O eritema multiforme, também conhecido como eritema exsudativo multiforme, é uma doença inflamatória aguda da pele de etiologia complexa. A erupção é polimórfica, muitas vezes com danos na mucosa, e a lesão característica é eritema tipo íris. A doença tem uma incidência elevada na Primavera e no Outono e é susceptível de recorrência, com a maior incidência entre os 10 e 30 anos de idade. (1) As infecções são os gatilhos mais comuns, sendo as mais comuns as infecções pelo vírus do herpes simplex, algumas infecções bacterianas, fúngicas, micoplasma e protozoárias também podem ser desencadeadas. (2) Drogas e certos alimentos tais como sulfonamida, barbitúrico, antipirina, vacinas e outros medicamentos, e comer peixe e carne estragados. (3) Factores físicos tais como frio, luz solar, radiação, etc. (4) Algumas doenças tais como tumores malignos, doenças do tecido conjuntivo e gravidez, menstruação, etc. Patogénese: Actualmente, acredita-se geralmente que a doença é causada por danos das células epidérmicas devido a reacções citotóxicas específicas do corpo estimuladas por antigénios estranhos. Manifestações clínicas] Os primeiros sintomas podem incluir arrepios e febre, mal-estar geral e dor de garganta. A erupção ocorre em 24 horas e é distribuída simetricamente, de preferência à volta da boca e do nariz, na parte de trás das mãos e pés, antebraços e pernas inferiores, e também no tronco. As lesões são eritematosas, papulares, maculopapulares, nodulares, bolhas ou, em casos graves, maculopapulares, hematopoiéticas ou purpúricas. É frequentemente acompanhada de comichão, dor ou uma sensação de ardor. As membranas mucosas da boca, nariz, olhos e genitais externos podem estar envolvidas, mostrando vermelhidão, bolhas e erosão. Clinicamente, um tipo de lesão é frequentemente predominante, com outros tipos de lesões. De acordo com as características das lesões, existem três tipos clínicos. (1) Tipo de erupção papular Este tipo é o mais comum e começa como um eritema redondo, edematoso ou pápula plana, do tamanho de uma lentilha a uma moeda, de cor vermelha brilhante, com limites claros. A erupção expande-se telecentricamente e após 1-2 dias o centro torna-se roxo escuro, ou púrpura, surgem bolhas ou mesmo bolhas de sangue, formando as chamadas lesões tipo íris ou em forma de alvo que são características da doença. As lesões são distribuídas simetricamente, sendo as costas das mãos, os antebraços e os tornozelos os locais preferidos. Este tipo de dano mucoso é raro e os sintomas sistémicos são ligeiros. (2) Tipo herpético-blister O dano é principalmente bolhas e herpes agrupados ou dispersos. As bolhas podem ocorrer no topo do eritema, quando a parte central da lesão é uma bolha, bolha ou bolha de sangue, rodeada por uma auréola vermelha escura na forma de uma íris. Este tipo é frequentemente acompanhado por bolhas de mucosa e erosão da boca, nariz e genitália. Podem ocorrer sintomas sistémicos tais como artralgia, febre, proteinúria e aumento da sedimentação sanguínea. (3) Tipo grave, também conhecido como síndrome de Stevens-Johnson. O início é rápido, muitas vezes com febre alta, dor de cabeça, dor de garganta, artralgia e desconforto geral. As lesões são vermelho vivo ou vermelho escuro tipo eritema ou petéquias com bolhas, máculas ou bolhas hematopoiéticas, e podem ser positivas para o sinal de Ney. As lesões podem fundir-se em grandes manchas e são amplamente distribuídas. A boca, nariz, olhos, genitália e outras áreas e membranas mucosas estão severamente envolvidas. A boca e a mucosa nasal podem formar bolhas e sofrer erosão, enquanto os olhos podem desenvolver conjuntivite, ceratite, úlceras da córnea e, em casos graves, oftalmoplegia total e cegueira. Pneumonia, miocardite, artrite, úlceras gastrointestinais, lesões hepáticas e renais também podem ocorrer, com sinais e sintomas clínicos associados. As lesões cutâneas podem ficar infectadas e podem mesmo tornar-se sépticas. Este tipo pode causar a morte devido a ressuscitação inoportuna. 3. necrose parcial de queratinócitos, liquefacção e degeneração de células basais para formar bolhas subepidérmicas, edema intracelular e formação de esponjas podem ser vistas. Há alterações significativas de vasculite na parte superior da derme, com infiltração linfocítica em torno dos vasos, misturada com neutrófilos e eosinófilos. 4. [Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial] Com base nas características das lesões, combinado com o local preferido, o diagnóstico não é geralmente difícil. O exame cuidadoso do historial médico e a pesquisa dos factores causais devem ser notados. (1) A geada ocorre no Inverno. Ocorrem em áreas expostas como as mãos e pés, orelhas, nariz e bochechas. As lesões são vermelhas escuras ou eritema edematoso vermelho-púrpura, ou em casos graves, bolhas e erosão, mas normalmente não há danos semelhantes aos da íris e não há danos da mucosa. (2) Eritema erupção cutânea do tipo multiforme pode ser semelhante na apresentação ao eritema multiforme, mas com um histórico claro de uso de drogas, sem sazonalidade e sem local definido de predilecção. (3) A necrólise epidérmica tóxica (doença de Lyell) deve ser distinguida do eritema multiforme grave. A erupção começa no rosto, pescoço e peito e espalha-se rapidamente por todo o corpo, com necrose de segundo grau da pele em forma de escalda. (1) Encontrar e remover o agente causador: remover a infecção do corpo e deixar de usar os medicamentos alergénicos suspeitos. (2) Em casos ligeiros, é normalmente dado tratamento sintomático, como anti-histamínicos, cálcio, vitamina C, etc., e aplicação tópica de loção de glicopirrolato ou creme corticosteróide. (3) Em casos graves, devem ser administrados rapidamente corticosteróides adequados. Os antibióticos devem ser utilizados em casos de infecção induzida por eritema multiforme, e em casos graves de erosão da pele e mucosa, os antibióticos também devem ser utilizados para prevenir e controlar a infecção, mas deve ter-se o cuidado de evitar medicamentos potencialmente alergénicos. Ao mesmo tempo, várias terapias de apoio devem ser dadas de acordo com a condição para manter o equilíbrio da água e dos meios eléctricos e para melhorar o estado nutricional de todo o corpo. Se a mucosa oral for dolorosa e afectar a alimentação, 1% de lidocaína pode ser utilizada como gargarejo antes de comer. Para evitar ou aliviar sequelas oculares, limpar rapidamente as secreções, alternar gotas oculares com antibióticos e cortisona, e usar pomada ocular de eritromicina durante a noite. Para grandes bolhas de pele, extrair o líquido de herpes e utilizar 3% de ácido bórico ou 1/8000 de permanganato de potássio como uma compressa húmida se houver muito exsudado.