P: A doente é uma mulher de 55 anos, com bronquite crónica de longa data, enfisema, pneumonia intersticial e ataques agudos anuais irregulares de asma, e o exame físico revela uma lesão vítrea da membrana do lobo superior direito (GGO). O que devo fazer? Posso ser operado se a minha função pulmonar for baixa? Se for operado, o que acontece com a crise de asma após a cirurgia? É possível? Zhang Jun, Lung Cancer Centre, China Medical University R: O cancro do pulmão pode ser curado se for detectado precocemente, diagnosticado precocemente e tratado com cirurgia precoce. Uma vez diagnosticado o cancro do pulmão, as pessoas que podem ser operadas devem tentar fazer primeiro o tratamento cirúrgico. A cirurgia é a única cura possível para o cancro do pulmão. A doente é do sexo feminino, tem 55 anos e sofre de bronquite crónica, enfisema, pneumonia intersticial há muitos anos, ataques agudos de asma em intervalos irregulares todos os anos e uma lesão vítrea membranosa do lobo superior direito (LMG) detectada no exame físico. Cirurgia ou não? A maioria das GGO não requer cirurgia. No entanto, neste caso de GGO, as características imagiológicas suspeitavam de cancro do pulmão e foi recomendada cirurgia. Embora o relatório da TC não suspeitasse de cancro do pulmão ou de lesões que ocupassem o espaço pulmonar, ou mesmo de “lesões inflamatórias”, “observação”, “tratamento anti-inflamatório”, o cirurgião, no entanto, tinha o seu próprio e mais importante “tratamento anti-inflamatório” e “tratamento anti-inflamatório”. Mas o cirurgião tem a sua própria experiência, mais importante, “em primeira mão”. Com base na experiência prática de cirurgias GGO anteriores, recomendamos a cirurgia para este doente. O doente é ligeiramente gordo, tem bronquite crónica, enfisema, pneumonia intersticial, ataques agudos de asma todos os anos e uma função pulmonar baixa, o que torna a cirurgia arriscada; se a patologia pós-operatória não for cancro do pulmão e ocorrerem complicações pós-operatórias ou mesmo doenças potencialmente fatais, será muito lamentável e tanto os familiares do doente como o cirurgião ficarão muito desgostosos e arrependidos. No entanto, a medicina ocidental acredita na ciência, nos factos e nas provas; as características imagiológicas da lesão também são provas; só que ainda é temporário, não é fácil e não é compreendido e reconhecido pela maioria dos médicos; após um julgamento exaustivo, ainda se considera que: a possibilidade de cancro do pulmão é elevada e recomenda-se que a cirurgia seja realizada o mais rapidamente possível. “A cirurgia é arriscada e pode ser muito arriscada, podendo induzir um ataque de asma ou mesmo levar a uma condição de risco de vida….” ; informar verdadeiramente o próprio doente e a sua família sobre o seu estado e os possíveis riscos; “Mesmo que se trate de uma lesão benigna, uma vez efectuada a operação, os riscos são os mesmos”; “É de facto uma decisão muito difícil de tomar”; “O doente e a sua família, que se sentem embaraçados “; “O cirurgião, porque não sentir o dilema”; “Entrar e sair é para o bem do doente”; “Entrar! E se não conseguirmos encontrar a lesão no intra-operatório; o GGO é pequeno e fino, difícil de determinar”. ; “Se o resultado da patologia for realmente uma lesão benigna, e realmente ocorrerem complicações ou mesmo risco de vida….” ; “Mas, “Afaste-se! pode estar a desistir de uma oportunidade maravilhosa de detetar precocemente o cancro do pulmão e de curar o cancro do pulmão precoce”; “O cancro do pulmão ainda raramente é detectado precocemente e ainda mais raramente é tratado com cirurgia precoce”; “O doente também ainda é muito jovem e espera em vão que o cancro do pulmão cresça, para depois decidir O cancro do pulmão, especialmente o adenocarcinoma do pulmão, é propenso a metástases precoces; os focos primários são muito pequenos e já metastizaram; seria uma pena”; “A decisão de ser operado é no melhor interesse do doente” Os doentes e as suas famílias estão dispostos a assumir os riscos de vida resultantes e secundários à cirurgia”. O cirurgião está disposto a assumir o risco profissional de operar um doente perigoso. A cirurgia é efectuada como previsto. Para minimizar os traumatismos e reduzir a possibilidade de complicações pós-operatórias, decidiu-se ultrapassar as dificuldades e adotar a “cirurgia cardíaca aberta minimamente invasiva com pequenas incisões, sem cortes de músculos e costelas”, mas as dificuldades reais encontradas durante a operação foram muito mais difíceis de gerir do que o esperado. Assim que o peito foi aberto, ele ficou imediatamente estupefacto! —É possível operar através de uma pequena incisão? “Intraoperatoriamente, observamos aderências e calcificações intratorácicas extensas.” – É possível uma cirurgia de pequena incisão? “Intra-operatoriamente. O que mais foi visto?” “Não foram observadas lesões definitivas em ….” Como é que a cirurgia de pequena incisão pode continuar? “Se não se consegue encontrar uma lesão, é uma grande incisão, e