(1) Tratamento conservador: geralmente adequado para defeitos superficiais, pequenos defeitos na ponta dos dedos. É um método simples e fácil de conseguir a cura de feridas após um longo período de curativo, mas o tempo de recuperação é longo e os estudos de Mennen e Wise e Lee LP concluíram que o paciente poderia alcançar uma aparência e função satisfatórias. (2) Enxerto de pele livre: Para pacientes com lesões nas extremidades dos dedos, é possível um enxerto de pele de espessura total ou média, na ausência de exposição profunda dos tecidos, tais como osso e tendão. (3) Sutura do cepo: para defeitos na extremidade do dedo onde o plano do defeito se encontra próximo da sombra do arco de pregos. É um procedimento simples e seguro com um curto tempo de cura e o coto sabe bem e veste-se bem após a cura. No entanto, este método não preserva o comprimento do dedo e, em alguns casos, há dor de coto. (4) aba em V-Y: para defeitos pequenos, transversais ou oblíquos da extremidade dorsal do dedo. Sob a anestesia do nervo do dedo ou do plexo braquial, é realizado um empurrão unilateral da aba em V do lado lateral da ferida do dedo em direcção ao ponto médio da barriga do dedo para formar uma aba em V, a pele da aba em V é cortada, o feixe subcutâneo do nervo vascular que fornece a aba é preservado, outros compartimentos fibrosos e tecidos moles devem ser cortados na superfície metacarpiana do osso do dedo para facilitar a aba a ser empurrada distalmente, e a extremidade inferior da aba em V é A extremidade inferior da aba em forma de V é suturada à extremidade da unha dorsal ou da pele do coto, a extremidade lateral da aba é suturada ao coto, e a área doadora palmar é suturada directamente ao coto, com o coto final suturado para formar um coto em forma de Y. O duplo empurrão das abas em V é apenas ligeiramente diferente no desenho das abas, com duas abas em V a serem formadas lateralmente desde a extremidade do prego de um lado até ao ponto médio ventral do coto, e as duas abas a serem empurradas distalmente ao mesmo tempo de modo a que as suas extremidades inferiores sejam suturadas uma à outra para formar dois cotos em forma de Y. É fácil e rápido de executar, e a pele pós-operatória tem uma certa espessura e é resistente à fricção, o que é importante para melhorar a função do dedo. Outra vantagem notável é que o comprimento original do dedo ferido é preservado, evitando as consequências de encurtar o osso do dedo devido ao fecho da ferida numa fase. Segundo Yuan Yuanxing et al. este procedimento não encurtou o dedo ferido, mas teve o efeito de alongar ligeiramente o dedo ferido. A principal desvantagem é que a distância de avanço é limitada e se não for realizada correctamente ou se for feito um avanço excessivo, pode ocorrer uma necrose parcial ou completa da aba. Além disso, a cicatriz da incisão no abdómen do dedo pode afectar a sensação do dedo. (5) Aba de avanço com ponta do nervo avascular: para lesões com perda final mínima, inclinação simpática transversal ou palmar. Existem abas de avanço V-Y com pontas nervosas vasculares, abas de avanço triangulares oblíquas com pontas nervosas vasculares e abas de avanço escalonadas da ilha com pontas nervosas vasculares. A vantagem destas abas é que a cor da pele, textura, espessura e estrutura do tecido são semelhantes e a forma pós-operatória é esteticamente agradável. A aba tem um nervo de dedos e é sensorial e resistente à abrasão. A operação é concluída numa única operação, sem necessidade de cortar a ponta e sem a necessidade de enxerto de pele na área doadora. A aba pode ser utilizada para o exercício funcional precoce, o que é benéfico para a recuperação funcional das articulações falangeal e metacarpofalângica. No entanto, a operação requer um certo grau de técnica microscópica e é difícil de promover. (6) retalho de avanço metacarpofalângico: geralmente usado para defeitos metacarpianos maiores e oblíquos. Sob controlo do torniquete, é seleccionada a anestesia adequada, e após a extremidade do dedo ter sido limpa, é feita uma incisão mediana em ambos os lados do dedo, com a extremidade distal ligada à extremidade do dedo, e a superfície superficial da bainha do tendão flexor é nitidamente separada do lado distal para o proximal, sem danificar a bainha do tendão ou o