Um abcesso rectal perianal é uma doença purulenta formada por infecção aguda e crónica dos tecidos moles que envolvem o canal anal e o recto. Caracteriza-se por vermelhidão, inchaço, calor e dor, e é conhecido na medicina chinesa como feridas de cancro anal. É mais comum nos jovens adultos entre os 20 e 40 anos de idade, e é mais comum nos homens do que nas mulheres.
Etiologia]
A medicina ocidental considera a infecção como a causa mais importante dos abcessos perianais. Outras causas tais como traumas e tumores podem também causar abcessos perianais.
1, infecção: maus hábitos de defecação, tais como obstipação prolongada ou pacientes com diarreia, podem frequentemente levar à infecção do seio anal, com inflamação gradualmente agravada e purulenta, a infecção pode propagar-se aos tecidos moles em torno do recto do canal anal e depois formar um abcesso perianal.
Lesões cirúrgicas ou traumáticas podem também levar a abcessos perianais se ficarem infectados.
2, tumor: tumores do canal anal e rectal quebram-se e ficam infectados, tumores musculares lisos na zona perineal, tumores rosados, lipomas, hemangiomas e teratomas pré-sacrais podem desenvolver-se no espaço perianal em redor do canal anal e rectal e formar abcessos perianais após a infecção.
3. outras doenças: clonorquíase, colite ulcerosa, diverticulite rectal, linfogranuloma venéreo, etc. podem também formar abcessos perianais se forem secundários à infecção. Além disso, doenças sistémicas tais como leucemia, diabetes mellitus, anemia aplástica e tuberculose podem também formar abcessos perianais devido à baixa imunidade.
Segundo a medicina chinesa, os abcessos perianais são frequentemente causados pelo consumo excessivo de gorduras, sabores secos e espessos ou bebidas alcoólicas picantes, ou pela exposição externa ao mal do vento, frio, secura e fogo, com humidade e calor injectados para baixo, bloqueando os meridianos, estagnando sedimentos e sangue, e causando a decomposição da carne devido ao calor.
Manifestações clínicas
Os abcessos perianais têm frequentemente manifestações inflamatórias locais de vermelhidão, inchaço, calor e dor, e não são difíceis de diagnosticar quando combinados com sintomas sistémicos.
À medida que o caroço aumenta, pode ocorrer dor, inchaço e desconforto, que se vão agravando gradualmente, tornando difícil sentar e andar, e até mesmo febre, fadiga, perda de apetite, prisão de ventre ou dificuldade em fazer as fezes, e má urinação. Em casos graves, a dor pode irradiar para o períneo ou para a região sacrococcígea.
Uma área inchada à volta do ânus é vista localmente, com a pele dos abcessos superficiais a ser vermelha escura, enquanto a pele dos abcessos mais profundos muitas vezes não muda de cor. A temperatura local da pele é elevada, a dor de pressão é evidente, e as sensações flutuantes podem ser palpadas. Uma suave cavidade de pus pode ser palpada no canal anal ou recto à palpação dos dedos, e pode haver dor de pressão e sensações flutuantes, bem como dor de pressão no seio anal correspondente.
Pontos de diagnóstico]
Os abcessos podem ser divididos em quatro tipos, de acordo com os diferentes interstícios em que se encontram, como se segue
1.Subcutaneous abscesso: ocorre no tecido subcutâneo em torno do ânus, com vermelhidão local óbvia, inchaço, calor e dor, e pode haver sensação flutuante de pressão, mas os sintomas sistémicos não são óbvios.
2.Sciatorectal fossa abscesso: Inicialmente desconforto ou dor ligeira na zona anal, agravando-se gradualmente com distensão óbvia ou dor palpitante, dificuldade na defecação, e pode agravar a dor e má urinação. Pode ser acompanhado por sintomas sistémicos como febre, arrepios e perda de apetite. Pode haver dor de pressão óbvia ou sensação flutuante do lado afectado na dedilhação anal.
3. abscesso pélvico rectal intersticial: os sintomas locais não são óbvios, e o paciente pode ter apenas uma sensação de cãibra ou distensão rectal. Os sintomas sistémicos são óbvios, e pode haver sintomas sistémicos tais como febre, fraqueza e perda de apetite.
4. abscesso do espaço rectal posterior: os sintomas são semelhantes aos do abscesso do espaço rectal, com uma sensação distinta de inchaço no recto e dor que irradia para a região sacrococcígea ou para os membros inferiores. Na palpação dos dedos, as sensações de pressão, abaulamento e flutuação podem ser palpadas na parede rectal posterior.
