A espondilolistese lombar é o deslizamento parcial ou completo das vértebras superiores sobre a superfície das vértebras inferiores devido a ligações intervertebrais anormais. Em termos simples, um deslizamento lombar é o deslocamento para a frente ou para trás de um corpo vertebral sobre outro corpo vertebral. A espondilolistese lombar é normalmente um deslizamento anterior. O deslizamento posterior ocorre nas vértebras lombares 5 e 4, representando aproximadamente 95% dos casos, com 82-90% dos casos nas vértebras lombares 5 e raros nas outras vértebras lombares. Alguns escorregões traumáticos ou degenerativos podem ocorrer em múltiplos segmentos simultaneamente, mesmo com escorregões posteriores. Etiologia A causa da espondilolistese lombar pode ser congénita (presente no nascimento) ou adquirida, ocorrendo na infância ou mais tarde. É principalmente causado por tensões mecânicas excessivas de vários tipos, e os estímulos incluem o levantamento de objectos pesados, levantamento de peso, futebol, treino desportivo, trauma, desgaste e desgaste. Existe também uma forma degenerativa de espondilolistese lombar, onde ocorrem anomalias estruturais devido ao envelhecimento de várias estruturas da coluna lombar, geralmente após os 50 anos de idade, e isto está geralmente associado à estenose lombar espinal, que muitas vezes requer cirurgia. Sintomas Quando ocorre uma espondilolistese lombar, o paciente pode não ter quaisquer sintomas, mas pode apenas ser detectado em radiografias, ou pode experimentar uma variedade de sintomas associados, tais como dores nas costas, dores nos membros inferiores, dormência, fraqueza e, em casos graves, movimentos intestinais anormais. Os pacientes com escorregamentos mais graves podem experimentar depressão da parte inferior das costas, protrusão do abdómen, ou mesmo encurtamento do tronco e oscilação ao andar. Se não houver um agravamento significativo da espondilolistese lombar, esta pode ser tratada de forma conservadora com revisão regular das radiografias da coluna lombar para verificar o estado da espondilolistese. Se houver dor nas costas e desconforto nas pernas, os sintomas podem normalmente ser aliviados com repouso. O tratamento da espondilolistese lombar deve ser baseado em medicação, suplementada por fisioterapia (por exemplo, acupunctura, massagem, tui na, etc.). Para além da medicação, é também importante para os pacientes cuidarem de si próprios na sua vida diária, tais como fazer mais caminhadas depois do jantar e fazer mais exercício físico. O tratamento conservador inclui repouso na cama durante 2-3 dias, nenhuma actividade que suporte peso, como levantar objectos pesados e curvar-se, combinado com fisioterapia, como infravermelhos e terapia de calor, e medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais, como ibuprofeno e fenbendazol. Além disso, também pode usar uma cinta lombar ou dispositivo de apoio, que pode reduzir a carga sobre a região lombar e aliviar os sintomas. Se um paciente com espondilolistese lombar desenvolver sintomas neurológicos, e os sintomas não forem significativamente aliviados por um tratamento conservador regular, e ainda tiver dores lombares de longa duração e outros sintomas concomitantes de espondilolistese, ou seja, se o tratamento conservador for ineficaz e afectar seriamente a vida e o trabalho, a cirurgia deve ser considerada. Existem vários métodos cirúrgicos para o deslizamento da coluna lombar, tais como o reposicionamento do deslizamento posterior, fixação interna com parafusos pediculares, fusão do enxerto ósseo intervertebral, etc. Qual é o tratamento para espondilolistese lombar? Os doentes com escorregamentos mais graves podem experimentar depressão da região lombar, convexidade do abdómen, ou mesmo encurtamento do tronco e oscilação ao andar. Se não houver um agravamento significativo da espondilolistese lombar, pode ser adoptado um tratamento conservador com revisão regular das radiografias da coluna lombar para verificar o estado do deslizamento. Se houver dor nas costas e desconforto nas pernas, os sintomas podem normalmente ser aliviados com repouso. As cinco principais causas de espondilolistese lombar ainda não são bem compreendidas. Um grande número de estudos demonstrou que os defeitos de desenvolvimento congénitos e as lesões crónicas por esforço ou stress são duas possíveis causas importantes, sendo a última geralmente considerada como a principal causa. Traumático O istmo lombar pode ser agudamente fracturado por traumas agudos, particularmente traumas de extensão posterior, mais frequentemente vistos no campo do desporto de competição ou em fortes carregadores de trabalho. Factores genéticos congénitos A coluna lombar nasce com o corpo vertebral e centros de ossificação