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Resumo: A causa mais comum de doença cardíaca isquémica é a doença cardíaca aterosclerótica coronária, uma série de problemas que ocorrem quando as artérias coronárias se estreitam ou mesmo ocluem devido à aterosclerose, resultando num fornecimento de sangue inadequado ao coração, geralmente em homens de meia-idade e idosos. Este paciente foi diagnosticado com doença cardíaca isquémica, doença arterial coronária e síndrome coronária aguda através de exame no hospital devido ao aperto e dor no peito durante a actividade elevada recentemente, e os seus sintomas foram aliviados com a administração de medicação e tratamento cirúrgico.
[Homem, 31 anos de idade
Doença Type】Ischemic doença cardíaca, doença arterial coronária, síndrome coronária aguda
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】June 2021
Tratamento plan】Surgery (stent de artéria coronária) + medicação (solução entérica de aspirina + comprimidos de tegretol + injecção de cálcio heparina de baixo peso molecular + comprimidos de cálcio de resuprastatina + comprimidos de ezetimibe + comprimidos de succinato de metoprolol de libertação prolongada + comprimidos de mononitrato de isosorbida de libertação prolongada)
[Período de tratamento] 8 dias de tratamento hospitalar, 1 ano de acompanhamento ambulatorial
Efeito do tratamento] Nenhuma recorrência de dores no peito
I. Consulta inicial
Nos últimos seis meses, o paciente sentiu ocasionalmente aperto no peito com dor no meio do peito durante uma actividade intensa, que melhoraria por si só em poucos minutos de cada vez. Como normalmente não tem muitas actividades físicas e os ataques são raros, e como pensa ser jovem e em forma, não foi ao médico. Foi apenas nos últimos 3 dias que senti que este sintoma estava a surgir mesmo quando não estava activo e que a frequência e gravidade dos ataques eram piores do que antes, com um máximo de cerca de meia hora antes de se resolverem, por isso vim para a minha clínica. O paciente foi repetidamente questionado sobre a sua história e hábitos médicos. O paciente negou doenças crónicas e tinha hábitos relativamente saudáveis, não fumando ou bebendo, excepto que a natureza do seu trabalho exigia turnos nocturnos frequentes. A tensão arterial foi medida a 150/95 mmHg, que estava acima da gama normal. Embora houvesse de facto poucos factores de risco, o paciente pertencia a um grupo de baixo risco para doenças cardiovasculares, e dados os sintomas típicos da isquemia miocárdica, foi-lhe prescrito um electrocardiograma e três testes para ataque cardíaco. O ECG mostrou depressão parcial do segmento ST de chumbo e o teste triplo de enfarte mostrou troponina 1,26 ng/ml, que estava significativamente acima da gama normal e sugeria a presença de lesão miocárdica, pelo que o paciente foi internado para tratamento.
II. história do tratamento
O diagnóstico de doença cardíaca isquémica, doença arterial coronária e síndrome coronária aguda foi basicamente claro com base nos três resultados do enfarte e nos sintomas típicos do doente. Após a admissão, o paciente recebeu análises sanguíneas de rotina, bioquímica sanguínea, função de coagulação, precursor do peptídeo natriurético N-terminal e outros indicadores para uma avaliação abrangente, que se encontravam bem dentro do intervalo normal. O paciente recebeu uma solução entérica de aspirina e comprimidos de tegretol para terapia antiplaquetária, injecção de heparina de baixo peso molecular para anticoagulação subcutânea, comprimidos de cálcio resultantevastatina e comprimidos de ezetimibe para redução intensiva de lípidos e estabilização da placa, e comprimidos de succinato de metoprolol de libertação prolongada e comprimidos de mononitrato de isosorbido de libertação prolongada para anti-isquémia, e os sintomas de dor no peito do paciente foram basicamente estabilizados. Disse ao doente e à sua família que a sua dor no peito se devia a um enfarte agudo do miocárdio causado por um bloqueio na artéria coronária, resultando em não fornecimento de sangue ao miocárdio, que é uma doença cardíaca isquémica. Para além da medicação, foi necessária uma angiografia coronária para encontrar o vaso bloqueado e, se necessário, uma endoprótese para o abrir. O paciente e a família foram informados sobre o estado e decidiram submeter-se ao procedimento. O angiograma mostrou estenose grave do corpo principal esquerdo e termina com dilatação aneurismática, oclusão da boca do ramo descendente anterior esquerdo e estenose moderada do segmento proximal do ramo giroscópico; e estenose grave do segmento médio da coroa direita. Tendo em conta a complexidade da lesão e o facto de que o vaso esquerdo era o vaso infractor neste enfarte, foi dada prioridade ao difícil tratamento do vaso esquerdo: um stent foi colocado no caule principal esquerdo, um stent foi colocado no segmento proximal do ramo giroscópico e um stent foi colocado no ramo descendente anterior.
III. resultado do tratamento
O angiograma pós-stenting mostrou que o caule principal esquerdo e o ramo giroscópico, que tinha sido gravemente estenodactilado, tinham sido novamente engrossados, e que o ramo descendente anterior, que tinha sido ocluído, tinha reaparecido. Os sintomas do paciente também melhoraram significativamente, sem mais episódios de dor no peito ou outro desconforto específico, e ele teve alta no final da sua estadia de 8 dias. Teve alta após 1 mês de descanso e voltou ao trabalho, vindo à clínica de 2 em 2 meses para revisões de medicamentos e está a sair-se bem. Com 1 ano de pós-operatório, repetiu-se uma ATC coronária para avaliar o estado dos vasos e os resultados foram muito surpreendentes. Não só o vaso em que o stent foi implantado era muito patente, mas a estenose grave na coronária direita, que não foi tratada na altura, também tinha melhorado significativamente, indicando que o paciente estava a responder relativamente bem à medicação.
IV. Notas
É agradável notar que os sintomas do paciente melhoraram após o tratamento. Embora os sintomas do paciente tenham melhorado muito rapidamente com medicação e stent, o paciente ainda é lembrado que existe um maior risco de danos miocárdicos sempre que existe, por isso é importante descansar, evitar esforços e ficar acordado até tarde, manter uma dieta baixa em sal e gordura e evitar alimentos demasiado estimulantes a curto prazo após a cirurgia. Além disso, a pressão arterial do paciente medida durante os períodos de ambulatório e de internamento estava ligeiramente acima do normal e, como o paciente já tinha uma doença cardíaca isquémica, estava num grupo de risco cardiovascular muito elevado, pelo que se deve ter o cuidado de controlar a sua pressão arterial após a alta e, além disso, deve ser dada atenção a revisões de acompanhamento regulares.
V. Percepção pessoal
A principal causa da doença isquémica do coração é a doença coronária, que é causada pela aterosclerose das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração, levando ao estreitamento ou mesmo à oclusão, resultando num fornecimento insuficiente de sangue ao coração, o que pode levar à angina de peito e mesmo ao enfarte do miocárdio. As doenças cardíacas coronárias são comuns em homens de meia-idade e idosos, especialmente aqueles que têm hábitos de vida pobres como fumar e beber, ou que têm factores de risco cardiovascular como tensão arterial elevada, diabetes e colesterol sanguíneo elevado. O paciente neste caso ainda vivia uma vida relativamente saudável, sem outros maus hábitos para além dos turnos nocturnos por razões de trabalho. Este caso também nos lembra que mesmo quando encontramos pacientes jovens com dores no peito com poucos factores de risco, devemos estar conscientes da possibilidade de doenças cardíacas isquémicas e realizar um rastreio e tratamento adequados, se necessário.