A inalação de corpos estranhos para as vias respiratórias e pulmões pode levar a muitas doenças pulmonares com uma variedade de manifestações clínicas. O tipo de síndrome pulmonar associada à inalação depende da quantidade e natureza do inalante, da duração da inalação e da resposta do hospedeiro. O Dr Ryu da Divisão de Medicina Pulmonar e de Cuidados Críticos, Mayo Clinic, EUA, e o Dr Hu Xiaowen do Departamento de Medicina Respiratória, Hospital Provincial de Anhui, China, publicaram recentemente uma revisão na revista Peitoral detalhando o diagnóstico e a apresentação clínica das síndromes pulmonares associadas à inalação.
Aspiração (misaspiração) é a entrada de um corpo estranho nas vias respiratórias e pulmões através da laringe. A má respiração é comum e pode ocorrer em indivíduos saudáveis. Estudos isotópicos demonstraram que cerca de metade dos sujeitos saudáveis aspira secreções faríngeas durante o sono. A má respiração leva frequentemente ao desenvolvimento da tosse, mas por vezes a má respiração não é acompanhada por outros sintomas clínicos definidos, levando a um diagnóstico errado e a um diagnóstico errado da má respiração.
Entre as síndromes pulmonares relacionadas com aspiração, são comuns a obstrução das vias respiratórias devido à aspiração de corpos estranhos, pneumonia química por aspiração, e pneumonia por aspiração. Nos últimos anos, contudo, estudos identificaram um número crescente de tipos de síndromes pulmonares associadas à inalação com uma vasta gama de manifestações clínicas e imagiológicas.
Tabela 1: Sindromes pulmonares associadas à aspiração
Epidemiologia
A síndrome pulmonar associada à inalação pode ocorrer em todas as idades, desde a infância até à velhice. Contudo, síndromes pulmonares específicas associadas à inalação ocorrem frequentemente em grupos etários específicos ou em pessoas com uma combinação de factores clínicos de risco de inalação. Por exemplo, a aspiração de corpos estranhos ocorre mais frequentemente em crianças e idosos, particularmente naqueles com uma combinação de estado psiconeurológico anormal ou mecanismos de deglutição deficiente.
A pneumonia química por aspiração ocorre em doentes submetidos a anestesia geral ou com um estado de consciência reduzido devido a overdose de drogas, o que resulta frequentemente na aspiração de grandes quantidades de conteúdo gástrico devido ao refluxo. A pneumonia por aspiração ocorre em pessoas idosas que vivem em lares de idosos que têm uma combinação de doenças crónicas.
Factores de risco
Os factores de risco comuns incluem a diminuição do estado de consciência, mecanismos de defesa das vias aéreas, disfagia, doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) e vómitos recorrentes (Quadro 2).
Quadro 2: Factores de risco para a síndrome pulmonar associada à inalação
Fisiopatologia
Quando a aspiração ocorre em indivíduos saudáveis, o volume de aspiração é geralmente pequeno e não é acompanhado por sequelas clínicas.
Nos doentes com DRGE, os conteúdos de refluxo gastroduodenal de ácido gástrico, pepsina e ácidos biliares podem danificar directamente a mucosa laríngea e estimular os nervos simpáticos que inervam a laringe e a traqueia, levando ao desenvolvimento de hiper-responsividade das vias aéreas. A inalação repetida de pequenas quantidades de conteúdos gástricos refluxados pode levar ao desenvolvimento de lesões pulmonares crónicas, não graves, tais como bronquite capilar por aspiração difusa e pneumonia lipóide exógena crónica.
A aspiração com ácido gástrico pode levar ao desenvolvimento de danos químicos nas vias respiratórias e parênquima pulmonar, e a cascata de respostas inflamatórias secundárias a estes danos químicos pode levar à acumulação de células inflamatórias e à libertação de vários mediadores inflamatórios. Quando grandes quantidades de ácido gástrico são aspiradas por engano, isto pode levar ao desenvolvimento de lesões pulmonares agudas sob a forma de danos alveolares difusos e hipoxemia progressiva.
A aspiração de substâncias sólidas ou semi-sólidas para as vias aéreas pode produzir obstrução mecânica, levando ao desenvolvimento de angústia respiratória aguda ou asfixia (dependendo do local da obstrução e do tamanho do corpo estranho). As substâncias inorgânicas cortantes podem causar danos directos nas vias respiratórias. As substâncias orgânicas, tais como frutos secos ou carne, podem causar não só estenose bronquial e obstrução, mas também reacções inflamatórias granulomatosas locais.
