As cataratas maduras duram demasiado tempo e após vários anos há uma perda contínua de água da lente, uma redução no volume, o enrugamento da membrana da cápsula e o aparecimento de manchas brancas irregulares e cristais de colesterol. As fibras cristalinas quebram-se e liquefazem-se, dando um núcleo leitoso, amarelo acastanhado que se afunda sob o saco capsular e pode mover-se com posição, conhecido como uma catarata Morgagniana. O núcleo pode mover-se dentro do saco capsular devido ao amassamento da membrana da cápsula, o que torna particularmente difícil a ruptura da cápsula. Quando a cápsula anterior é perfurada, o córtex emulsionado extravasa e apenas os núcleos acastanhados permanecem na cápsula, com as cápsulas anterior e posterior muito próximas, a cápsula posterior é facilmente danificada ou incompleta quando a cápsula é rompida, afectando a operação cirúrgica ou impedindo a implantação da IOL, resultando em falha cirúrgica. É uma forma especial de catarata que se encontra mais frequentemente no decurso da prevenção e tratamento da cegueira. Pontos-chave da operação cirúrgica: ① Dilatação adequada da pupila antes da cirurgia para facilitar a observação da tensão da bolsa capsular. Se a pupila não estiver suficientemente dilatada antes da cirurgia, uma baixa concentração de cloridrato de epinefrina pode ser injectada na câmara anterior antes de quebrar a cápsula, e a pupila deve ser suficientemente dilatada antes da cirurgia. O túnel de incisão deve ser ligeiramente mais longo deve ser feito horizontal 5L x 3,5mm, facilmente estanque; a porta interior deve ser mais larga do que a porta exterior. Ao perfurar a cápsula anterior, não alargar a abertura da cápsula para evitar o transbordo do córtex emulsionado da abertura da cápsula, turvação da câmara anterior, embaçamento do campo operatório e afectar a operação; o ponto de partida da ruptura da cápsula deve ser localizado na cápsula anterior perto da borda superior do núcleo de cristal para facilitar a extracção da borda superior do núcleo pela agulha viscoelástica, injectando viscoelástico na bolsa subnuclear da cápsula, segurando a bolsa da cápsula, com o núcleo a flutuar contra a membrana da cápsula anterior até que a membrana da cápsula esteja sob certa tensão, facilitando a ruptura da cápsula e simplificando os passos de extracção do núcleo após a ruptura da cápsula. Quando se intriga o núcleo enquanto se injecta o suplemento de viscosidade, a agulha não deve ser profunda, especialmente quando o córtex emulsionado está a transbordar, deve-se ter mais cuidado uma vez que o núcleo e a cápsula posterior podem estar bem aderentes neste momento, o que pode levar à ruptura da cápsula posterior sem ser detectada. O microscópio deve ser ampliado até cerca de 10 vezes e a cápsula anterior deve ser cortada num arco próximo das extremidades superior e inferior do núcleo, a agulha deve ser afiada e a técnica deve ser suave e lisa para evitar bordas recortadas. Acidentes e tratamentos intra-operatórios: ① Quando a cápsula é quebrada, o córtex leitoso branco liquefeito transborda para a câmara anterior, este fenómeno denominado “fumo” intra-operatório afecta o campo de visão do operador e torna a operação mais difícil; se a quantidade for pequena, o córtex leitoso branco pode ser empurrado para a periferia com viscoelástico para expor a área de operação; se a quantidade de córtex transbordante for grande, o córtex emulsionado pode ser enxaguado primeiro e depois injectado com Se houver uma grande quantidade de pele a transbordar, o córtex emulsionado pode ser enxaguado e depois injectado com viscoelástico para preencher a cápsula, o que requer mais viscoelástico. Se não for possível operar com sucesso a curva da bursa, a bursa pode ser aberta. A principal razão é que a cápsula é pouco profunda e a pressão da câmara posterior é elevada. A cápsula pode ser reabastecida com viscoelástico e o viscoelástico pode ser injectado na superfície óptica da LIO ao mesmo tempo para a fazer afundar pela gravidade do viscoelástico. para dentro do saco capsular. Se a incisão pós-operatória não for suficientemente estanque, uma pequena quantidade de líquido de irrigação pode ser injectada no estroma da córnea em ambos os lados da incisão para tornar o estroma edematoso e aumentar a tensão da incisão de modo a obter uma estanqueidade total sem suturas, o que é um método eficaz para reduzir o astigmatismo pós-operatório. Vantagens de pequenas incisões: menos danos no tecido da incisão e menos complicações. Tanto a conjuntiva do bulbar como a incisão corneoscleral são menores do que a cirurgia convencional, e a incisão do túnel atravessa o ângulo atrial com pouca ou nenhuma lesão do tecido atrial, pelo que os danos cirúrgicos são reduzidos em conformidade e a congestão conjuntival do bulbar pós-operatório é significativamente reduzida. Quanto maior for a incisão, maior será o astigmatismo cirúrgico da córnea. O tamanho da incisão é proporcional ao tamanho do astigmatismo cirúrgico. A grande incisão é normalmente de 10-12L de margem corneoscleral, a pequena incisão é normalmente inferior a 6L, este grupo é uma incisão horizontal de 5L e não satisfaz o fecho, o astigmatismo pós-operatório é significativamente reduzido. As vantagens da capsulorexia neste grupo: ①The técnica da capsulorexia é restaurar a tensão original da membrana da cápsula com o apoio de viscoelástico, e formar uma abertura de cápsula em forma de círculo com arranhões curvos da cápsula e corte curvo da membrana da cápsula, que é superior ao tipo de capsulorexia em lata aberta e segundo apenas o rasgo circular contínuo da cápsula, que é mais suave e pode gerar uma certa tensão e tem a capacidade de resistir à adsorção e ruptura; ao mesmo tempo, devido às suas bordas lisas, evita a íris e outros tecidos, como a cápsula anterior As bordas lisas da cápsula impedem que a íris se esfregue contra outros tecidos, tais como a borda quebrada, o córtex e o LIO, o que pode causar descolamento do pigmento da íris ou mesmo reacção da íris; como não existem tiras quebradas a flutuar na câmara anterior, que são produzidas quando a cápsula é aberta, é menos provável que formem aderências ou tracção com a íris, reduzindo a formação da membrana anterior do LIO, que é a chave para formar uma pupila redonda e evitar o aprisionamento do LIO pela pupila; as linhas redondas da abertura da cápsula permitem que o LIO seja facilmente implantado no saco da cápsula sem produzir facilmente desvios, o que Isto reduz o astigmatismo devido à posição desviada da lente. ② Puncionar a cápsula anterior antes da ruptura e injectar viscoelástico com sucesso no núcleo é um dos passos chave na cirurgia da catarata na fase de sobreamadurecimento. A plenitude da cápsula facilita a ruptura da cápsula, e a viscoelástica separa as membranas anteriores e posteriores da cápsula, reduzindo grandemente a possibilidade de ruptura da cápsula posterior e assegurando que a LIO é implantada dentro da cápsula, o que está mais de acordo com os requisitos fisiológicos e melhora grandemente a qualidade visual. Neste grupo, não houve nenhum caso de ruptura posterior da cápsula e todos os LIO foram implantados dentro da cápsula, enquanto no grupo de controlo, houve 4 casos de ruptura, 2 casos de implantação de sulco ciliar e 2 casos de abandono da implantação. Neste grupo, o viscoelástico foi injectado na parte de trás do núcleo de uma só vez, e o núcleo foi flutuado contra a cápsula anterior. Isto simplifica o procedimento e reduz o tempo de operação, ganhando assim tempo para a restauração da catarata.