia subaracnoídea do que as pessoas normais que não fumam e não têm hipertensão. Outros factores de risco de aterosclerose, tais como diabetes e hiperlipidemia, podem também aumentar a incidência de hemorragia subaracnoídea. Para pacientes com suspeita de hemorragia subaracnoídea, uma tomografia craniana é a primeira opção, se disponível, enquanto que a punção lombar e o exame do líquido cefalorraquidiano estão disponíveis se o diagnóstico não puder ser confirmado pela tomografia. A angiografia cerebral completa é actualmente o padrão de ouro para o diagnóstico de hemorragia subaracnoídea devido a uma ruptura do aneurisma. A angiografia CT (CTA) e a angiografia RM (MRA) são métodos não invasivos de visualização da vasculatura cerebral e são utilizados para detectar aneurismas em 95-98% dos pacientes. Ambos os testes são também utilizados para rastrear uma história familiar de aneurisma ou precursores de ruptura, para acompanhar pacientes com aneurismas e para pacientes que não podem tolerar DSA na fase aguda. Porquê operar cedo Uma vez que um aneurisma tenha rompido, quanto mais cedo for tratado cirurgicamente melhor será geralmente o resultado. Se a embolização endovascular ou craniotomia, o pinçamento do pescoço do aneurisma ou a aterectomia forem realizados durante este período, dependendo da condição, a re-ruptura do aneurisma pode ser evitada e a taxa de mortalidade do paciente muito reduzida. Os procedimentos intervencionais podem reduzir a taxa de incapacidade e morte em mais de 7% em comparação com outras opções de tratamento cirúrgico.