Pequenos corpos estranhos podem ser inalados inconscientemente quando o paciente está intoxicado ou numa overdose de droga. Se o corpo estranho persistir nas vias respiratórias, pode levar ao desenvolvimento de obstrução brônquica, resultando numa tosse persistente, pneumonia obstrutiva recorrente e bronquiectasia.
No passado, os pulmões eram considerados um ambiente estéril, mas estudos não-culturais confirmaram a presença de uma vasta gama de bactérias nos pulmões de indivíduos saudáveis. A microbiota dos pulmões é diversa e não provém exclusivamente da cavidade oral. A inalação de microrganismos orais nos pulmões altera o ambiente respiratório original e a resposta imunitária do hospedeiro, resultando numa alteração da microbiota pulmonar original.
A pneumonia por aspiração é causada pela inalação de secreções orofaríngeas contendo microrganismos patogénicos. Os microrganismos patogénicos orais colonizam os pulmões e são mais susceptíveis de ocorrer em pessoas mais velhas com comorbilidades. Esta população tende a ter uma diminuição da depuração salivar e um ambiente de higiene oral deficiente. Os idosos também têm frequentemente um reflexo de tosse e uma função imunitária reduzida, o que também pode contribuir para o desenvolvimento de pneumonia após a inalação de microrganismos patogénicos.
Avaliação diagnóstica
O diagnóstico da síndrome pulmonar associada à inalação requer uma combinação da história médica do paciente, sintomas clínicos e características de imagem. Um teste comum utilizado para avaliar a disfagia de um doente é uma radiografia de televisão com função de deglutição, que avalia a função da boca, faringe e esófago. Outros testes incluem: endoscopia nasal de fibra óptica, testes de motilidade e endoscopia gastrointestinal superior.
A biopsia endoscópica e os testes dinâmicos de pH podem ajudar a confirmar o diagnóstico de GERD. A visualização directa das vias aéreas por laringoscopia ou broncoscopia combinada com os resultados dos testes de função pulmonar pode ajudar a clarificar o diagnóstico da doença das vias aéreas relacionada com a aspiração. Os sintomas clínicos combinados com características de imagem podem ajudar a clarificar o diagnóstico de lesões pulmonares parenquimatosas associadas à inalação, tais como pneumonia química aspirativa, pneumonia aspirativa e pneumonia exógena de tipo lipídico.
Em casos de aspiração oculta, um diagnóstico definitivo pode por vezes ser feito por biopsia pulmonar (por exemplo, a biopsia revela corpos estranhos ou macrófagos lipídicos).
Lesões das vias aéreas
1. disfunção do cordão vocal
Vários sintomas laríngeos estão intimamente associados ao desenvolvimento de GERD, incluindo laringite crónica, laringoespasmo, granuloma da prega vocal e disfunção da prega vocal. Os médicos respiratórios muitas vezes diagnosticam mal a disfunção da prega vocal como asma. Normalmente, as pregas vocais são ligeiramente abduzidas durante a inalação e ligeiramente contraídas durante a exalação, enquanto a disfunção das pregas vocais se manifesta como movimentos contraditórios das pregas vocais.
Algumas disfunções da prega vocal são causadas por factores psicológicos e algumas disfunções da prega vocal são causadas por irritantes (por exemplo, refluxo laringofaríngeo).
Uma vez que a apresentação laringoscópica do refluxo laringofaríngeo é frequentemente inespecífica, não é claro se existe uma verdadeira correlação entre o DRGE e o desenvolvimento da disfunção da prega vocal. O diagnóstico da disfunção das pregas vocais baseia-se nos sintomas do paciente (sons respiratórios anormais e dispneia), achados laringoscópicos (movimentos paradoxais das pregas vocais) e achados do anel de volume de fluxo anormal. O tratamento tem de ser dirigido à causa subjacente da disfunção da prega vocal e complementado com vários tratamentos de apoio.
2. aspiração de corpos estranhos
A aspiração de corpos estranhos é susceptível de pôr a vida em risco e ocorre em crianças. A aspiração de corpos estranhos é rara em adultos. Por conseguinte, a possibilidade de aspiração de corpos estranhos é muitas vezes perdida quando os adultos apresentam doenças respiratórias, especialmente se o paciente esquece o evento de aspiração ou não tem conhecimento de que a aspiração ocorreu. A maioria dos corpos estranhos aspirados nas vias respiratórias são alimentos, mais frequentemente frutos secos.