mesmo uma incisão maior não vai ajudar!” “Que disparate! Não se consegue mesmo ver uma lesão clara!” “Apalpa com os dedos! “Nem sequer consigo sentir a lesão com a ponta do meu dedo!” “É um disparate! E se cortarmos os lóbulos e não conseguirmos voltar a encontrá-la?” Escolhas difíceis! Mentalidade difícil! Exatamente como se esperava antes da operação! O coração sentiu, de facto, ondas de choque extremamente fortes! O juízo científico é apenas um juízo, não substitui a verdade. “Temos mesmo de cortar os lóbulos?” “E se não encontrarmos mais nenhum cancro do pulmão?” Ou mesmo, “E se não conseguirmos encontrar a lesão?” “Tudo em nome de Deus?!” Céu amarelo e terra espessa! Graças a Deus por isso! O juízo do cirurgião estava correto! O resultado da cirurgia foi exatamente como o cirurgião tinha julgado: a patologia intra-operatória diagnosticou “cancro do pulmão”! “Cancro do pulmão precoce! Adenocarcinoma in situ!” O coração da família caiu no chão! O coração do médico também estava “no chão”! Se o doente deitado na mesa de operações pudesse ouvir os resultados do diagnóstico patológico intra-operatório, o coração do doente também estaria “no chão”! Não há necessidade de dizer nada, a operação foi bem feita! Além disso, o tecido linfático do mediastino foi desobstruído e procurou-se a cura! A história fica por aqui! Não preciso de escrever mais nada! No entanto, a vida é assim: o que tememos, obtemos! Após a operação, o doente acordou pouco depois da operação! O traumatismo foi de facto mínimo! Liberdade total de movimentos dos membros superiores do lado operado! Totalmente desimpedido! Totalmente extenuante! É de facto menos traumático! No primeiro dia após a cirurgia, pode movimentar-se livremente na cama! Pode pensar em levantar-se da cama! No segundo dia de pós-operatório, basicamente volta ao normal, pede-se para descer ao chão, pede-se para sair da sala de controlo! No terceiro dia após a cirurgia. “Como é que se compara com mais do que a habitual cirurgia de grande incisão?” “Já ouvi falar, já vi e já experimentei por mim próprio, não há comparação!” No quarto dia de pós-operatório, foi retirado o dreno superior do tórax e, no quinto dia de pós-operatório, foi retirado o dreno inferior do tórax, e tudo correu demasiado bem para o estado deste doente! Todos os possíveis catarros pós-operatórios, evacuação de expetoração, infeção pulmonar, ataque de asma, dispneia, traqueotomia e respiração assistida por ventilador que tinham sido previstos antes da operação pareciam ser apenas um bluff! Quando o doente, a família e até o cirurgião começavam a ter de relaxar e a comunicar as celebrações dos dias anteriores, “São 6 ou 7 dias de pós-operatório e estamos prontos para ter alta!” “Se não fosse o facto de eu ter tido uma doença pulmonar antiga no passado e ter asma, podia ter tido alta! É que tenho medo que, depois da operação, “os pulmões estejam a dar problemas”, por isso prefiro ficar mais uns dias!” Como diz o ditado, aquilo de que se tem medo há-de vir! O que deve vir, vem sempre! “Estou pronto para deixar o hospital e ir para casa dentro de 1 ou 2 dias!” Na noite do sétimo dia após a operação, não sei o que aconteceu, mas comecei a ter “ataques de pânico, falta de ar, não tenho ar suficiente! Estou a tossir!” O próprio doente sabia! O próprio doente sabia: “É mau! Ele está a ter um ataque de asma!” “Tratem-no rapidamente!” 。。。。。。 A boa notícia é que não havia perigo de um ataque de asma! Após 4 ou 5 dias de “agitação”, a doença estava sob controlo e completamente de volta ao normal! “Sempre que tenho um ataque, é sempre assim”, o próprio doente sabe mais sobre o processo desde o início da doença até ao alívio e estabilização: “Entrada e saída de ar, tudo uniforme e suave, não tenho tanta tosse, não tenho catarro, por isso é bom!” “Agora já funciona outra vez!” “Posso sair do hospital!” “Graças à pequena incisão! E graças à cirurgia minimamente invasiva!” “Recuperação boa e rápida!” “O corpo estava quase todo recuperado antes do ataque de asma. Os dois drenos torácicos foram retirados!” “Isto se ainda tiver dois tubos grandes e tossir, expetorar e chiar sem parar. “Tenho medo!” De facto, é concebível que, se tivesse sido realizada a habitual cirurgia de grande incisão, o traumatismo teria sido muito maior, o ataque de pieira poderia ter sido induzido muito rapidamente, poderia ter-se agravado muito rapidamente e poderia mesmo ter induzido uma insuficiência respiratória, que teria exigido respiração assistida e um ventilador, e as consequências teriam sido muito mais graves, mesmo com risco de vida, e inimagináveis. “Já passei por isso!” “Cirurgia radical minimamente invasiva do cancro do pulmão com pequenas incisões, sem músculos nem caixa torácica”, “muito menos traumática”, “recuperação muito rápida e boa!” “Tanto radical como minimamente invasiva”; “E sem custos adicionais”; “De facto, a cirurgia minimamente invasiva é acessível ao povo”; “De facto, o povo tem a sua própria cirurgia minimamente invasiva!”