Seguem-se as principais condições cirúrgicas que causam dor abdominal em crianças.
I. Intussuscepção aguda pediátrica
Etiologia: a maioria das causas de intussuscepção aguda em crianças são as consequências da disfunção intestinal devido a infecções virais e bacterianas, e algumas são devidas a malformações intestinais congénitas, tumores e outras lesões orgânicas abdominais.
Exame físico da intussuscepção aguda: no início da doença, uma massa pode ser palpada no abdómen num local irregular. A massa é normalmente curvada ou em forma de salame. O exame do dedo anal pode revelar sangue ou muco com tingimento de sangue. Quanto maior for a duração dos sintomas, maior é a quantidade de hemorragia. Crianças com obstrução prolongada podem desenvolver desidratação e bacteremia, levando a taquicardia e febre, e ocasionalmente a choque hipovolémico ou infeccioso. Os casos não tratados podem ser fatais.
O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. A maioria das crianças que são vistas a tempo são curadas por um tratamento conservador. Algumas crianças com apresentação tardia necessitam de tratamento cirúrgico para se curarem. A intussuscepção devido à patologia abdominal orgânica também requer cirurgia para resolver a patologia original.
II. hérnia encarcerada
O que muitas vezes chamamos hérnia “presa” é medicamente conhecido como uma “hérnia encarcerada”, cuja causa primária é uma hérnia inguinal pediátrica, também conhecida como uma “hérnia pediátrica”. A causa primária de uma hérnia encarcerada é uma hérnia inguinal pediátrica, também conhecida como “hérnia pediátrica”. Trata-se de uma complicação comum da hérnia pediátrica. Algumas crianças sem história de hérnia também podem apresentar uma “hérnia encarcerada” como o primeiro sintoma.
As manifestações clínicas de uma hérnia encarcerada incluem uma massa dolorosa na zona inguinal ou escroto quando uma hérnia pediátrica se torna encarcerada. A criança pode de repente chorar ou apontar o dedo para a massa para indicar dor, seguida brevemente por sintomas de obstrução intestinal, tais como náuseas, vómitos, cessação da defecação e evacuação. Ao ser examinado, o médico encontra uma massa saliente, dura e dolorosa na região inguinal, que não pode ser retraída para a cavidade abdominal. Se houver fezes ensanguentadas e sinais de toxicidade, pode ocorrer necrose intestinal, que é a complicação mais grave. As hérnias neonatais são únicas na medida em que não são facilmente detectadas, apresentando-se por vezes como uma falha de alimentação ou vómito ou como uma obstrução intestinal. É fácil falhar o tratamento e, em alguns casos, o canal intestinal e o testículo ipsilateral são encontrados necróticos no momento da cirurgia e têm de ser removidos.
Uma vez que uma hérnia pediátrica tenha ficado ‘presa’, deve ser tratada imediatamente no hospital. Existem dois tipos de tratamento: o reposicionamento manual e o tratamento cirúrgico.
Apendicite pediátrica
A incidência máxima de apendicite pediátrica aguda é entre os 6 e 12 anos de idade, sendo menos comum em crianças com menos de 5 anos de idade e ainda menos comum em crianças com menos de 1 ano de idade. A incidência de apendicite pediátrica está sazonalmente relacionada, com uma alta incidência de apendicite em Março e Abril, quando há muitas infecções respiratórias superiores, e em Julho e Agosto, quando há uma alta incidência de gastroenterite.
Manifestações clínicas de apendicite pediátrica.
1. Dor abdominal: uma história típica de dor abdominal metastática não é muitas vezes obtida devido a dificuldades na obtenção e narração da história, a dor abdominal é mais generalizada e por vezes a dor abdominal não é o primeiro sintoma.
2. sintomas gastrintestinais: frequentemente óbvios e proeminentes. O vómito é frequentemente o primeiro sintoma, e o vómito pode ser grave e prolongado, resultando em desidratação e acidose devido a vómitos maciços e incapacidade de comer. Por vezes pode ocorrer diarreia, e a obstipação é rara.
3. sintomas sistémicos: mais graves, início precoce da febre, até 39-40°C, e mesmo guerra abafada, febre alta, convulsões e convulsões, que se devem à instabilidade da temperatura central e à intensa resposta inflamatória em crianças pequenas.
4, dor de pressão e tensão muscular: os pontos de dor de pressão estão principalmente no abdómen inferior direito acima do ponto McDonald’s. Em bebés e crianças pequenas, o apêndice é altamente localizado e móvel, e os pontos de pressão estão no lado interior. Paciência, mansidão e exame cuidadoso devem ser realizados, com exames comparativos para cima e para baixo, esquerda e direita.
5. sintomas respiratórios superiores: A incidência de infecções do tracto respiratório superior em crianças é elevada e estas doenças podem ser um desencadeador para o desenvolvimento de apendicite aguda em crianças. Por conseguinte, os doentes pediátricos têm frequentemente doenças das vias respiratórias superiores antes das manifestações clínicas de apendicite aguda.
A apendicite aguda pediátrica tem as seguintes características.
As defesas do organismo pediátrico são fracas devido a deficiências na função imunitária humoral, falta de complemento e fraca fagocitose dos neutrófilos, juntamente com uma função termorreguladora instável. Como resultado, é provável que ocorra febre alta, a elevação de leucócitos é mais pronunciada do que nos adultos, e os sintomas de toxicidade são mais graves.
Os sintomas clínicos da apendicite aguda em crianças mais velhas são semelhantes aos dos adultos. Os lactentes e as crianças com menos de 6 anos de idade carecem frequentemente dos sintomas típicos da dor abdominal inferior direita metastásica, e a dor abdominal e os sinais dolorosos são frequentemente variáveis, pelo que a taxa de diagnóstico clínico incorrecto é elevada, com alguns relatos a atingir 63%.
3, séptico, perfuração rápida: o tecido linfático do apêndice pediátrico é rico, a parede do apêndice é muito fina, menos tecido muscular, inflamação após linfedema grave, pode causar obstrução da cavidade apendiceal, obstrução do fluxo sanguíneo, tão fácil de perfurar. Quanto mais jovem for o apêndice, maior é a incidência de perfuração, que é frequentemente seguida de peritonite difusa e é difícil de aderir para formar um abcesso limitado, devido ao subdesenvolvimento do maior omento e à perfuração rápida. A perfuração pode ocorrer em todos os casos de apendicite supurativa entre as 14 e 24 h após o início.
O diagnóstico é difícil numa idade precoce, quando a natureza da dor abdominal não pode ser expressa com precisão e com exame físico. O tratamento é baseado no princípio da detecção e tratamento precoces, com cirurgia uma vez que o diagnóstico é claro. Algumas apendicite atípicas só podem ser diagnosticadas após consulta com um especialista experiente.
A apendicite crónica é também comum em crianças, principalmente em crianças mais velhas dos 7-12 anos de idade, e pensa-se que seja uma condição residual depois de a apendicite aguda ter diminuído. Se houver uma história típica de um episódio de apendicite aguda seguido de dor abdominal direita persistente ou recorrente e nenhum outro sinal positivo, a apendicite crónica é altamente provável. A apendicite crónica é frequentemente desencadeada por ataques agudos devido a actividade extenuante, caminhada prolongada e dieta pobre. Algumas apendicites crónicas apenas apresentam sintomas atípicos, tais como perda de apetite, desconforto abdominal superior, náuseas após a subida pela manhã e refluxo ácido. Pode ser difícil de diagnosticar.
Em conclusão, as causas da dor abdominal em crianças são complexas e as manifestações clínicas são variadas. A abordagem mais científica é ir ao hospital de forma atempada.