As doenças tubárias e pélvicas são as principais causas de infertilidade feminina. A investigação epidemiológica da infertilidade é responsável por 1/3 da infertilidade feminina. Nos últimos anos, o aumento das gravidezes não planeadas, os abortos inadequados e o aumento das doenças sexualmente transmissíveis fizeram com que a proporção de factores de doenças tubárias e pélvicas femininas que levam à infertilidade representasse mais de 46% do total das causas de infertilidade. Xiao Hongmei et al., do CITIC Xiangya Reproductive and Genetic Hospital, referiram que as doenças inflamatórias tubárias e pélvicas representavam a maioria dos factores de infertilidade feminina, correspondendo a 72,7% dos factores femininos. Foi referido que o fator tubário é responsável por 49,17% das causas de infertilidade primária feminina. I. Etiologia A adesão dos órgãos pélvicos ou a inflamação das trompas causada por vários factores leva a alterações na estrutura e função das trompas de Falópio, obstrução, incompetência ou redução do peristaltismo, conduzindo à infertilidade. Inflamação 1 . Inflamação não específica 2 . Inflamação específica 3 . Inflamação relacionada à cirurgia Especialmente aborto, cesariana, DIU, remoção de anel pode causar infeção pélvica e infertilidade. A apendicite e a apendicectomia também são causas de infertilidade devido a aderências tubárias ou pélvicas. Quando o apêndice perfurado forma um abcesso periappendicular que envolve as trompas de Falópio, a exsudação inflamatória e outros danos podem bloquear as trompas de Falópio. II. Diagnóstico Os factores tubários incluem incompetência tubária, obstrução tubária, aderências tubárias parciais ou distais, hidrossalpinge tubária, episiotomia e inflamação peritubária. (A) métodos de exame 1, a lubrificação tubária é o método clínico mais comumente usado, o paciente é mais fácil de aceitar, a infertilidade pode ser usada como uma triagem preliminar. 2 . histerossalpingografia de raios-X (1) HSG com óleo pode determinar se há fluido na trompa de Falópio e pelve.1h ou 24h filme pode determinar se há fluência. O filme de 1h ou 24h pode determinar se há incompleto ou não. 15 minutos após a solução aquosa, pode determinar se há incompleto ou não. (2) Angiografia de inserção tubária seletiva do cateter uterino. 3 . Ultrassonografia da tuba uterina (1) Teste de patência da ultrassonografia tubária (2) Ultrassonografia da tuba uterina A preparação de líquido borbulhante é usada como agente de contraste. (3) Canulação tubária selectiva sob ultra-sons 4. Endoscopia (1) Laparoscopia: A laparoscopia ocupa uma posição cada vez mais importante no tratamento da infertilidade, e muitos centros de fertilidade no estrangeiro incluíram a laparoscopia como um passo de rotina no diagnóstico da infertilidade. O teste de corante laparoscópico é o “padrão ouro” para avaliar a patência da trompa de Falópio. (2) Histeroscopia, intubação selectiva para passagem de fluidos ou imagiologia. (3) Tuboscopia: permite visualizar o revestimento endotubário das trompas de Falópio e avaliar os doentes com infertilidade tubária aquando da escolha e decisão do método de tratamento. Histeroscopia e laparoscopia e tuboscopia e histeroscopia, laparoscopia da aplicação conjunta, podem compensar suas respectivas deficiências, para que o diagnóstico seja mais abrangente, preciso e vigilância laparoscópica para histeroscopia, a tuboscopia da cirurgia é mais segura. 5 . Histerossalpingografia por radionuclídeos: Abre uma nova maneira de estudar a função das trompas de falópio, cuja caraterística é fazer uso das propriedades físico-químicas superiores do traçador, injetando na cavidade do útero ou caindo na vagina, simulando o movimento dos espermatozóides no trato reprodutivo interno, de modo a mostrar a suavidade das trompas de falópio e sua função de transporte em condições fisiológicas. 