A maioria dos pacientes com aspiração de corpo estranho apresenta uma tosse persistente com dispneia de esforço, dores no peito ou hemoptise. Alguns doentes podem apresentar episódios recorrentes de pneumonia ou infiltrados pulmonares persistentes, enquanto outros podem ser mal diagnosticados como asma devido a sibilância persistente. A aspiração de corpos estranhos pode ser mal diagnosticada devido à sua apresentação clínica não específica. Quando os sintomas não melhoram após tratamento sintomático da “asma” ou “pneumonia”, deve ser considerada a possibilidade de um corpo estranho nas vias respiratórias.
As radiografias do tórax de aspiração de corpo estranho mostram frequentemente atelectasia lobar (segmentar) ou hiperventilação, mas por vezes a radiografia do tórax pode ser normal. As tomografias do tórax sugerem a presença de uma massa endobrônquica, que por vezes pode ser mal diagnosticada como uma malignidade endobrônquica. Na expiração, as imagens mostram sinais de aprisionamento de ar no segmento pulmonar afectado (lobo).
Quando a aspiração de corpo estranho causa obstrução brônquica crónica, a imagem progride frequentemente da pneumonia obstrutiva inicial para uma imagem pulmonar sólida com dilatação brônquica.
A broncoscopia pode fornecer um diagnóstico definitivo da aspiração de corpo estranho ao visualizar a obstrução do corpo estranho. O corpo estranho pode normalmente ser removido por broncoscopia. Em casos raros, é necessária uma intervenção cirúrgica (por exemplo, em doentes com obstrução central das vias aéreas).
A aspiração de comprimidos é um tipo especial de aspiração de corpos estranhos devido ao facto de alguns comprimidos, por exemplo preparações de potássio e ferro, poderem dissolver-se nas vias respiratórias, causando inflamação e estreitamento das vias respiratórias. Quando o medicamento tiver dissolvido, a broncoscopia também não pode detectar o corpo estranho inalado.
Portanto, o diagnóstico imediato da inalação do fármaco e a broncoscopia atempada para a sua remoção, juntamente com a lavagem brônquica, podem minimizar os efeitos adversos.
3. Bronquiectasia
Bronquiectasia é uma combinação de obstrução brônquica e infecção que causa deformação brônquica irreversível e dilatação da estrutura da parede brônquica. Tem sido sugerido que entre 4% e 18% da fibrose bronquiectasia não cística é causada por aspiração (mais comum nas crianças). Contudo, estes estudos não estabelecem uma relação causal entre a aspiração e a bronquiectasia.
Alguns estudos sugeriram que a aspiração pode ser a causa da bronquiectasia em combinação com o controlo ambulatório 24 horas do pH do esófago, a imagem gastrointestinal superior e o local da lesão da bronquiectasia. No entanto, é necessária mais investigação para identificar a causa da bronquiectasia, para que o tratamento correcto possa ser alcançado.
4. broncoespasmo
Nos doentes com DRGE, a aspiração ácida pode causar broncoespasmo e tosse. A incidência de GERD é mais elevada nos asmáticos do que na população em geral. Um estudo observou que o GERD é a causa mais comum de asma refratária. Contudo, um estudo avaliou o papel dos medicamentos antiácidos (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) no tratamento da asma e descobriu que a terapia antiácida melhorou os sintomas em doentes asmáticos com sintomas clínicos de DRGE, mas pareceu ser ineficaz em doentes asmáticos sem sintomas clínicos de DRGE, mesmo naqueles com sintomas de asma mal controlados.
5. bronquite capilar por aspiração difusa
A bronquite capilar é definida como inflamação e fibrose nos brônquios finos (diâmetro interno ≤2 mm). A aspiração não é considerada como sendo uma causa comum de bronquite capilar. Estudos recentes mostraram que a bronquite por aspiração difusa pode ocorrer em adultos sem factores de risco significativos para a aspiração.
No estudo de Barnes et al, quatro pacientes adultos com 41-59 anos de idade com sintomas respiratórios persistentes e sombreamento sólido pulmonar difuso foram definitivamente diagnosticados com bronquiolite crónica por aspiração difusa através de biopsia cirúrgica.
Nenhum dos quatro pacientes tinha disfagia ou doença neurológica. três pacientes tinham antecedentes de DRGE, mas apenas um tinha sintomas significativos de refluxo gastro-esofágico (RGE). Os exames de CT de alta resolução (TCAR) confirmaram a presença de sombra micronodular difusa e de sinais de arbustos nestes doentes (Figura 1) em vez de pneumonia por aspiração (sombra infiltrativa difusa e fragmentada). Episódios recorrentes de desvirtuamento insidioso podem ser associados a RGE durante o sono.