feixe nervoso vascular, e contida no interior da aba. O comprimento da aba livre depende do local e do tamanho do trauma. A articulação interfalângica é flexionada, a aba é avançada, e a extremidade distal é suturada primeiro, seguida de suturas em ambos os lados da incisão. O dedo é então fixado na posição flexionada. As vantagens desta aba são que o comprimento máximo do dedo afectado é preservado, a aba tem uma alta taxa de sobrevivência, e o final pós-operatório do dedo tem um aspecto realista com a cor e temperatura da pele normais e boa sensação. A desvantagem é que afecta o fluxo de sangue para a pele dorsal do dedo, o que pode causar necrose dorsal da pele, e pode afectar a mobilidade da articulação interfalângica distal. Um retalho de avanço palmar modificado com apenas a ponta neurovascular intrínseca unilateral do dedo pode aumentar a distância de avanço sem causar necrose da pele dorsal do dedo. (7) Aba de ilha retrógrada da artéria do dedo: para defeitos palmares grandes e oblíquos do 2º ao 5º dedo. Sob anestesia com um nervo do dedo ou bloqueio do plexo braquial, a artéria do dedo é cuidadosamente isolada e o nervo do dedo é preservado in situ através da incisão e exposição dos vasos e feixes nervosos de acordo com a linha de incisão. A artéria proximal do dedo é dissecada e ligada, o retalho da ilha da ponta vascular é libertado e transferido retrógrado e sem tensão para a extremidade do defeito do dedo, a ferida é fechada e a área doadora do retalho é enxertada com uma fatia de pele de espessura total ou suturada directamente. As vantagens desta aba são que maximiza o comprimento e a textura do dedo, é simples de executar, tem uma alta taxa de sobrevivência e permite uma boa restauração da forma, função e sensação do dedo lesionado sem danificar os outros dedos. A maior desvantagem é que uma das principais artérias de abastecimento de sangue tem de ser sacrificada, resultando numa relativa falta de abastecimento de sangue ao dedo ferido e numa fraca tolerância ao frio, o que afecta a qualidade de sobrevivência. (8) Aba dorsal retrógrada da ilha: Sob anestesia local ou plexo braquial, um torniquete de balão é atado ao braço superior, geralmente sem um elástico na raiz do dedo para parar a hemorragia. A desinfecção e o desbridamento de rotina são realizados e a hemostasia é conseguida com electrocoagulação bipolar. Desenhar o tamanho da aba e o ponto do eixo para que a área da aba seja ligeiramente maior do que o trauma e o comprimento da ponta seja ligeiramente maior do que a distância do ponto do eixo até ao trauma. A pele e o tecido subcutâneo são incisados de proximal para distal e a aba é virada para cima a partir da superfície do tendão extensor. É então feita uma incisão na ponta, separando a derme do tecido subcutâneo e depois separando o tecido subcutâneo da membrana do tendão extensor em uma ponta fascial de não menos de 8 mm de largura. O torniquete é relaxado e a aba é observada a circular bem antes de cobrir o dedo ferido e a área doadora é tratada com um enxerto de pele totalmente livre. As abas dorsal retrógradas são utilizadas para defeitos laterais ou dorsal da pele e defeitos transversais da falange terminal do dedo. As abas dorsais retrógradas não são utilizadas para defeitos ventrais. Isto porque a pele ventral do dedo requer sensação e resistência à abrasão, enquanto que a pele dorsal do dedo é mais fina e menos resistente à abrasão. O procedimento de retalho dorsal retrógrado é relativamente simples e seguro e não requer cirurgia secundária. Não sacrifica a artéria intrínseca do dedo, não afecta a função do dedo adjacente e a pele reparada tem uma boa sensação. (9) Flap de transferência dorsal do dedo terminal: É utilizado para defeitos laterais da extremidade do dedo e para defeitos transversais da extremidade distal do dedo a 1/3 do leito do prego. Tem a vantagem de uma melhor cor e textura da pele, mas a recuperação sensorial ainda tem de ser avaliada. (10) Aba de ilha de dedos vizinhos: geralmente utilizada para defeitos de fim de dedo do polegar. O tamanho da ferida é medido e a extensão da aba e a projecção do nervo e da ponta vascular no lado lateral do dedo adjacente (dedo saudável) é traçada com violeta de genciana de acordo com o plano de inversão. A pele e a área subcutânea