1. gestão geral e tratamento sintomático 1. manter os sinais vitais estáveis: Após o diagnóstico de HAS, se possível, procurar tratamento de monitorização, acompanhar de perto as alterações dos sinais vitais e dos sinais neurológicos; manter as vias respiratórias abertas e manter estáveis as funções do sistema respiratório e circulatório. 2. reduzir a pressão intracraniana: restrição adequada da ingestão de líquidos, prevenção e controlo da hiponatremia, hiperventilação, etc., tudo isto ajuda a reduzir a pressão intracraniana. Clinicamente, os agentes desidratantes são utilizados principalmente, os normalmente utilizados são manitol, taquifilaxia, frutose glicerol ou cloreto de sódio glicerol, e a albumina também pode ser utilizada como apropriada. Se o hematoma intracerebral associado for grande em tamanho, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível para remover o hematoma e baixar a pressão intracraniana para salvar vidas. 3. corrigir as perturbações do equilíbrio hídrico e electrolítico: prestar atenção ao equilíbrio da entrada e saída de fluidos. A reidratação adequada e a suplementação de sódio, o ajustamento da dieta e a proporção de cristalóides na reidratação intravenosa podem prevenir eficazmente a hiponatremia. A hipocalemia é também comum e a correcção atempada pode evitar causar ou agravar as arritmias cardíacas. 4. tratamento sintomático: sedativos para irritabilidade, analgésicos para dor de cabeça, cuidado com aspirina e outros anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides que possam afectar a coagulação ou morfina, dulcolax e outros medicamentos que possam afectar a função respiratória. Drogas anti-epilépticas tais como Valium, Carbamazepina ou Valproato de Sódio podem ser usadas durante um curto período de tempo em caso de ataques epilépticos. 5. intensificar os cuidados: consulta local, descanso na cama, reduzir as visitas e evitar estímulos sonoros e luminosos. Dar uma dieta rica em fibras e alta energia e manter a urina e as fezes a fluir. Para as pessoas com consciência diminuída, administrar um tubo nasogástrico e ter cuidado com a alimentação nasal para prevenir a asfixia e a pneumonia aspirativa. Se houver retenção urinária, deve ser colocada cateterização e devem ser tomadas precauções para prevenir infecções do tracto urinário. Prevenir complicações tais como feridas no leito, atelectasias pulmonares e trombose venosa profunda por rotação regular, movimento passivo dos membros e colchão de ar. Se o exame da DSA confirmar que o aneurisma não é causado por aneurisma intracraniano, ou se o aneurisma tiver sido pinçado cirurgicamente ou embolizado intervencionalmente, o tempo passado na cama pode ser encurtado se não houver risco de hemorragia. Prevenção e controlo da re-habilitação 1. repouso silencioso: repouso absoluto durante 4-6 semanas, sedação e analgesia, evitando o esforço e o estímulo emocional. 2. regulação da pressão arterial: Depois de remover a dor e outros estímulos, se a pressão arterial média for >125mmHg ou a pressão sistólica for >180mmHg, usar drogas anti-hipertensivas de acção curta sob monitorização da pressão arterial para baixar a pressão arterial e mantê-la estável ao nível normal ou pré-arranque. Podem ser utilizados bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores ou ACEI’s. 3.Antifibrinolytic drogas: A fim de evitar que o coágulo em torno do aneurisma se dissolva e cause hemorragias, podem ser utilizados agentes antifibrinolíticos para inibir a formação de fibrinogénio. O ácido aminohexanóico 6 (EACA) é normalmente utilizado. A dose inicial de 4-6g é dissolvida em 100ml de soro fisiológico ou 5% de dextrose num gotejamento intravenoso (15-30 minutos) e é normalmente mantida num gotejamento intravenoso de 1g/h durante 12-24g/d durante 2-3 semanas ou até à cirurgia. A terapia antifibrinolítica reduz a incidência de redobramento mas também aumenta a incidência de CVS e enfarte cerebral e é recomendada em conjunto com bloqueadores dos canais de cálcio. 4. cirurgia: Para SAH aneurismático, o pinçamento cirúrgico precoce do aneurisma ou embolização intervencionista é recomendado quando os graus Hunt e Hess são ≤III.