6, exploração abdominal aberta Mulheres inférteis para exploração abdominal aberta, inspeção de rotina do teste de fluido da linha da trompa de Falópio. (B) avaliação da aplicação 1, HSG pode fornecer a estrutura interna da trompa de Falópio, se a trompa de Falópio é lisa, especialmente na determinação do local de obstrução tubária, melhor do que o fluido laparoscópico, mas no esclarecimento de doenças pélvicas e adesão, menos do que o fluido laparoscópico, os dois aplicação combinada, pode tornar o diagnóstico preciso e abrangente, devido ao potencial papel terapêutico da HSG, deve ser de seis meses ou um ano após a laparoscopia HSG. A China ainda não popularizou a laparoscopia, a histerossalpingografia por raios-X ainda é um método importante de avaliação da permeabilidade tubária, que ainda não pode ser substituída por outros métodos. 2 . A avaliação da patência tubária por ultrassom abdominal é melhor do que o teste de fluido tubário comum. 3. não há diferença significativa entre a histerossalpingografia vaginal com Doppler colorido e os fluidos laparoscópicos em termos de taxa de conformidade diagnóstica. tem pelo menos a mesma precisão que HSG na avaliação da patência tubária e é mais seguro (sem alergia ao iodo e exposição à radiação). O tempo de exame é geralmente de 3,5-10 minutos, cerca de 15 minutos em casos difíceis, e a dosagem do meio de contraste é de 10-40 ml. O diagnóstico ecográfico do útero e dos anexos pode ser efectuado através de um exame básico antes do contraste. No entanto, a precisão diagnóstica da obstrução tubária unilateral é baixa, e a estrutura interna da trompa de Falópio não pode ser observada, a localização exata da obstrução tubária não pode ser esclarecida, e não é fácil obter uma imagem satisfatória. Terceiro, tratamento O tratamento da infertilidade tubária enfrenta a escolha da reconstrução da função tubária ou da transferência de embriões de fertilização in vitro. O reparo bem-sucedido da função tubária é indubitavelmente benéfico para os pacientes, o que não apenas favorece o tratamento psicológico de casais inférteis e o aprimoramento da capacidade dos pacientes de ter uma gravidez natural, mas também proporciona aos pacientes mais de uma chance de ter uma gravidez. Para a seleção do plano de tratamento da infertilidade tubária, deve ser tida em conta a idade da paciente, a função ovárica, o tipo e a gravidade das lesões tubárias, a combinação com factores de infertilidade masculina e as condições socioeconómicas, e deve ser selecionado o plano de tratamento mais adequado para a paciente, de acordo com a sua situação real. (I) A obstrução tubária proximal (mesenquimal ou istmo) representou 10 a 30% da obstrução diagnosticada pela HSG. 1, ligadura tubária uterina 2, a ligadura tubária histeroscópica é a primeira escolha, relativamente econômica e pode ser operada sob a visão direta do histeroscópio, com alta precisão e alta pressão de injeção de fluido através do cateter, e as aderências podem ser facilmente eliminadas com uma taxa de gravidez ectópica pós-operatória de 2,63%. É adequado para obstrução intersticial e obstrução do istmo. 3 . Ligadura tubária seletiva Sob fluoroscopia de fluorescência de raios-X ou orientação de ultrassom, um fio-guia de fibra não invasivo é passado através da cânula para esmagar mecanicamente a obstrução na trompa de Falópio. O risco de penetração tubária é de 3-11. 4. A anastomose tubo-uterina está indicada nos casos de obstrução intersticial e do istmo tubário. Estudos observacionais relataram que a taxa de gravidez da inserção tubária histeroscópica é superior à da intervenção electiva por angiografia tubária, atingindo 49. No caso de obstrução tubária proximal não combinada com outras patologias tubárias, pode ser preferível a inserção tubária histeroscópica, que é menos invasiva e pouco dispendiosa. (B) obstrução tubária distal é responsável por 85% da infertilidade tubária 1, ligadura tubária 2, salpingo-ooforectomia refere-se à incisão e estoma realizados para obstrução completa da trompa de Falópio distal, HSG mostra que a extremidade umbilical da trompa de Falópio é aderente e pode ser usada para adesão