Dependendo da origem da doença, os abcessos infecciosos e os abcessos tuberculosos podem ser classificados da seguinte forma.
1. abscesso infeccioso: vermelhidão local, inchaço, calor e dor, desenvolvimento rápido da doença, pus amarelado com odor fecal após ulceração, acompanhado de desconforto geral, arrepios e febre, prisão de ventre, urina curta e vermelha, revestimento amarelado da língua e pulso escorregadio.
2 Abcesso tuberculoso: vermelhidão local, inchaço, calor e dor não são óbvios, a formação de pus é lenta, pus após ulceração é branco claro e fino, não cheira mal ou ligeiramente malcheiroso com odor fecal, as úlceras são afundadas. O corpo inteiro está cansado e fraco, geralmente sem febre ou com febre deficiente, a língua é amarelada e gordurosa, o pulso é fino ou húmido. Se o pulmão for deficiente, podem ser vistos tosse e hemoptise, vaporização óssea e suor nocturno; se o baço for deficiente, o cansaço e o entorpecimento, também podem ser vistos fezes soltas.
Exame físico e químico: As análises de rotina ao sangue podem mostrar glóbulos brancos elevados e neutrófilos, especialmente em abcessos profundos. A Mycobacterium tuberculosis pode ser detectada em abcessos tuberculosos.
Anoscopia: pode ser observada uma infecção do seio anal correspondente ao abcesso, com o pus a fluir a partir dele quando é aplicada pressão.
Ecografia endorrectal: indicada para abcessos profundos e pode diagnosticar com precisão os abcessos perianais e a sua localização.
[Diagnóstico diferencial
1. foliculite e fervura da pele anal: não há infecção do seio anal ou abertura interna, a lesão é apenas na pele ou subcutânea, e não se formará nenhuma fístula anal após a penetração.
2.Sacroiliac Abcesso tuberculoso articular frio: longa duração, história clara, sintomas sistémicos, alterações ósseas, nenhuma relação patológica entre inflamação e anorectum.
3, teratoma pré-sacral: teratoma mais pequeno, a sua manifestação clínica é semelhante ao abcesso pós-retal, a palpação dos dedos pode palpar uma massa por detrás do recto, lisa, lobulada, a dor de pressão não é óbvia, sensação cística. exame de raio-X ou ultra-som na cavidade rectal pode ver manchas calcificadas dispersas.
[Medidas de tratamento].
Tratamento por médicos comunitários: Uma vez formado um abcesso perianal, nenhum dos efeitos anti-inflamatórios habituais é eficaz e o tratamento cirúrgico imediato deve ser empreendido.
Tratamento interno
(1) Abcesso infeccioso: é aconselhável limpar o calor e desintoxicar a humidade, usando Huang Lian Tang de desintoxicação combinada com Gentian e Liver Diarrhea Tang.
(2) Abcesso tuberculoso: É aconselhável alimentar o yin, limpar o calor e dispersar a humidade, usando Artemisia annua Tang combinado com Sanmiao Wan, mais ou menos.
Tratamento externo
(1) Na fase inicial: para abcessos infectados, aplicar Jin Huang Paste e Huang Lian Paste externamente; para abcessos tuberculosos, aplicar Chong He Paste externamente.
(2) Formação do pus: Quando o pus tiver sido formado, recomenda-se a incisão e drenagem precoces, mas os seguintes métodos cirúrgicos devem ser escolhidos de acordo com a profundidade do abcesso e a urgência da condição.
Método de incisão única.
Para abcessos superficiais, a incisão deve ser feita num padrão radial e deve ser tão longa quanto o abcesso para que a drenagem seja desobstruída e a fossa anal infectada ou abertura interna na linha dentária seja procurada, o tecido entre a incisão e a abertura interna seja cortado aberto e raspado para evitar a formação de uma fístula anal.
Uma incisão e método de enforcamento.
Isto é utilizado para abcessos de alto nível, tais como abcessos na fossa rectal ciática, abcessos no espaço rectal pélvico, abcessos pós-anorretais e abcessos em ferradura causados por infecção da fístula anal.
