(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Esta paciente sofreu de adnexite crónica durante 3 anos. Há 2 dias, desenvolveu dor abdominal inferior, cólicas anais e febre após as relações sexuais, e foi diagnosticada com inflamação aguda dos ovários. Se deixada sem tratamento ou desacompanhada, a inflamação pode facilmente voltar e alastrar.
Básico information】Female, 37 anos de idade
Doença Type】Acute Inflamação Ovariana
Hospital】Guangzhou Hospital Popular do Distrito de Huadu
Data de Consultation】June 2021
Tratamento plan】Medication (injecção de cefuroxima de sódio, injecção de metronidazol, injecção de glucose, injecção de cloreto de sódio composto, injecção de aminoácidos compostos, pastilhas de éster de cefuroxima, cápsula de adamantina)
Tratamento Period】Hospitalization durante 13 dias, acompanhamento após 7 dias
Effectiveness】No desconforto, paciente recuperado
I. Consulta Inicial
Em 6 de Junho de 2021, a Sra. Liu visitou a clínica acompanhada pela sua família devido a dores abdominais baixas, cólicas anais e febre durante 2 dias. G3P2, ou seja, 3 gravidezes com 2 partos, incluindo 2 partos normais a termo e 1 aborto, e 3 anos de adnexite crónica anterior. Último período menstrual 20 de Maio de 2021, volume normal, há 2 dias após a relação sexual, sentiu dor no abdómen inferior com tendência a agravar-se gradualmente, acompanhada de uma sensação localizada de movimento descendente anal, com temperatura corporal elevada, sem tosse e tosse, dor de garganta, etc. T: 38,9°C, P: 92 batimentos/min, R: 22 batimentos/min, BP: 120/82 mmHg, sem anomalias na auscultação cardiopulmonar, abdómen plano, abdómen inferior marcado com Existe uma dor de pressão significativa e dor de ricochete na parte inferior do abdómen. Exame ginecológico: o corrimento vaginal é aumentado, de cor amarela mas sem corrimento sanguíneo, vários cistos nucais de tamanho normal são observados localmente no colo do útero, levantamento cervical doloroso (+) e sensibilidade na abóbada vaginal posterior (+). O corpo do útero é de tamanho normal, com actividade normal e sem dores de pressão significativas. A região ad anexa esquerda é espessada com uma massa palpável de 5cm x 5cm x 4,8cm de tamanho, com ternura significativa e actividade normal. A área anexial direita não era anormal. As trompas de falópio estavam ligeiramente espessadas e havia dor de pressão localizada. Ultra-som de cor vaginal: várias áreas escuras de fluido foram vistas localmente no colo do útero, até 7mm x 6mm. O útero tinha 6,5cm x 5,5cm x 5cm de tamanho com ecogenicidade uniforme do miométrio e um endométrio de 9mm de espessura. Os ovários na região ad anexa esquerda foram aumentados: 5cm x 5,1cm x 4,8cm com dor de pressão localizada, mas com actividade normal e rico sinal de fluxo sanguíneo. O exame ultra-sónico da trompa de Falópio esquerda não revelou acumulação de fluidos ou espessamento significativo, e a armadilha rectal uterina era de 3cm x 3cm x 4cm de fluido. Teste de gravidez na urina (-), hemograma: contagem de leucócitos 10,37×10＾9/L, neutrófilos 7,92×10＾9/L. Exame bioquímico: k+3,15mmoI/L, outros achados bioquímicos normais, diagnóstico preliminar de inflamação aguda dos ovários.
II. história do tratamento
Após a conclusão dos testes laboratoriais, o paciente foi internado no hospital e recebeu injecção intravenosa de cefuroxima de sódio e metronidazol. Devido ao mau estado da paciente, mau apetite e baixo potássio, foi-lhe dada uma injecção de dextrose a 5%, injecção de cloreto de sódio composto e injecção de aminoácidos compostos para reidratação intravenosa. No 4º dia de hospitalização, a temperatura voltou ao normal, mas o abdómen inferior ainda era doloroso, pelo que o tratamento anti-inflamatório foi continuado, e a reidratação intravenosa foi interrompida, uma vez que o paciente tinha retomado uma dieta normal. No 9º dia de hospitalização, o estado geral era bom, a temperatura corporal era normal, não havia dor no abdómen inferior, não havia inchaço anal, e não havia muito corrimento vaginal, pelo que os antibióticos intravenosos foram interrompidos e os comprimidos de antibiótico oral cefuroxima e a cápsula de videira de medicina chinesa vajra continuaram a ser tomados por via oral.
III. efeito de tratamento
Após 13 dias de tratamento clínico anti-inflamatório e reidratação intravenosa, a temperatura corporal da paciente estava normal, não havia dor abdominal inferior, não havia inchaço anal e o corrimento vaginal não era excessivo. Exame ginecológico: nenhum levantamento doloroso do colo do útero, nenhuma sensibilidade na abóbada posterior, tamanho normal do útero, actividade normal, nenhuma dor de pressão, nenhum espessamento significativo da área ad anexa esquerda, tamanho normal do ovário esquerdo, actividade normal, nenhuma dor de pressão, nenhuma dor de pressão na trompa de Falópio esquerda. Exame ultra-sónico vaginal: múltiplas áreas escuras líquidas localizadas no colo do útero, tamanho normal do útero, ovário esquerdo 4cm x 3cm x 2cm, sem sinal óbvio de fluxo sanguíneo, sem derrame na armadilha rectal do útero. A paciente teve alta a 19 de Junho de 2021 e foi aconselhada a beber mais água e a tomar cápsulas de vajra oral durante 7 dias após a alta, e foi vista novamente 7 dias depois. O desconforto da paciente desapareceu e ela está agora curada.
IV. Precauções
Depois de o paciente ter tido alta do hospital, recomenda-se que descanse devidamente, preste atenção a uma dieta leve e se abstenha de alimentos picantes e azedos. Ela não deve ter relações sexuais durante meio mês. No futuro, ela deve prestar atenção às relações sexuais e à higiene menstrual, evitar ter relações sexuais durante a menstruação, cuidar da sua vulva na vida diária e mudar regularmente de roupa interior. Se sentir dor na parte inferior do abdómen e corrimento vaginal anormal novamente, deve ir imediatamente para o hospital. De facto, vejo frequentemente pacientes semelhantes na minha clínica. Embora esteja satisfeito por este paciente ter sido curado, gostaria de lembrar aos pacientes com inflamação ginecológica que devem ser tratados prontamente e não ignorar os perigos da doença.
V. Percepção pessoal
Esta paciente foi curada após o tratamento e quando veio ao hospital para uma visita de seguimento, também lhe dei informações sobre a doença e o que procurar. A inflamação dos ovários é uma doença ginecológica comum e tem muitas causas, alguns pacientes, como o paciente neste caso, têm uma recorrência da inflamação. Portanto, não só os pacientes com inflamações ginecológicas anteriores, mas também as mulheres saudáveis precisam de prestar atenção à higiene e aos cuidados com a vulva na sua vida diária, a fim de evitar efectivamente a recorrência.