Figura 1. tomografia computorizada de alta resolução (TCAR) de bronquiolite capilar por aspiração difusa. A TCAR do tórax mostra pequenas sombras nodulares em ambos os pulmões, mais ainda no pulmão direito. Um “sinal de botão” (indicado por uma seta) é visto na zona periférica dos pulmões.
Um diagnóstico de bronquiolite por aspiração difusa pode ser considerado se uma biopsia pulmonar, broncoscopia ou cirurgia sugerir inflamação granulomatosa, células gigantes multinucleadas e aspiração de corpos estranhos. É importante notar que os patologistas ignoram frequentemente corpos estranhos inalados em espécimes de biopsia pulmonar, resultando em diagnósticos errados.
O tratamento da bronquite capilar por aspiração difusa deve centrar-se na etiologia: GERD ou disfagia. Em doentes com bronquiectasias de aspiração difusa com DRGE recorrentes que não responderam à medicação, a fundoplicação pode ser considerada.
6. síndrome de bronquiectasia fina oclusiva
O transplante pulmonar é a opção de tratamento aceite para pacientes com doença pulmonar em fase terminal. A bronquiectasia oclusiva (BOS) ocorre em pacientes de transplante pulmonar e é a principal causa de morte em pacientes de transplante pulmonar.BOS caracteriza-se principalmente pela limitação persistente do fluxo de ar. A constrição de cicatrizes fibrosas densas nas pequenas vias respiratórias é a causa histopatológica desta limitação do fluxo de ar.
Há uma elevada incidência de RGE em pacientes de transplante pulmonar e a aspiração é uma causa importante da progressão do BOS. Os pacientes de transplante pulmonar com GERD associados à inalação combinada têm um fraco resultado clínico, muito provavelmente devido à inalação microbiana repetida.
Foi demonstrado que a taxa de declínio da função pulmonar em pacientes de transplante pulmonar com DRGE combinado foi significativamente reduzida após a aplicação laparoscópica de fundo nestes pacientes. São necessários mais estudos para avaliar o impacto do GERD e da aspiração no curso clínico e no resultado dos pacientes de transplante pulmonar.
Lesões pulmonares parenquimatosas
1. pneumonia química associada à aspiração
As duas síndromes pulmonares relacionadas com a inalação mais comuns são a pneumonia química aspirativa e a pneumonia aspirativa. A pneumonia química por aspiração é uma lesão pulmonar aguda resultante da inalação de grandes quantidades de conteúdo gástrico ácido. A pneumonia química por aspiração ocorre em pacientes com um estado de consciência reduzido, tais como os que estão sob sedação, anestesia geral, overdose de drogas, epilepsia, acidente vascular cerebral grave ou lesão cerebral traumática.
Embora a pneumonia química inalatória comece como resultado de lesão química (associada a pH baixo), as infecções bacterianas desenvolvem-se frequentemente mais tarde, especialmente quando é administrada terapia de supressão de ácidos, tais como inibidores da bomba de prótons ou nutrição enteral. A infecção bacteriana secundária nos pulmões numa fase posterior promove a colonização dos pulmões por conteúdos estomacais contendo bactérias patogénicas.
A pneumonia química por aspiração começa com tosse aguda, dispneia e sibilo após a aspiração de refluxo do conteúdo gástrico. Nas horas seguintes, a hipoxemia e a hipotensão desenvolvem-se e podem mesmo progredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
No entanto, alguns pacientes são por vezes esquecidos por profissionais de saúde, tais como os submetidos a anestesia geral, que simplesmente apresentam uma nova mudança sólida na imagem e uma queda na saturação de oxigénio. Após 24-48 horas de início, os pacientes com pneumonia química inalatória progridem para uma sombra sólida intrapulmonar difusa.
Quando uma história clara de refluxo e aspiração está presente, combinada com um quadro clínico e imagiológico progressivo, o diagnóstico de pneumonia química por aspiração não é difícil. No entanto, mesmo quando existe uma história clara de aspiração, não se trata necessariamente de um caso de pneumonia química por aspiração. Em vez disso, quando a história da inalação não é clara, o diagnóstico de pneumonia química por aspiração depende dos resultados da broncoscopia ou das secreções respiratórias: a pneumonia química por aspiração é considerada se a bílis ou as partículas estiverem presentes nas vias respiratórias.
