Embora também se caracterize por um desvio dos olhos para fora, existem muitas diferenças nas causas e no tratamento. Muitos pais de crianças com exotropia estão ansiosos por saber mais sobre o assunto, por isso resumimos abaixo alguns dos tipos mais comuns de exotropia em crianças (alguns tipos raros não estão incluídos) para referência dos pais. Esperamos que, se os pais suspeitarem ou descobrirem que o seu filho tem exotropia, se dirijam a um hospital especializado atempadamente para evitar perder a melhor altura para o tratamento. A exotropia congénita ocorre normalmente no espaço de um ano após o nascimento e não é muito frequente do ponto de vista clínico, não sendo a sua causa clara. A exotropia tem um ângulo grande e é alternada e constante, os movimentos oculares são basicamente normais e podem ser combinados com outros tipos de estrabismo. O primeiro passo é dilatar a pupila e examinar os olhos. Se não houver um erro refrativo óbvio, podem dispensar-se os óculos, mas se houver ambliopia monocular, a ambliopia deve ser tratada primeiro para que a visão de ambos os olhos fique basicamente equilibrada. A cirurgia deve ser efectuada preferencialmente aos 12-18 meses de idade, uma vez que a fusão é quase impossível após os 2 anos de idade. A exotropia intermitente é a forma mais comum de ambliopia e é causada principalmente por um desequilíbrio entre as funções de agrupamento e separação, agrupamento insuficiente e baixa fusão. A idade média de início é de cerca de 4 anos, com mais mulheres do que homens. O grau de estrabismo varia consoante a distância do olhar, a intensidade da atenção e o estado de fadiga visual. A maioria das crianças tem uma acuidade visual normal. Algumas crianças têm fotofobia (olhos fechados) à luz solar exterior. Outros tipos de estrabismo podem ser combinados. Se a criança tiver miopia, devem ser usados óculos para miopia para estimular o ajustamento e ajudar a manter a posição dos olhos. Para pequenos graus de exotropia, podem ser usadas lentes trigémeas para tornar os olhos mais confortáveis enquanto se espera pela cirurgia. Pode também ser efectuado um treino de ortoqueratologia – desinibição, fusão de maior amplitude de movimentos, etc. Se o estrabismo for superior a 15 graus trigeminais, a fusão motora estiver comprometida e a estereopsia ao perto for superior a 60′, a cirurgia deve ser efectuada o mais cedo possível. A exotropia constante é geralmente causada pela perda de exotropia intermitente e é transformada em exotropia constante, que também é relativamente comum na prática clínica. A causa não é bem compreendida e é influenciada principalmente pelo desequilíbrio entre as funções montadas e separadas e por factores mecânicos e anatómicos. O ectrópio é grande e relativamente estável, e a visão (ou visão corrigida) é geralmente boa, embora algumas crianças tenham ambliopia monocular. A exotropia constante pode ser combinada com outros tipos de estrabismo. Tratamento】Em primeiro lugar, verificar o estado refrativo e corrigir atempadamente os erros refractivos e a ambliopia. Para crianças com visão binocular equilibrada e olhar alternado, a cirurgia deve ser realizada imediatamente, enquanto que para crianças com ambliopia, a cirurgia deve ser realizada após o tratamento da ambliopia. A exotropia perceptiva é um tipo de estrabismo que ocorre quando há um défice sensorial que causa baixa visão num olho e prejudica a função de fusão. A acuidade visual de um olho é normalmente inferior a 0,1 e a função do olhar perde-se. O ângulo de exotropia é relativamente grande e pode ser combinado com outros tipos de estrabismo. Tratamento】 Uma vez que é basicamente impossível para as crianças desenvolverem monocularidade binocular após a ocorrência deste tipo de exotropia, o momento da cirurgia pode ser adiado (mas a saúde mental da criança deve ser tida em consideração). A exotropia contínua refere-se à exotropia que ocorre espontaneamente ou no pós-operatório de estrabismo interno. Está relacionada com a falta de fusão de ambos os olhos. Se o grau de exotropia for grave, a cirurgia é normalmente o tratamento de eleição. Se a exotropia for pequena, pode optar por usar lentes trigémeas prensadas e coladas, mas deve ser revisto regularmente para observar o grau de estrabismo. Existem dois tipos de paralisia congénita do nervo articular, completa e incompleta, com alguma variação no desempenho. As principais manifestações são ptose do olho afetado (a paralisia incompleta pode não ter ptose), exotropia de grande ângulo, rotação interna limitada e ambliopia do olho afetado (alguns podem não ter ambliopia). Tratamento] O principal tratamento para este tipo de exotropia é a cirurgia, mas a operação pode ser adiada de forma adequada (mas tendo em conta a saúde mental da criança). Algumas crianças com síndrome retro-ocular de Duane apresentam exotropia, na sua maioria congénita. Pensa-se geralmente que é causada por um desenvolvimento miofascial anormal ou por uma inervação anormal. O olho é limitado na rotação interna, com o globo ocular a recuar e a fissura palpebral a estreitar-se na rotação interna; na rotação externa, a fissura palpebral abre-se e o olho pode rodar bruscamente para cima ou para baixo. Algumas crianças têm uma posição compensatória da cabeça com a face virada para o lado afetado. Tratamento] Correção do erro refrativo e tratamento da ambliopia, se presente. A cirurgia pode ser uma opção para alguns doentes. Em princípio, a cirurgia não é necessária se a posição do olho for ortotrópica quando se olha em frente, mas a cirurgia é considerada se o estrabismo for óbvio e a posição compensatória da cabeça for óbvia. Com o rápido desenvolvimento socioeconómico e cultural da China, os pais preocupam-se cada vez mais com a saúde dos seus filhos. A exotropia é uma doença mais perigosa para a saúde ocular das crianças e envolve não só os aspectos puramente oftalmológicos da visão e da função visual avançada, mas também aspectos mais complexos da saúde mental e da formação da personalidade das crianças.