1. doentes com enxaqueca ou enfarte cerebral assintomático sem factores de risco claros; 2. doentes com episódios recorrentes de afasia transitória, paralisia ou distúrbios sensoriais; 3. doentes com enxaqueca, especialmente aqueles com enxaqueca de aura; 4. doentes com síncope. O PFO é um defeito congénito do desenvolvimento do septo atrial e tem demonstrado estar intimamente associado à enxaqueca, derrame criptogénico, síncope inexplicada e amnésia episódica; 48% dos enxaquecedores com aura têm PFO; os doentes com enxaqueca com aura têm três vezes mais probabilidades de ter PFO do que os não enxaquecedores. O mecanismo pelo qual as PFOs causam dores de cabeça pode ser: pequenos coágulos de sangue ou substâncias que provocam dores de cabeça como a 5-hidroxitriptamina, que causam dores de cabeça se entrarem no cérebro através da PFO. Coágulos de sangue no sistema venoso também podem entrar no cérebro através do PFO e causar embolia cerebral. Ao mesmo tempo, o forame oval não fechado abre durante condições tais como respiração profunda e tosse, e coágulos microscópicos de sangue do sistema venoso podem entrar na circulação através do forame oval não fechado e causar embolia no cérebro, tornando-o um factor de risco de AVC. Isto sugere que um forame oval não fechado é um importante factor de risco e causa de enxaqueca e enfarte. O teste da espuma é um teste sensível e eficaz para o diagnóstico da PFO. Os especialistas recomendam que os pacientes com enxaqueca inexplicável, síncope, amnésia episódica, AVC, ataque isquémico transitório, enfarte cerebral assintomático sem doença significativa da cabeça e da artéria cervical ou arritmias propensas a embolia, devem fazer um teste de espuma de TCD para poderem detectar onde se encontra a verdadeira causa. Este teste tem as vantagens de ser não invasivo, seguro, não requer um teste de alergia, é fisiologicamente compatível com o meio de contraste, é altamente sensível, é altamente específico, permite uma avaliação semi-quantitativa do fluxo fracionário, e é barato. Em conclusão: anteriormente, pensava-se que pequenos forames ovais patenteados (PFO) e defeitos do septo atrial não necessitavam de tratamento cirúrgico, mas esta visão mudou recentemente, e pequenos defeitos do septo atrial podem levar a dores de cabeça, síncope e mesmo ao risco de AVC, pelo que existe uma abordagem mais agressiva da cirurgia. O nosso departamento adopta uma abordagem ultra-minimamente invasiva de ultra-sons trans-femorais de esófago, com colocação de um bloqueador em pacientes adequados, com apenas uma incisão inguinal de 3-5mm na perna e sem exposição aos raios-x, tornando-a segura, fácil e eficaz!