Os desencadeadores da tosse alérgica são factores que desencadeiam ataques agudos de tosse alérgica e agravam os sintomas da tosse alérgica em doentes que já sofrem da doença da tosse alérgica.
I. Factores psicossociais
A relação entre factores psicossociais e a tosse alérgica é também clinicamente importante e a maioria das directrizes ou manuais para a gestão da tosse alérgica têm dado maior atenção aos factores psicossociais. Estudos estabeleceram que baixos níveis de educação dos pacientes, fraca adesão e cuidados de saúde inadequados estão associados à mortalidade e morbilidade na tosse alérgica. A maioria dos autores acredita agora que os factores psicossociais estão intimamente relacionados com o início da tosse alérgica, e Lehrer et al. sugerem que os factores psiquiátricos, psicológicos, emocionais e de personalidade devem ser tidos em conta nos estudos da tosse alérgica. Yang Jibing, Departamento de Medicina Respiratória, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Jiangsu
Alguns estudos demonstraram que os episódios de sibilo podem ser induzidos na maioria dos doentes com tosse alérgica por certas tensões psicossociais e mudanças nos factores emocionais, que são mais evidentes em doentes adultos, tais como ansiedade, raiva, nervosismo, pânico, depressão, raiva e preocupação podem ser todos um desencadeador de um ataque de tosse alérgica. Além disso, a estabilidade da tosse alérgica pode ser gravemente afectada por um estatuto sócio-económico deficiente (por exemplo, incapacidade de pagar glucocorticoides inalados), cuidados sociais e de saúde inadequados (por exemplo, falta de medicamentos anti-inflamatórios ou dispositivos nebulizadores adequados, falta de técnicas de autogestão para a tosse alérgica, falta de orientação de um especialista em tosse alérgica ou reacções alérgicas).
Factores sociais e familiares tais como stress laboral excessivo, contratempos na carreira, constrangimentos financeiros, cuidados sociais e médicos deficientes e outras doenças, bem como preocupações e frustrações causadas por rupturas familiares, casamentos falhados ou rupturas, podem ser factores desencadeadores de tosse alérgica.
Factores climáticos
Ar frio, alterações na humidade do ar e pressão do ar alta ou baixa podem todos desencadear um ataque alérgico de tosse. A incidência de tosse alérgica é significativamente mais elevada em áreas com mudanças de temperatura elevadas, humidade elevada ou baixa pressão de ar, e pode muitas vezes ser aliviada quando as pessoas com tosse alérgica nessas áreas vão para áreas com climas mais secos e pressão de ar mais elevada. O mecanismo da tosse alérgica induzida pelo ar frio é que o ar frio pode levar à perda de calor nas vias respiratórias, resultando na libertação de mediadores dos mastócitos, que directa ou indirectamente induzem a inflamação das vias respiratórias e causam episódios de tosse alérgica, sendo as temperaturas demasiado altas ou demasiado baixas prejudiciais à tosse alérgica.
Com base no facto de as pessoas com tosse alérgica sentirem frequentemente que os seus sintomas pioram durante as trovoadas, Robert et al. conduziram um estudo de seis anos sobre a ocorrência de trovoadas e internamentos hospitalares de emergência para crianças com tosse alérgica, que confirmou a existência de “tosse alérgica por trovoada”. Verificou-se que as crianças tinham 15% mais probabilidades de serem hospitalizadas por tosse alérgica durante as trovoadas. Foi sugerido que o aumento das concentrações de pólen transportado pelo ar é a causa da “tosse alérgica por trovoada”, mas o estudo de Robert confirmou que a ocorrência de “tosse alérgica por trovoada” está associada ao aumento das concentrações de esporos fúngicos no ar durante as trovoadas, em vez de alterações nas concentrações de pólen transportado pelo ar. Isto não está relacionado com mudanças na concentração de pólen no ar. Durante as trovoadas, a concentração de esporos fúngicos no ar quase duplica.