pélvica, abscesso tubo-ovariano, hidropisia da trompa de Falópio e tratamento da gravidez tubária. A taxa global de gravidez pós-operatória foi de 30, mas 1/4 delas eram ectópicas. As taxas de gravidez após o estoma em pacientes com obstrução tubária distal leve, moderada e grave foram de 81, 30 e 16, respetivamente. A incidência de gravidez ectópica foi maior em pacientes moderados e graves do que em pacientes leves, mas não em pacientes graves do que em pacientes moderados, o que pode ser devido à função de coleta de ovos prejudicada da trompa de Falópio em pacientes graves. (4) Quando a salpingo-ooforectomia laparoscópica foi comparada com a salpingo-ooforectomia microscópica aberta, a taxa de gravidez intra-uterina foi significativamente menor na primeira do que na segunda. A laparoscopia pode verificar toda a visão da pelve e da cavidade abdominal, e pode ver a condição dinâmica da trompa de Falópio, incluindo se há adesão ao redor, a aparência de cada seção da trompa de Falópio, o grau de patência, o local de obstrução e o escopo das lesões, e assim por diante. 3 . Umbilicoplastia tubária refere-se à extremidade umbilical do guarda-chuva parcialmente enterrado e à extremidade umbilical da extremidade umbilical para restaurar a extremidade umbilical normal da cirurgia de separação. É usado principalmente para aqueles que têm adesão na abertura da extremidade do guarda-chuva. (C) Derrame tubário A obstrução tubária distal causada por infeção pode levar ao derrame tubário, e a ultrassonografia mostra área escura líquida irregular ou tubular na região anexial paravalvular. O óleo HSG mostra grânulos de óleo de acumulação de contraste no lúmen tubário. 1 . Estoma tubário, após a operação, cerca de 1/3 das pessoas com derrame tubário podem ter gravidez natural. 2 . IVF-ET ①A aspiração por agulha transvaginal de fluido sob orientação de ultrassom antes da IVF-ET ou no momento da recuperação do ovo é um método de tratamento menos prejudicial, mas o fluido pode se acumular novamente. ② Tubectomia ou ligadura das trompas proximais antes da FIV-ET. A FIV-ET após a ligadura das trompas proximais tem uma taxa de gravidez mais elevada do que a FIV-ET após a tubectomia. (D) Esterilização e re-nascimento 1, anastomose tubária O comprimento dos tubos residuais, o grau de dano aos tubos pela esterilização, o local da anastomose, a idade do paciente e a combinação ou não com outra patologia tubária afetarão a eficácia da anastomose, e o comprimento dos tubos residuais (cm) é multiplicado por 10, ou seja, é aproximadamente igual à taxa de gravidez a termo, e a taxa de gravidez da anastomose do istmo tubário é a mais alta, cerca de 81, com um anel de silicone. A esterilização com anéis de silicone e clips de titânio resultou numa melhor anastomose do que em doentes submetidas a esterilização por eletrocoagulação. Em especial, a incidência de gravidez ectópica após a anastomose é elevada em doentes submetidas a esterilização por eletrocoagulação unipolar. 2, FIV-ET Todos os tipos de infertilidade tubária podem ser escolhidos, a sua taxa de sucesso é afetada pela idade da paciente, pelo tempo de infertilidade e pela história de gravidez anterior. A taxa de gravidez por ciclo é de cerca de 30, e a taxa de sucesso diminui com a idade, de 50 para as pessoas com menos de 30 anos, 28 para as que têm entre 35 e 38 anos e menos de 9 para as que têm mais de 41 anos. A taxa de gravidez cumulativa para 4 ciclos é superior a 70 para as doentes com infertilidade tubária, independentemente de outras co-morbilidades relacionadas com a infertilidade. Em conclusão, quando não existe comorbilidade com outra patologia tubária, a obstrução tubária proximal pode ser tratada de preferência com intubação histeroscópica. No caso da obstrução tubária distal, a salpingo-ooforectomia laparoscópica é a opção de tratamento preferencial para estas doentes. As pacientes com derrame tubário devem ser submetidas a remoção cirúrgica da lesão, como ostomia ou salpingo-ooforectomia, antes da FIV-ET.