Os biomarcadores associados aos fluidos gástricos, tais como pepsina e células lipofílicas, podem ser utilizados para detectar secreções respiratórias ou lavagem broncoalveolar (BAL) de espécimes. No entanto, a utilização destes biomarcadores ainda é controversa e ainda não foram realizados estudos para confirmar a validade diagnóstica destes biomarcadores.
Em muitos casos, o diagnóstico clínico de pneumonia química por aspiração é feito com base numa história (por exemplo, receber anestesia geral), sintomas respiratórios agudamente progressivos, uma sombra pulmonar sólida difusa, e a exclusão de outras patologias possíveis.
O tratamento da pneumonia química aspirativa é principalmente de suporte e consiste na aspiração do aspirado através de broncoscopia ou enquanto se utiliza um tubo traqueal para proteger as vias respiratórias. Como as trocas gasosas são frequentemente prejudicadas em doentes com pneumonia química por aspiração, os doentes podem receber oxigénio e, por vezes, até necessitarem de ventilação mecânica.
O uso profilático de medicamentos antimicrobianos não é geralmente recomendado, a menos que haja provas de infecção. O papel das hormonas na gestão da pneumonia química aspirativa ainda é controverso.
2. pneumonia por aspiração
A pneumonia por aspiração é causada pela inalação de secreções orofaríngeas contendo microrganismos patogénicos e é uma causa comum de pneumonia adquirida na comunidade e nosocomial. Num estudo multicêntrico no Japão, 18% dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia nosocomial tinham pneumonia por aspiração. Os factores de risco de inalação combinados com a presença de sombras sólidas relacionadas com a gravidade nas tomografias do tórax foram considerados para o diagnóstico de pneumonia por aspiração.
Os doentes com pneumonia adquirida na comunidade por aspiração tendem a ser mais velhos, têm mais comorbilidades e uma taxa de mortalidade mais elevada do que aqueles com pneumonia adquirida na comunidade não relacionada com a aspiração. A apresentação típica é a fraqueza com tosse, expectoração, dispneia e febre periódica (dias a semanas de intervalo). Muitos doentes sofrem de perda de peso e anemia. Bronchopneumonia é frequentemente vista em filmes de tórax (sombras irregulares), principalmente nos pulmões inferiores e médios. Aqueles com um curso de doença mais longo podem apresentar pneumonia necrosante, abcessos pulmonares, ou mesmo abscesso torácico em imagens.
Muitos pacientes com pneumonia por aspiração adquirida na comunidade têm uma mistura de bactérias anaeróbias e aeróbias, enquanto que os pacientes com pneumonia por aspiração adquirida nosocomial tendem a ter infecções bacilares gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa. A escolha do antibiótico depende do tipo de infecção (comunidade / nosocomial), do estado geral do paciente e da gravidade da doença. As sensibilidades antibióticas locais também precisam de ser tidas em conta na selecção de antibióticos, dadas as estirpes resistentes emergentes.
3. pneumonia lipóide exógena
A pneumonia exógena lipóide é uma doença rara causada pela inalação de substâncias contendo lípidos para os pulmões. Em contraste, a pneumonia lipóide “endógena” é uma lesão histopatológica causada pela acumulação de lípidos em macrófagos alveolares, frequentemente secundária a uma pneumonia obstrutiva.
A pneumonia exógena de tipo lipídico começa de forma aguda quando grandes quantidades de produtos relacionados com o petróleo são inaladas (incluindo a inalação acidental e ocupacional). A pneumonia crónica exógena, semelhante à dos lípidos, é difícil de diagnosticar devido à apresentação clínica frequentemente inespecífica e à falta de uma história clara de inalação. A pneumonia crónica exógena lipóide pode resultar da inalação crónica repetida de óleo mineral ou substâncias semelhantes quando administrada oralmente ou através de gotas intranasais.
Os sintomas de pneumonia exógena lipóide são semelhantes a outras síndromes pulmonares associadas à inalação e incluem: tosse, dispneia e dores ocasionais no peito, embora mais de metade dos pacientes sejam assintomáticos.
As manifestações mais comuns na TCAR incluem nódulos, vidro piloso, lesões sólidas e espessamento do septo lobular. a manifestação mais específica na TCAR é a presença de áreas gordurosas (densas) dentro dos nódulos e massas sólidas, assemelhando-se a um tumor pulmonar (Figura 2).
Figura 2. TCAR de pneumonia lipóide exógena. a: janela pulmonar no tórax TCAR mostrando sombras sólidas irregulares bilateralmente. b: sólido pulmonar direito com sombra gorda (indicado por seta).