III. exercício e hiperventilação excessivos
Os exemplos de tosse alérgica induzida por exercício são comuns na prática clínica. Para a maioria das pessoas com tosse alérgica, o exercício é apenas um estímulo, enquanto que para as pessoas com tosse alérgica induzida por exercício, o exercício pode ser o factor causador. Praticamente todos os doentes com tosse alérgica e alguns doentes com rinite alérgica podem desenvolver sintomas de sibilância após uma certa quantidade de exercício. O mecanismo está relacionado com a perda excessiva de calor das vias aéreas devido à hiperventilação causada pelo exercício excessivo e pelo arrefecimento do ambiente das vias aéreas, o que induz a libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos e leva à inflamação das vias aéreas. A hiperventilação devida ao riso, choro e agitação em crianças com tosse alérgica também desencadeia frequentemente sintomas de sibilância.
A tosse alérgica é tratada da mesma forma que a asma, com os princípios de remover a causa, controlar os ataques e prevenir as recidivas. Como a tosse só aparece à noite ou de manhã cedo, os ataques são mais regulares para a mesma criança. Durante o dia não há normalmente sintomas ou tosse muito pequena, por isso alguns pais pensam que a tosse é causada pelo frio da noite e tapam-se mais calorosamente, ou não a levam a sério. Os médicos diagnosticam frequentemente a tosse como uma “infecção das vias respiratórias superiores” ou “bronquite” e utilizam antibióticos e supressores de tosse com pouco ou nenhum efeito. Na realidade, trata-se de uma tosse alérgica, mais frequentemente vista em crianças com alergias. A mucosa brônquica é altamente sensível e tem uma baixa tolerância a quaisquer estímulos externos.
Etiologia e patologia
As causas da tosse alérgica e da asma alérgica são semelhantes. As causas da alergia são numerosas e complexas, mas existem duas áreas principais de preocupação: a constituição do doente e os factores ambientais. A constituição do doente inclui condições subjectivas tais como “qualidades genéticas”, estado imunitário, estado psicossomático, endócrino e estado de saúde, que são factores importantes na susceptibilidade do doente à tosse alérgica. Os factores ambientais incluindo alergénios, gases irritantes, infecções virais, área de residência, condições de vida, factores ocupacionais, clima, medicação, exercício (hiperventilação), alimentos e aditivos alimentares, hábitos alimentares, factores sociais e mesmo condições económicas podem ser mais importantes no desenvolvimento da tosse alérgica. A tendência crescente na incidência de tosse alérgica está também relacionada com a susceptibilidade dos doentes devido à sua constituição alérgica e a factores ambientais.
A medicina moderna considera que o desenvolvimento da inflamação alérgica das vias respiratórias em doentes com tosse alérgica é o resultado de uma combinação de factores, e os clínicos devem distinguir entre factores primários e secundários a fim de orientar os seus esforços de prevenção e tratamento. Deve também reconhecer-se que a idade da primeira exposição do doente a estes factores ambientais adversos, a gravidade do ambiente adverso, a frequência da exposição e a duração da exposição são também factores importantes para determinar se um doente passa de um estado alérgico de tosse para asma alérgica, além de serem factores-chave na determinação do prognóstico e do resultado dos doentes com tosse alérgica.
Certos estímulos ambientais da tosse alérgica, tais como ácaros, fungos, pólen e outros alergénios, vírus e alterações climáticas são frequentemente persistentes e difíceis de evitar na vida diária, e com os padrões de vida modernos, novos alergénios são frequentemente introduzidos na vida das pessoas. A tosse alérgica é muitas vezes mais difícil de controlar e prevenir. A inconsistência no desenvolvimento da tosse alérgica em gémeos monozigóticos sugere que os factores ambientais podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da tosse alérgica. A exposição a alergénios ambientais é frequentemente necessária para a expressão dos genes da tosse alérgica nos doentes, e a concentração de alergénios ambientais pode frequentemente determinar o nível de expressão dos genes da tosse alérgica.
