Muitos pais notam que o seu filho tem manchas ou manchas de preto, cinzento ou amarelo na periferia da córnea (sobre o branco do olho). Em geral, estas são manchas pigmentadas na esclerótica. As manchas de pigmento escleral são manchas de pigmento castanho ou preto que aparecem na superfície anterior da esclerótica, por onde passam as veias. Ocasionalmente, a superfície anterior da esclera é bem definida, sem forma e não elevada. Se a mancha se assemelhar a uma pigmentação de mármore preto semelhante a um mapa, é chamada melanose escleral. Esta tonalidade pode ser progressivamente maior ou estacionária e imutável. Não é clinicamente significativa e normalmente não apresenta disfunção visual. Outro tipo de pigmento perfurante é um nevus conjuntival pigmentado. Os nevos conjuntival são mais frequentemente encontrados perto do limbo da córnea e na conjuntiva do bulbar na fenda da tampa e são irregularmente arredondados, de tamanho variável, bem definidos e ligeiramente elevados acima da superfície conjuntival. O nevus é geralmente preto, com diferentes tonalidades de pigmentação, e alguns são vermelhos acastanhados. Não existem vasos sanguíneos nos nevus. Se o nevo de repente se tornar grande e áspero, com vasos sanguíneos a crescer dentro dele, é provável que seja maligno.