A tosse é um dos sintomas mais comuns dos distúrbios do assobio e é também um importante reflexo defensivo do assobio. Ao tossir, há uma inalação curta e profunda seguida de um fecho apertado das pregas vocais e uma forte acção de assobio que faz com que as pressões intratorácicas e intrapulmonares aumentem rapidamente. Segue-se uma abertura repentina das cordas vocais que, devido à diferença extrema de pressão, ejeta gás dos alvéolos a um ritmo muito elevado e expulsa quaisquer corpos estranhos ou secreções presentes nas vias respiratórias. Como resultado de uma tosse forte e prolongada, a pressão intratorácica aumenta significativamente, reduzindo o retorno do sangue venoso e possivelmente causando efeitos adversos no corpo, tais como lesões pneumáticas, síncope, ruptura de vasos sanguíneos, fracturas, incontinência urinária e angústia e desmaios mentais. A tosse crónica prolongada pode causar uma diminuição da elasticidade do tecido pulmonar devido a um aumento sustentado da pressão intrapulmonar e causar um aumento da resistência à circulação pulmonar, que é uma causa importante da formação de enfisema e doença cardíaca pulmonar. A tosse aguda é definida como inferior a 3 semanas; a tosse subaguda é de 3 a 8 semanas; e uma tosse que dura mais de 8 semanas é considerada crónica. O tratamento da tosse crónica é tão complicado que Xu Lingtai, um famoso médico da Dinastia Qing, disse: “Há mais de 40 anos que estudo estas provas antes de poder fazer alguma coisa a esse respeito”. Embora modesto, isto é também um pouco indicativo da dificuldade de o tratar. Quando uma tosse crónica é persistente e os supressores de tosse convencionais não são eficazes, a abordagem geral é olhar primeiro para uma radiografia ao tórax. Se houver resultados positivos na radiografia do tórax, então o tratamento da causa (por exemplo, anti-inflamatório, anti-TB, anti-tumor, etc.) deve ser efectuado ou devem ser realizadas outras investigações, conforme apropriado; se a radiografia do tórax e outros testes forem “negativos”, então devem ser considerados os seguintes aspectos do tratamento. (1) Tosse devido a “febre”: Se uma tosse seca tiver sido o sintoma principal ou único durante mais de três semanas e o tratamento convencional ainda não for eficaz, e não houver anomalias nas análises de sangue de rotina ou nas radiografias do tórax, a primeira consideração deve ser a tosse pós-fria (também conhecida como tosse pós-infecciosa). Caracteriza-se por uma tosse que persiste mesmo após o desaparecimento de sintomas agudos como a febre e não melhora com tratamentos antibióticos prolongados ou repetidos, e o paciente apresenta sobretudo uma tosse seca irritante ou uma pequena quantidade de expectoração de muco branco. Classificamos este tipo de tosse como “tosse causada pelo calor”, após uma febre externa. O tratamento na medicina chinesa baseia-se no princípio de diagnóstico e tratamento. Aqueles com expectoração clara e branca, nariz entupido e a pingar, espirros, frio e sem suor, e dores de cabeça sofrem de ataques de frio de vento no pulmão, e devem ser tratados com Xing Su San mais ou menos. Se a tosse for prolongada, com boca seca, língua seca, calor irritável nos cinco corações, rubor e suor nocturno, o paciente está a sofrer de deficiência de yin pulmonar, por isso use Sha Shen Mai Dong Tang com adição e subtracção. (2) Tosse causada pelo nariz: a síndrome do gotejamento pós-nasal é outra causa comum da tosse crónica, agora denominada “síndrome da tosse das vias respiratórias superiores”. Caracteriza-se por uma tosse episódica ou persistente, predominantemente durante o dia e menos frequentemente após o sono; uma gota pós-nasal e/ou uma sensação de aderência de muco à parte de trás da garganta; uma história de rinite, sinusite, pólipos nasais ou faringite crónica; e um exame que revela aderência de muco à parte de trás da garganta e uma aparência parecida com a de um paralelepípedo. O frio comum que causa a tosse também pode ser devido à irritação causada pelo gotejamento pós-nasal. A constipação comum pode ser