do arco, com dois centros de ossificação por lado do arco, um dos quais se desenvolve para a eminência articular superior e raiz do arco, e o outro para a eminência articular inferior, placa e metade do processo espinhoso. Se os dois não sararem, forma-se um colapso do istmo congénito (espondilólise), também conhecido como descontinuidade istámica, resultando em alterações pseudo-articulares localizadas. Depois de caminhar, a coluna vertebral acima pode deslizar para a frente devido a estar de pé, conhecida como espondilolistese, ou o arco sacral superior ou arco L5 pode desenvolver-se anormalmente, resultando em espondilólise sem ruptura do istmo. Fracturas por fadiga ou lesões crónicas por esforço Biomecânico, o corpo está numa posição de pé e a coluna lombar inferior é fortemente pesada. O deslocamento para a frente resultante das forças componentes que actuam no istmo, que é relativamente fraco no osso, pode levar a fracturas por fadiga e lesões crónicas por esforço devido a efeitos repetidos a longo prazo. Factores degenerativos Em resultado de instabilidade prolongada e sustentada da região lombar ou do aumento do stress, do desgaste das pequenas articulações correspondentes, de alterações degenerativas, a protrusão articular torna-se horizontal, associada à degeneração do disco intervertebral, instabilidade intervertebral, laxismo do ligamento longitudinal anterior, escorregando assim gradualmente, mas o istmo permanece intacto, também conhecido como pseudoslip. Ocorre após os 50 anos de idade e é três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens, principalmente na L4, seguida das vértebras L5, com o grau de deslizamento geralmente dentro de 30%. Fractura patológica Uma lesão sistémica ou local envolvendo o arco, istmo, sinapses superiores e inferiores, resultando numa perda de estabilidade da estrutura vertebral posterior e escorregamento patológico. As lesões ósseas locais podem ser tumores ou condições inflamatórias. Métodos de exercício Para pacientes com espondilolistese lombar, a capacidade de praticar desporto depende do estado do paciente. Em geral, durante um episódio agudo de espondilolistese lombar, o repouso numa cama dura é essencial e deve ser tomado um tratamento adequado, com uma proibição absoluta dos desportos. Os doentes que se encontram em remissão de um episódio agudo de espondilolistese lombar ou que já se encontram em remissão apenas com sintomas ligeiros podem participar em desportos, conforme apropriado [1], mas devem fazê-lo lentamente e com controlo adequado sobre a quantidade de actividade, de forma gradual. O exercício repentino e extenuante não deve ser tolerado, e a escolha de desportos deve ser feita. Inicialmente, devem ser escolhidos desportos com actividade e carga lombar relativamente baixa, e devem ser tomadas medidas de protecção, tais como o uso de um cinto largo ou cintura larga durante o exercício. Exercícios para o período de recuperação da hérnia discal lombar (1) pose de cinco pontos Deite-se de costas, endireite os dois membros inferiores, pouse nos calcanhares dos dois cotovelos e nas costas da cabeça, levante o peito durante 3-5 segundos, repita 10 vezes; (2) pose de meia ponte Deite-se de costas, dobre as pernas a 90°, endireite naturalmente os dois membros superiores, depois levante as ancas e as costas durante 5-10 segundos, repita 10 vezes; (3) pose de andorinha voadora Deite-se de costas, endireite os dois membros inferiores e os membros superiores e levante a cabeça ao mesmo tempo durante 3-5 segundos, repita 5 vezes; (4) pose de andorinha voadora (4) Agachar-se de pé, relaxar os dois membros superiores naturalmente ou segurar a parte de trás da cabeça com ambas as mãos, depois agachar-se durante 3-5 segundos, depois ficar de pé, repetir 5 vezes; (5) Dobrar-se de pé, cruzar os braços e dobrar-se para baixo até um máximo de 90°, repetir 20 vezes; (6) Extensão das costas de pé, cruzar os braços e fazer uma extensão das costas, repetir 10 vezes. Atenção Os pacientes com espondilolistese lombar devem manter a postura correcta no trabalho. Podem massajar a cintura e as pernas de vez em quando ou fazer alguma ginástica para aliviar a tensão nos músculos lombares. Manter bons hábitos de vida, evitar que a lombar e as pernas fiquem frias, e prevenir o excesso de exérese. Se houver sintomas de compressão das raízes nervosas, é também necessária a descompressão do canal radicular nervoso e do canal raquidiano, eliminando assim a dor e a dormência nos membros inferiores causada pela espondilolistese lombar, etc. Preste atenção ao descanso. O repouso permite a libertação da tensão e pressão acumuladas em várias partes do corpo, assegura a coordenação corporal e reduz a possibilidade de dores agudas de todos os tipos.