Procedimento: Sob anestesia no ponto lombar, o paciente é colocado numa posição truncada, desinfectado localmente, é feita uma incisão radial ou curva no local onde o abcesso flutua significativamente, ou no local indicado por punção para aspiração de pus, e são feitas várias incisões para drenar completamente o pus, depois a cavidade de pus é separada do intervalo com o dedo indicador, depois a cavidade de pus é completamente lavada com peróxido de hidrogénio ou solução salina, e a incisão é aparada e ampliada em forma de lúcio (a parede da cavidade de pus pode ser cortada e enviada para exame patológico). A sonda esférica é então utilizada para sondar a partir da incisão do abcesso e sondar suavemente a abertura interna ao longo do fundo da cavidade do abcesso, o outro dedo indicador é inserido no ânus para orientar a procura da abertura interna, a sonda esférica é puxada para fora e um fio de borracha é atado à cabeça da bola, a incisão é puxada para fora através da cavidade do abcesso, as extremidades do fio são fechadas e atadas, a ferida é preenchida com tiras de gaze de pomada vermelha, a gaze é aplicada externamente e uma fita adesiva larga é fixada.
Tratamento pós-operatório: aplicar antibióticos e laxantes conforme apropriado, usar 1:5000 solução de permanganato de potássio num banho sitz e mudar a medicação após cada movimento intestinal. Se o fio não cair após 10 dias, pode ser apertado ou cortado, conforme o caso. Neste momento, a superfície da ferida foi reparada de forma superficial e achatada, e pode ser curada rapidamente sem incontinência anal e outras sequelas após a mudança de medicação. Contudo, deve ser prestada atenção a qualquer febre alta ou calafrios pós-operatórios, se existirem.
Cirurgia encenada.
Isto é indicado para abcessos profundos que são frágeis ou que não querem ser tratados no hospital. A incisão deve ser feita num local de pressão ou flutuação significativa, o mais próximo possível do ânus, num arco ou padrão radial, e deve ser de comprimento suficiente para ser drenado com tiras de areia comfrey Oil para manter a drenagem aberta. Quando uma fístula anal se tiver formado, é então tratada como uma fístula anal. Para aqueles com inflamação limitada e bom estado geral, se for encontrada uma abertura interna, o método de incisão e suspensão pode ser utilizado para evitar a cirurgia secundária, mas deve ser combinado com antibióticos adequados para controlar a infecção pós-operatória.
(3) Após ulceração: drenagem com gaze Jiuyi Dan, com o pus esgotado e substituído por gaze com músculo cru. Se uma fístula se desenvolveu ao longo do tempo, deve ser tratada como uma fístula anal.
Assuntos que devem ser anotados durante a cirurgia de abscesso.
(1) Posicionamento preciso: Geralmente, a punção deve ser realizada antes da incisão e drenagem do abcesso, e depois a incisão e drenagem devem ser realizadas após a extracção do pus.
Incisão: uma incisão radial é viável para abcessos superficiais, e uma incisão em forma de arco deve ser feita para abcessos profundos a fim de evitar danos no esfíncter.
(2) A drenagem deve ser completa: após a incisão do abcesso, a cavidade de abcesso deve ser sondada com o dedo para separar o septo fibroso dentro da cavidade de abcesso para facilitar a drenagem.
(3) Evitar a formação de fístula anal: a fossa primária da safena anal, a abertura interna da fístula anal, deve ser incisada durante a cirurgia, o que pode evitar a formação de fístula anal.
Cuidados ao domicílio]
(1) Compressas locais quentes ou banhos de água quente 2 a 3 vezes por dia ou fisioterapia local (usando um medidor de espectro) podem melhorar a circulação sanguínea, promover a absorção da inflamação e reduzir a dor.
2. tomar antibióticos orais ou injectáveis para controlar a infecção.
3.Orally tomar laxantes para reduzir a dor durante a defecação.
4.The O doente deve descansar na cama durante o período de inflamação aguda, tomar analgésicos e sedativos como o Valium se necessário, assegurar um sono suficiente, encorajar o doente a beber mais água e a comer alimentos mais facilmente digeríveis, nutritivos e contendo fibras para evitar a obstipação.
5. se o abcesso estiver maduro e oscilar significativamente, o paciente deve ser levado ao hospital para ser incisado e drenado o mais cedo possível.
Prevenção e reabilitação]
1.Cultivate bons hábitos de higiene, tomar banho e mudar de roupa regularmente para manter a área perianal limpa.
2.Adhere ao método correcto de se sentar regularmente no banho quando a inflamação começa pela primeira vez.