A maioria dos autores acredita que os muitos factores que causam tosse alérgica devem ser divididos em duas categorias: Trigger, que é o factor que provoca o primeiro episódio de tosse alérgica, e Contributor, que é o gatilho e a principal causa da tosse alérgica e desempenha um papel importante tanto no aparecimento como no desenvolvimento da tosse alérgica; e Trigger, que é o factor que desencadeia o aparecimento da tosse alérgica em doentes que já a têm. Os factores desencadeantes são aqueles que desencadeiam a reactivação de uma tosse alérgica latente ou um ataque agudo de tosse alérgica, e fazem parte de uma combinação de factores desencadeantes que contribuem para a recorrência e desenvolvimento futuro da tosse alérgica.
Dentro destas duas categorias, alguns factores tais como alergénios, irritantes e gases nocivos, factores ocupacionais, vírus, alimentos e medicamentos têm um papel duplo tanto no desenvolvimento da tosse alérgica como no desenvolvimento da tosse alérgica. No entanto, deve ficar claro que todos os factores ambientais não são os únicos que determinam se ocorre ou não uma tosse alérgica; as qualidades atópicas da própria pessoa com tosse alérgica são também muito importantes e o Kit de Tosse Alérgica Comet é recomendado para o tratamento da tosse hiperactiva.
Apresentação clínica
Episódios persistentes ou recorrentes duram geralmente mais de 1 mês. Alguns doentes só apresentam tosse à noite, especialmente na última parte da noite, ou tosse matinal ou tosse após exercício, sem sinais clínicos de infecção e sem sinais positivos óbvios ao exame. A presença de tosse alérgica deve ser notada se o paciente também tiver sintomas frequentes de “frio” sem febre, tais como espirros, corrimento nasal, comichão no nariz e comichão nos olhos, especialmente se houver um historial de alergias pessoais, tais como eczema na infância. Como em qualquer doença alérgica, a característica mais importante da tosse alérgica é que pode repetir-se com mudanças no clima, ambiente e estilo de vida, e pode ser muito persistente!
Complicações
1) Infecções das vias respiratórias e pulmões
A maioria dos casos de asma alérgica são causados por infecções do tracto respiratório. Como resultado, a função imunitária do sistema respiratório é prejudicada, tornando-o altamente susceptível a infecções respiratórias e pulmonares. Quando os sintomas de infecção aparecem, os antibióticos apropriados podem ser seleccionados para tratamento adequado com base nos germes e na sensibilidade aos medicamentos.
2. morte súbita
A morte súbita é a complicação aguda mais grave da asma variante da tosse e muitas vezes não é precedida por quaisquer sinais óbvios.
3. enfisema de pneumotórax e mediastino
Os pediatras do Hospital de Mulheres e Crianças do Extremo Oriente de Shenzhen salientam que, como o gás está preso nos alvéolos durante um ataque agudo de asma variante da tosse, os alvéolos contêm uma grande quantidade de gás e a pressão intra-alveolar aumenta, e o enfisema causado pela asma variante pode levar à ruptura alveolar e à formação de um pneumotórax espontâneo. A ruptura dos alvéolos pode levar à entrada de gás no tecido subcutâneo, causando assim um enfisema mediastinal, que pode ser fatal.
4. desequilíbrio água-eletrolítico e ácido-base
Os ataques agudos de asma variante da tosse são muitas vezes complicados por desequilíbrios hidroelectrolíticos e ácido-base devido à falta de oxigénio, ingestão inadequada de alimentos e desidratação, que afectam o coração, fígado, rim e funções respiratórias. Estes são factores importantes que afectam o tratamento e os ataques recorrentes.
5. insuficiência de múltiplos órgãos e falha de múltiplos órgãos
Os ataques agudos de asma variante da tosse são complicados por hipoxia grave, infecção, desequilíbrio ácido-base, hemorragia respiratória e efeitos secundários tóxicos dos medicamentos, que podem levar a insuficiência de múltiplos órgãos e mesmo a falhas funcionais.