do dedo afectado é incisada no lado lateral do dedo doador para expor o coto do nervo lesionado. A aba é cortada de acordo com a linha de desenho e os feixes vascular e nervoso estão livres na ponta, incluindo o máximo de tecido mole possível; o nervo do dedo nos feixes vascular e nervoso está livre, e o nervo do dedo é cortado na posição apropriada da ponta do nervo, de modo que a extremidade cortada do nervo do dedo transportado pela pele após a transferência da aba pode fazer uma anastomose sem tensão com o nervo do dedo proximal à borda do dedo afectado. A aba tem uma espessura próxima da de um dedo normal, é dura, resistente à abrasão, sensível, menos móvel e tem um bom fluxo sanguíneo. A aba tem uma boa sensação porque é propensa a nervosismo. A aba é de natureza semelhante à pele normal dos dedos, uma vez que é duplamente nutrida por vasos sanguíneos e nervos. No entanto, se o nervo de um lado do dedo doador se tornar o doador, a sensação da extremidade ipsilateral do dedo será afectada em diferentes graus. (11) Aba protética: geralmente utilizada para defeitos maiores na parte ventral dos dedos indicador, médio e anelar. A vantagem deste procedimento é que é simples de executar, tem uma alta taxa de sobrevivência da aba, e a pele é resistente ao desgaste e de cor quase normal. As desvantagens são uma má recuperação sensorial da pele, rigidez das articulações dos dedos e a necessidade de uma segunda operação. (12) Aba dorsal do dedo médio: Esta aba é utilizada principalmente para a reparação de defeitos na extremidade dos dedos que requerem reconstrução sensorial. Sob anestesia braquial do plexo, a aba é concebida de acordo com a forma da área do defeito traumático. A extremidade distal da aba não deve exceder a dobra cutânea dorsal da articulação DIP, e a extremidade proximal pode ser estendida até aproximadamente 1,0 cm acima da dobra cutânea dorsal da articulação PIP, com a aba delimitada de ambos os lados pela linha média do dedo. A chave para o desenho da aba é que a ponta vascular da aba deve ser incluída na aba. O feixe nervoso vascular do dedo é descolado através de uma incisão mediana no lado radial ou ulnar do dedo doador (dependendo do defeito) e a artéria inominada é descolada juntamente com a sua veia de acompanhamento e uma pequena quantidade de tecido adiposo. O nervo inominado é despojado e os seus ramos protegidos, e o ramo sensorial dorsal do nervo inominado contido na aba é cortado desde a sua origem e libertado para a aba. A aba é então incisada distalmente e proximalmente e contralateralmente de acordo com o padrão da aba pré-desenhada, e a artéria inominada é cortada e ligada distalmente e proximalmente na extremidade distal da aba. A aba é dissecada ao nível superficial do tecido peritendinoso do tendão extensor do dedo, preservando o tecido peritendinoso para a área doadora a ser coberta por um enxerto de pele. Uma incisão “Z” é feita lateralmente ao dedo receptor do lado da ponta vascular, a aba é movida para a área receptora e o ramo sensorial dorsal do nervo intrínseco do dedo contido na aba é anastomosado ao nervo do dedo receptor com fio de nylon 9-0 ou 10-0 sob o microscópio. O dedo danificado recupera muito rapidamente a boa função sensorial após reparação. A aba é macia, moderadamente espessa e tem uma aparência satisfatória com a barriga cheia de dedos. A maior vantagem desta aba é que não destrói o nervo intrínseco do dedo doador, pelo que não existe um défice sensorial pós-operatório no dedo doador. O retalho tem uma localização constante e superficial da ponta vascular e do nervo interior, o que o torna muito fácil de cortar, simples de operar e tem uma elevada taxa de sucesso. (13) Pele interfalângica k: para defeitos menores na extremidade do dedo no indicador, meio, anel e dedos pequenos. As vantagens e desvantagens são semelhantes às da pele adventícia k. (14) A aba distal: inclui a aba transversal, a aba transversal torácica e a aba transversal ventral. É adequado para grandes defeitos de pele na extremidade do dedo. É simples, amplamente aplicável e tem uma elevada viabilidade de flap. Contudo, a aba tem má aparência estética, má recuperação sensorial, requer imobilização do dedo afectado que pode levar à rigidez das articulações, e requer uma cirurgia secundária.