considerada uma síndrome pós-gotejamento. Como a constipação comum é a doença mais comum nos seres humanos, a síndrome pós-gotejamento é uma das causas mais comuns de tosse. Nos últimos anos, a incidência desta doença tem aumentado com as alterações climáticas, o aumento da poluição atmosférica, o empilhamento de medicamentos para o frio e o uso indevido de antibióticos. A tosse é reduzida ou desaparece com a administração de combinação de efedrina paracetamol ou de gotas nasais hormonais. O tratamento pode ser baseado nos princípios acima referidos de identificação de tosse causada pelo “calor”. (3) Tosse devido ao “estômago”: A tosse causada pelo refluxo gastro-esofágico é também muito fácil de diagnosticar mal e representa cerca de 40% das tosses crónicas. Está frequentemente associado a azia, refluxo ácido, dores no peito, náuseas e outros sintomas gastrointestinais e pode ser diagnosticado por monitorização 24H do pH do esófago. O mecanismo não é claro e pode estar relacionado com a irritação dos receptores de tosse na faringe, laringe e traqueia pelo material refluxado. O alívio rápido pode ser alcançado com supressores ácidos ou estimulantes gastrointestinais (por exemplo, morfolina) ou bloqueadores dos receptores H2 ou inibidores da bomba de protões, mas uma melhoria significativa leva até 5 meses. O tratamento da medicina chinesa pode ser iniciado a partir da perspectiva de drenagem do fígado e Qi e de harmonização do estômago. (4) Tosse devido a “chiado”: Este “chiado” não é o mesmo que o outro “chiado”, mas tem a substância do chiado sem a manifestação de chiado. Se a tosse estiver presente há mais de 2 meses, deve ser considerada a possibilidade da variante de tosse asma. Ambos têm a tosse como único ou principal sintoma, sem anomalias significativas na radiografia do tórax, e ambos têm períodos de auto-remissão. O primeiro tem frequentemente condições alérgicas tais como urticária, eczema cutâneo e rinite alérgica. Os testes cutâneos alérgenos são frequentemente positivos para um ou vários antigénios. A natureza da sua tosse difere, sendo a primeira excepcionalmente violenta, persistente e não resolvida, com uma tosse seca predominantemente espasmódica paroxística, ocasionalmente com uma pequena quantidade de expectoração mucosa, com ataques nocturnos ou matinais que interferem com o sono, agravados por ar frio ou desencadeadores de exercício físico, e medicamentos anti-inflamatórios e catarro ineficazes. Teste de excitação brônquica positiva ou teste de diástole. De acordo com as manifestações clínicas da asma variante da tosse, é uma “tosse do vento” causada pela perda do qi pulmonar, condutas pulmonares desfavoráveis e vias respiratórias contraídas na medicina chinesa. O medicamento “Su Huang Cough Capsules” é também utilizado. Para além do acima referido, existem várias outras causas de tosse. Muitos casos de doença pulmonar intersticial têm frequentemente uma tosse seca como principal sintoma nas fases iniciais, caso em que os testes de função pulmonar podem ajudar na detecção precoce; a tosse induzida por drogas é normalmente causada por ACEI (Kepone) e bloqueadores B, com uma incidência de cerca de 15%. Ocorre 24H ou vários meses depois de tomar a droga. Mais mulheres do que homens. Pode estar relacionado com o aumento da sensibilidade dos receptores de tosse. Remove depois de alguns dias a 4 semanas sem medicação; depois destes factores terem sido excluídos, a tosse psicogénica pode ser considerada, associada a emoções negativas tais como stress, ansiedade e tristeza. Caracteriza-se por uma tosse seca que não é muito forte, como o som de um “ganso”. É facilmente interrompido pela fala e não tosse durante a noite. (1) Vegetais de folhas verdes, miudezas de animais, gemas de ovos, leite, etc. (2) 150 gramas de azeitonas e 500 gramas de rabanete numa decocção para o chá. (3) Coração de porco sufocado pelo sal: 1 coração de porco fresco, uma pequena quantidade de água numa panela, sal para cobrir, fogo sufocado durante 1 hora para comer, 1 ou 2. (4) Pêra cozida a vapor com mel.