6. falha respiratória
Os ataques agudos de asma alérgica são geralmente desencadeados por complicações de insuficiência respiratória devido a má respiração, infecção, tratamento e medicação inadequados, complicações de pneumotórax, distensão pulmonar e edema pulmonar. A falha respiratória, devido à falta de oxigénio, retenção de dióxido de carbono e acidose, torna o tratamento da asma variante da tosse ainda mais difícil.
Diagnóstico de doenças
1. a doença não é tratada com antibióticos regulares mas sim com medicamentos antiespasmódicos e antiasmáticos;
2. vias respiratórias altamente reactivas e testes cutâneos de alergia positiva;
3. o principal sintoma é uma tosse seca persistente, frequentemente com aperto no peito, que é pior à noite, de manhã ou depois do exercício, sem dispneia ou sibilo;
4. ataques frequentes na Primavera e no Outono, frequentemente desencadeados por inalação de ar frio, excesso de stress, stress excessivo ou exercício extenuante;
As tosses frequentes que não são tratadas como tosse devem ser controladas cedo num hospital normal para evitar perder o tratamento da doença, o que pode ter consequências graves.
A tosse alérgica, também conhecida como asma variante da tosse, é uma manifestação específica da asma e caracteriza-se principalmente por ataques de tosse persistentes ou recorrentes durante mais de um mês, alguns frequentemente acompanhados por episódios nocturnos ou matinais de tosse com pouca expectoração, agravados pelo exercício, sem manifestações clínicas de infecção, ou após tratamento antibiótico prolongado e ineficaz, com broncodilatadores para aliviar os ataques de tosse, muitas vezes com alergias pessoais ou familiares. A tosse alérgica é tratada da mesma forma que a asma, com os princípios de remover a causa, controlar o ataque e prevenir a sua recorrência. Como os ataques de tosse só ocorrem à noite ou de manhã cedo, são mais regulares para a mesma criança. Durante o dia não há normalmente sintomas ou tosse muito pequena, por isso alguns pais pensam que a tosse é causada pelo frio da noite e tapam-se mais calorosamente, ou não a levam a sério. Os médicos diagnosticam frequentemente a tosse como uma “infecção das vias respiratórias superiores” ou “bronquite” e utilizam antibióticos e supressores de tosse com pouco ou nenhum efeito. Na realidade, trata-se de uma tosse alérgica, mais frequentemente vista em crianças com alergias. A mucosa brônquica é altamente sensível e tem uma baixa tolerância a quaisquer estímulos externos.
Tratamento
Em crianças com tosse alérgica, o tratamento com antimicrobianos e supressores de tosse não tem efeito significativo, enquanto que a administração de medicação sibilante e medicamentos anti-alérgicos pode parar a tosse. O Ketotifol e o salbutamol (albuterol) devem ser o tratamento de escolha. A tosse desaparece geralmente dentro de 2 a 5 dias após a medicação, mas em alguns casos leva duas semanas a um mês ou mais para a tosse desaparecer completamente. A membrana mucosa do tracto respiratório é danificada pela tosse prolongada da criança. A reparação do tecido mucoso danificado requer um processo e demora mais tempo para a medicação funcionar depois da criança ter tomado a medicação para aliviar os broncoespasmos e a medicação anti-alérgica.
Além disso, de acordo com o protocolo de tratamento global normalizado da asma desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde, deve ser utilizado um tratamento escalonado e graduado de acordo com a gravidade dos sintomas. A terapia combinada com hormonas inaladas, broncodilatação e a administração de medicamentos anti-inflamatórios e dessensibilizantes também é defendida. As práticas específicas incluem.
Os pais devem tentar manter os seus filhos quentes durante a mudança de estações e mudanças bruscas de temperatura para evitar apanhar frio e gripe.
2. evitar alimentos que possam causar sintomas alérgicos, tais como frutos do mar, bebidas frias e bebidas carbonatadas.