O diagnóstico de pneumonia exógena semelhante à dos lípidos baseia-se nas características da tomografia do tórax (sombra nodular contendo gordura) e num historial de exposição a substâncias oleosas (mais comummente ingestão de óleo mineral). Outras bases de diagnóstico são por vezes necessárias. As provas histopatológicas podem ser obtidas por broncoscopia ou biopsia cirúrgica para confirmar o diagnóstico.
Histologicamente, a pneumonia crónica exógena semelhante à dos lípidos apresenta-se frequentemente com grandes números de macrófagos alveolares (vacúolos lipídicos), granulomas de células gigantes, infiltrados de células inflamatórias e fibrose extensa. A citologia BAL que sugere a presença de macrófagos alveolares com lípidos também pode ser considerada pneumonia exógena semelhante à dos lípidos, mas esta apresentação não é específica e por isso ainda é controversa.
Em doentes com pneumonia exógena semelhante à dos lípidos, a exposição a substâncias oleosas deve ser descontinuada. Em doentes com doença pulmonar difusa, a terapia com glucocorticóides pode ser considerada, mas a sua eficácia é incerta.
4. doença pulmonar intersticial
A inalação e o desenvolvimento de doença pulmonar intersticial estão também estreitamente relacionados, particularmente a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença fibrótica do parênquima pulmonar que eventualmente progride para insuficiência respiratória, com uma elevada incidência de DRGE em doentes com FPI. Nos últimos anos, muitos estudiosos têm sugerido que pode haver uma potencial relação causal entre o GERD e o IPF.
Savarion et al. mostraram que os pacientes com IPF tinham níveis significativamente mais elevados de ácido gástrico tanto no esófago proximal como no distal em comparação com os pacientes sem IPF. Além disso, os níveis de ácido biliar e pepsina eram mais elevados no BAL brônquico de pacientes com IPF em comparação com os controlos, sugerindo a presença de refluxo de ácido gástrico em pacientes com IPF. Foi também observada uma correlação entre o tratamento de GERD e o resultado clínico em IPF, tendo Raghu et al. encontrado uma estabilização ou melhoria significativa na evolução clínica de quatro pacientes com IPF tratados para GERD com medicação e/ou cirurgia durante um período de seguimento de quatro anos.
As directrizes internacionais para o diagnóstico e tratamento do IPF, publicadas em 2011, recomendam o tratamento de GERD assintomáticos na maioria dos pacientes com IPF, mas reconhecem que as provas não são de alta qualidade.
Durante o curso clínico da IPF, alguns pacientes apresentam uma exacerbação aguda dos sintomas respiratórios combinada com um aumento das trocas gasosas prejudicadas e nódulos pulmonares adicionais. Estas exacerbações agudas da IPF muitas vezes não têm uma etiologia clara (por exemplo, pneumonia, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar) e são susceptíveis de progredir até à morte. A aspiração oculta de conteúdos gástricos é um mecanismo possível para exacerbações agudas da IPF.
Lee et al. mostraram que os níveis de pepsina BAL eram mais elevados em pacientes com IPF agudamente exacerbada em comparação com aqueles com IPF estável, sugerindo que a aspiração de cripta pode desempenhar um papel nas exacerbações agudas em pacientes com IPF.
A DRGE e a inalação podem também desempenhar um papel semelhante noutras doenças pulmonares intersticiais. Um estudo observou um aumento significativo do número de RGE ácidos e não ácidos em pacientes com esclerodermia que tinham combinado doença pulmonar intersticial. Havia uma correlação positiva entre a gravidade da doença pulmonar intersticial (avaliada pela TCAR) e o número de refluxos.
Christmann et al. avaliaram a literatura sobre a associação entre RGE e esclerodermia e descobriram que o tratamento “agressivo” de RGE deve ser recomendado para todos os pacientes com doença pulmonar intersticial relacionada com esclerodermia. Até à data, porém, não há provas claras de que o tratamento com GERD melhore o resultado em pacientes com doença pulmonar intersticial relacionada com esclerodermia ou IPF.
Conclusão
A aspiração pode ocorrer de forma insidiosa, causando uma combinação de sintomas clínicos nos pulmões. A combinação da história clínica do doente (incluindo factores de risco para a aspiração) com resultados clínicos e de imagem relevantes pode ajudar a diagnosticar correctamente a síndrome pulmonar associada à aspiração e evitar a ocorrência de casos perdidos e mal diagnosticados.