A tontura é muito comum na vida quotidiana e existem muitas causas de tontura. A maioria dos pacientes só sabe ver um neurologista mas negligencia várias causas comuns de cirurgia vascular: estenose da artéria carótida; estenose da artéria vertebral; e estenose da artéria subclávia. A incidência de AVC agudos na faixa etária 25-74 anos é de 270 por 100.000 homens e 161 por 100.000 mulheres, com uma taxa de mortalidade de 33% para os homens e 38% para as mulheres. Aproximadamente 30% dos AVC isquémicos são causados por lesões estenóticas na artéria carótida extracraniana. A taxa de AVC de 2 anos atinge os 26% em doentes com >70% de estenose carotídea sintomática. Noventa por cento das estenoses carotídeas são devidas à aterosclerose, sendo o local predominante a bifurcação da artéria carótida comum. As primeiras placas fibrosas desenvolvem-se em placas compostas com formação de úlceras, trombos ligados ou hemorragia intraplaca, levando a embolia cerebral ou oclusão aguda com base na estenose carotídea, causando sintomas clínicos de isquemia cerebral. Em casos graves, pode ocorrer enfarte cerebral irreversível, hemiplegia, afasia e até morte. O diagnóstico de estenose carotídea baseia-se numa história médica típica, exame físico e provas de imagem como a ecografia vascular, TAC ou angiografia. Tratamento não cirúrgico: Os medicamentos e estatinas anti-agregantes plaquetários devem ser administrados aos doentes sem contra-indicações, quer a cirurgia seja ou não indicada. O tratamento recomendado é aspirina Bay 100mg por dia por via oral ou clopidogrel 75mg por dia por via oral. As estatinas podem baixar os lípidos sanguíneos e estabilizar a placa, mesmo em doentes sem perturbações do metabolismo lipídico, e devem ser administradas rotineiramente. Recomenda-se 10 a 80mg por dia de atopastatina oral (Lipitor), ou pravastatina (Prasugrel) ou sinvastatina (Sulforaphane). Os factores de risco como a hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, cessação do tabagismo, abstinência de álcool, exercício e perda de peso na estenose grave da artéria carótida também devem ser controlados. Tratamento cirúrgico: Pacientes com sintomas de isquemia cerebral e estenose carotídea ≥ 50%; pacientes assintomáticos com estenose carotídea ≥ 70% podem beneficiar de tratamento cirúrgico. A cirurgia inclui endarterectomia carotídea e stent carotídeo, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens, dependendo do estado geral do paciente, das características anatómicas e patológicas da artéria estenótica, e da tecnologia médica local. Os pacientes são aconselhados a escolher um departamento e um médico especializado em ambos os procedimentos, para que o cirurgião possa escolher o procedimento adequado de acordo com as características do próprio paciente. 2. estenose da artéria subclávia A prevalência da estenose ou oclusão da artéria subclávia em pessoas com mais de 70 anos de idade é de 13%, sendo o lado esquerdo significativamente mais comum do que o direito. A estenose da artéria subclávia causará um fornecimento de sangue insuficiente ao membro superior ipsilateral, manifestando-se como fraqueza, peso, dor, frieza, dormência, e mesmo tonturas ou vertigens, deficiência visual e, em casos graves, síncope, e outros sintomas de fornecimento de sangue insuficiente ao tronco cerebral e ao cerebelo, devido ao facto de que quando a artéria subclávia está estenose ou ocluída, a pressão sanguínea do membro superior afectado cai e a artéria vertebral afectada rouba o fornecimento de sangue da artéria vertebral saudável para fornecer o membro superior afectado. Isto causa isquemia no tronco cerebral e no cerebelo. Na maioria dos pacientes, estes sintomas não são aparentes em repouso, mas são significativamente piores com a actividade. O exame revelará um pulso fraco do lado afectado e uma tensão arterial mais de 15-20 mmHg mais baixa do que a do lado saudável. O diagnóstico é baseado em sintomas clínicos e testes de imagem como a ecografia vascular e a TAC. A endoprótese endovascular é a base do tratamento para esta condição e é eficaz e minimamente invasiva, sendo o tratamento endoluminal bem sucedido em mais de 90% dos pacientes. Aqueles que falham o tratamento endovascular ou são inadequados para o tratamento endovascular podem ser curados por cirurgia de bypass axilar-axilar. Em alguns casos, a artéria subclávia direita está tão ocluída ou estenosada que o tratamento endovascular afectará a artéria carótida direita ou é susceptível de causar um enfarte cerebral. A escolha da abordagem cirúrgica precisa de ser adaptada às circunstâncias específicas do paciente e é melhor feita por um cirurgião vascular especializado nestas duas abordagens cirúrgicas. 3. estenose da artéria vertebral A abertura da artéria vertebral é um local comum de aterosclerose, e a sua estenose é responsável por 25%-40% de todas as estenoses cerebrais. Como a artéria vertebro-basilar fornece o tronco cerebral, cerebelo, tálamo e outros centros vitais, uma vez ocorrido um enfarte cerebral de circulação posterior, 80% resultará em morte. Os sintomas clínicos causados pela estenose da artéria vertebral incluem tonturas, vertigens, diplopia, visão dupla, cegueira parcial, instabilidade na marcha, náuseas e vómitos. O diagnóstico baseia-se numa história médica típica, exame físico e provas de imagem tais como ultra-som vascular, TAC ou angiografia. Os principais métodos de tratamento farmacológico são a terapia antiplaquetária e a correcção dos factores de risco. O tratamento cirúrgico inclui cirurgia aberta e stent de artéria vertebral, sendo as principais indicações a estenose sintomática de ≥50% da abertura da artéria vertebral. A cirurgia cirúrgica aberta é um tratamento tecnicamente difícil e arriscado e não é utilizada pela maioria dos centros médicos. Nos últimos anos, a endoprótese minimamente invasiva tornou-se o pilar principal do tratamento da estenose da artéria vertebral.