3. não mantenha animais de estimação ou flores em casa, e não coloque tapetes para evitar a exposição das crianças ao pólen, ácaros, vapores de óleo e tinta.
4.Do não deixe o seu filho adormecer segurando brinquedos de peluche longos.
5.In a casa de banho ou cave, utilizar um desumidificador e filtro de ar e mudar o filtro regularmente.
6. a roupa de cama deve ser seca frequentemente.
Remédios à base de ervas para a tosse alérgica
As crianças com tosse alérgica tendem a ter tosse seca paroxística e irritante à noite, sem sinais prévios óbvios de infecção do tracto respiratório superior ou febre. A medicina chinesa considera isto como uma deficiência de qi pulmonar, e o tratamento baseia-se no princípio de “tratar os sintomas com urgência e reforçar a causa raiz lentamente”.
Prescrição para tratamento dos sintomas: 5g cada de efedra, tangerina, alcaçuz e suzi, 6g cada de amêndoa, amora, poria, dong hua e ziyuan, e 4g de eucomia seca.
Como utilizar: Decocção com água, 2 lançamentos por dia, desde que a condição esteja em remissão.
Prescrição: Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Rehmanniae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria cada 6g, Radix et Rhizoma Macrocephalae, Fructus Schisandrae, Radix et Rhizoma Polygonatum, Asteraceae cada 5g, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae 3g.
Como utilizar: Decocção com água, 1 post diário durante 4 semanas
A terapia de dessensibilização é mais adequada para rinite alérgica ou tosse alérgica causada por alergénios inalados, que são difíceis de evitar uma vez que estão dispersos por todo o lado, e é por isso uma medida importante para prevenir a recorrência da asma. Existem três tipos de terapia de dessensibilização: injecções de dessensibilização, administração sublingual e manchas de dessensibilização.
1. dessensibilização sublingüe
A dessensibilização sublingual, a terapia de dessensibilização sublingual é a utilização de extractos de alergénios largados sob a língua para tornar a mucosa respiratória tolerante, reduzindo ou controlando assim os sintomas da alergia e alcançando o objectivo da terapia de dessensibilização. As suas características clínicas são.
O método de dessensibilização (isto é, imunoterapia ou imunoterapia específica) para a tosse alérgica de crescimento mais rápido do mundo, de acordo com o protocolo de tratamento racionalizado sintomático + de causa específica recomendado pela Organização Mundial de Saúde.
Supera as limitações dos medicamentos químicos hormonais tradicionais, que apenas tratam os sintomas da doença no início e não tratam a causa raiz, e pode ter vários graus de efeitos adversos com uso prolongado e pode produzir alguma resistência aos medicamentos.
Alta segurança: a nível mundial, não ocorreram efeitos secundários graves em 30 anos de utilização, o que maximiza a segurança a longo prazo da terapia de dessensibilização; evita reacções adversas sistémicas graves (incluindo anafilaxia e mesmo morte) que podem ser causadas por uma terapia de dessensibilização injectável, reduzindo assim a carga psicológica sobre os profissionais de saúde e os pacientes.
Após 3 a 9 meses de imunoterapia sublingual com ácaros em doentes com asma alérgica induzida por ácaros, o número e a duração das crises de asma foram reduzidos, a dose inalada de glicocorticóides foi reduzida, a reactividade das vias respiratórias foi reduzida e os parâmetros da função pulmonar foram melhorados. Houve também alterações nos parâmetros imunológicos corporais antes e depois do tratamento, incluindo o aumento dos níveis séricos de IgG4 e a melhoria das proporções de células Th2/Th1. Como o medicamento é administrado de forma sublingual, normalmente não há reacções adversas graves, tais como anafilaxia. Muito poucos pacientes experimentam ocasionalmente uma ligeira erupção cutânea ou diarreia ligeira, que pode ser recuperada parando o tratamento ou reduzindo a dose. O mecanismo de dessensibilização sublingual deve-se ao facto de a mucosa sublingual ter um número muito grande de células de Langerhans, que processam os vestígios de alergénios dos ácaros em mensagens de peptídeo dos ácaros, absorvendo-os e apresentando-os às células Th0, que convertem as células Th0 em células Th1 e previnem a ocorrência de reacções alérgicas.
