Urticária crónica refere-se à congestão inflamatória temporária e edema intravascular da pele, membranas mucosas e vasos sanguíneos causados por uma variedade de factores, e a duração da doença excede as 6 semanas. A causa é muitas vezes incerta. As manifestações clínicas da urticária são a ocorrência irregular de choques e placas no tronco, face ou membros. Os episódios variam de algumas vezes por dia a uma vez de poucos em poucos dias. Na realidade, existem diferentes tipos clínicos de urticária crónica e a sua apresentação clínica nem sempre é consistente. Os tipos e manifestações comuns são: 1. urticária espontânea crónica: pode desenvolver-se em qualquer idade. Tamanhos e números variáveis de solavancos (vulgarmente conhecidos como solavancos de vento) podem ocorrer naturalmente em qualquer parte do corpo e podem diminuir dentro de 24 horas. Os solavancos podem ocorrer a qualquer hora do dia ou da noite, mas são normalmente vistos à noite e de manhã cedo. Independentemente da causa ou curso da doença, a maioria dos urticários espontâneos tem um padrão clínico de início semelhante. A urticária espontânea crónica era anteriormente considerada como ‘idiopática’, mas nos últimos anos vários estudos confirmaram o envolvimento de factores auto-imunes no desenvolvimento da doença. Além disso, a urticária espontânea crónica com um teste cutâneo autólogo positivo (ASST) é mais grave em termos de prurido, frequência, duração e número de erupções do que em doentes com um ASST negativo. Um pequeno número de doentes pode ter sintomas sistémicos, incluindo febre e articulações, em conjunto com o aparecimento de urticária espontânea. Devem ser tomados cuidados de diagnóstico para diferenciar isto da vasculite urticaria ou outros tipos de síndrome do tipo urticária (por exemplo, síndrome de Schnitzler, doença de Still, síndrome de resposta auto-inflamatória, etc.). 2. síndrome do coçar cutâneo: Isto inclui tanto a taquifilaxia como a síndrome do coçar cutâneo retardado. A taquifilaxia é o tipo mais comum de urticária induzida e caracteriza-se pelo aparecimento de uma massa de vento após arranhar ou esfregar. Alguns pacientes têm prurido antes do aparecimento das massas de vento. Os sintomas são mais graves à noite e os danos desaparecem geralmente dentro de uma hora. A duração da doença é muitas vezes imprevisível, mas há normalmente uma tendência para a remissão gradual. Atraso no riscamento cutâneo geralmente desenvolve-se 30 minutos após a fricção. 3. urticária a frio: O início do sopro do vento ocorre frequentemente com a exposição ao frio e inclui vários tipos diferentes. A urticária primária a frio é a mais comum e é frequentemente idiopática, ocorrendo poucos minutos após o reaquecimento após exposição ao frio. A condição pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas jovens e de meia-idade. A urticária fria secundária é semelhante à urticária fria primária em termos de sintomas clínicos, mas os aglomerados duram mais tempo e deve ter-se o cuidado de excluir factores secundários (por exemplo, crioglobulinemia e aglutinemia fria e doenças infecciosas, incluindo hepatite B e mononucleose infecciosa). A urticária fria hereditária é uma doença autossómica dominante que normalmente tem uma história familiar e começa numa idade precoce e é mal tratada com anti-histamínicos. 4. urticária por pressão retardada: Apresenta-se como edema profundo com eritema superficial no local de pressão sobre a pele, geralmente dentro de 30 minutos a 24 horas de pressão, e pode ser pruriginosa ou (e) dolorosa e pode durar vários dias. A doença pode apresentar sintomas sistémicos tais como mal-estar geral, sintomas semelhantes aos da gripe e dores articulares. A relação entre o stress e o desenvolvimento da doença é frequentemente negligenciada, uma vez que os doentes têm frequentemente uma combinação de urticária espontânea. 5. urticária colinérgica: ocorre frequentemente dentro de 15 minutos após um estímulo que produz calor (por exemplo, exercício, banhos quentes, stress emocional). A erupção aparece como uma pápula de 1-3 mm de diâmetro e erupção cutânea, frequentemente rodeada por uma auréola de vermelhidão, muitas vezes simetricamente envolvendo a parte superior do tronco. Alguns pacientes podem ter sintomas sistémicos tais como angioedema, síncope, dor de cabeça, palpitações e dores abdominais. Em alguns pacientes, a erupção cutânea não parece ser uma erupção típica, mas caracteriza-se por prurido colinérgico, eritema colinérgico e cicatrização da pele colinérgica. 6. urticária de contacto: geralmente ocorre após contacto com substâncias alergénicas na pele ou nas mucosas e aparece localmente como um eritema ou um aglomerado de vento. Ocorre em pessoas com um regime atópico (Atopy). Em termos de patogénese, este tipo de urticária pode ser classificado como imune ou não imune. A imunidade é geralmente causada pela activação de mastócitos mediada por IgE específicos dos alergénios, ocorrendo frequentemente minutos após a exposição e respondendo bem ao tratamento anti-histamínico; a não imunidade pode ser causada pela acção directa de substâncias nos vasos sanguíneos, possivelmente mediada pela prostaglandina D2 (PGD2), ocorrendo frequentemente meia hora após a exposição e podendo ser inibida por AINEs. 7. outros tipos: urticária solar ocorre principalmente quando o paciente é exposto à luz visível durante alguns minutos com comichão e nuvens de vento, e em casos graves com dor de cabeça e síncope. A urticária transmitida pela água ocorre após o paciente ter sido exposto a água de qualquer temperatura, com lesões que ocorrem na parte superior do tronco, e deve ser distinguida da comichão transmitida pela água. O choque urticária/angioedema apresenta-se como edema localizado e eritema da pele após o choque e é menos comum na prática clínica, muitas vezes em combinação com outros tipos de urticária induzida (por exemplo, coçar a pele).