2. adesivo de dessensibilização
A “dessensibilização injectável” nos hospitais é um método de injectar repetidamente doentes com antigénios específicos preparados artificialmente em doses e concentrações gradualmente crescentes, induzindo assim gradualmente os doentes a tolerar os antigénios sem produzir reacções alérgicas.
”A nanodesensibilização baseia-se no princípio da “dessensibilização injectável”, com uma mudança na via de administração para a penetração transdérmica no corpo. Os nanocristais de Tio2 (dióxido de titânio) são adicionados ao pó de alergénio seco com uma junta de infravermelho distante, que, quando catalisados por raios de luz e infravermelhos distantes, decompõem eficazmente a matéria orgânica no pó de alergénio seco para produzir pequenas moléculas livres de antigénio. Ao mesmo tempo, os nanocristais de Tio2 (dióxido de titânio) podem decompor as proteínas da camada de queratina da pele sob fotocatálise, o que aumenta o espaço entre os tecidos epiteliais, facilitando a penetração contínua e máxima de antígenos de pequenas moléculas no corpo. O organismo desenvolve gradualmente a tolerância imunológica sob a estimulação contínua a longo prazo destes antigénios e não reage ao contacto posterior com o alergénio, conseguindo assim uma dessensibilização completa do organismo.
Usar antitússicos com cuidado para a tosse alérgica pediátrica
Fisiologicamente, a tosse em crianças é um reflexo protector que limpa as vias respiratórias e muitas vezes alivia a tosse por si só uma vez expelida a expulsão da saliva. Os supressores da tosse são eficazes porque actuam sobre o reflexo da tosse. No entanto, como os sistemas respiratórios das crianças ainda são imaturos, têm um reflexo fraco para a tosse, e devido ao seu lúmen brônquico estreito, vasos sanguíneos ricos e movimentos cílios pobres, a expulsão da expectoração não é fácil. O uso excessivo de supressores da tosse, tais como o reforço da tosse, mefentermina para a tosse e wu wei zi pode facilmente causar a retenção de uma grande quantidade de catarro nas vias respiratórias, resultando em obstrução das vias respiratórias, aperto torácico, dificuldades respiratórias, rapidez de pulso e mesmo infecções bacterianas secundárias.
Tratamento da tosse alérgica pediátrica
A tosse alérgica é uma forma relativamente grave de doença alérgica em crianças e é facilmente combinada com bronquite e pneumonia. 80% das crianças desenvolvem a doença antes dos 5 anos de idade e o tratamento é melhor realizado entre os 5 e 7 anos de idade. Com o tratamento de dessensibilização correcto, a maioria das crianças pode ser controlada e as suas alergias melhoradas, levando a uma cura.
O tratamento da tosse alérgica pediátrica deve evitar o uso indevido de antibióticos e hormonas. Os alergénios podem ser identificados procurando a fonte da alergia e a dessensibilização pode ser levada a cabo. Devem ser utilizados medicamentos antialérgicos como o paracetamol, omike e ketotifol, bem como broncodilatadores como o albuterol e a aminofilina. Os pais devem estar plenamente conscientes da tosse alérgica pediátrica e evitar o uso excessivo de medicamentos contra o frio e a gripe no seu bebé, que podem causar outras reacções adversas.
Tratamento de Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
O tratamento de MTC não é apenas à base de plantas, mas também inclui acupunctura, cupping, fumigação e outras técnicas de tratamento de MTC. Isto é exactamente o que é feito com a imunoterapia de sobreposição da medicina magnética, que combina estes tratamentos de MTC e usa o conhecimento dos pontos de acupunctura de MTC para tratar doenças alérgicas da tosse sob a teoria de MTC de enterramento interno e poupagem externa.