No meu trabalho diário, muitos pacientes à minha volta com hérnia de disco lombar têm esta questão. Porque é que os pacientes precisam de tantos tipos diferentes de testes de imagem durante o diagnóstico e tratamento, incluindo os mais comuns: raios-X, TAC, ressonância magnética (ressonância magnética). O pensamento mais comum é: a ressonância magnética é demasiado cara, podemos fazer apenas um raio-X ou um TAC? Ou se ouviram dizer que a ressonância magnética é a melhor, então não precisam de fazer qualquer outra ressonância magnética, certo?
Para responder a estas perguntas, gostaria de vos dizer primeiro quais são os diferentes testes de imagem no diagnóstico e tratamento da hérnia discal lombar e como diferem.
I. Radiografias da coluna lombar.
Como ferramenta tradicional de diagnóstico por imagem, a radiografia simples é o teste de imagem com a maior aceitação pública nesta fase. No diagnóstico da hérnia discal lombar, são indispensáveis radiografias simples da coluna lombar. Os exames de raio-X mais comuns são as posições frontal e lateral, hiperextensão e hiperflexão da coluna lombar. Pode ser utilizado como uma ajuda de referência no diagnóstico da doença. Sinais directos de hérnia de disco lombar são raramente vistos nas radiografias da coluna lombar e tendem a mostrar resultados negativos, mas a maioria pode mostrar uma série de sinais não específicos.
Espinha lombar frontal e lateral.
Características.
① As vistas laterais da coluna lombar podem mostrar uma redução ou perda da curvatura fisiológica da coluna lombar causada pela lesão; alterações na largura anterior e posterior do espaço intervertebral e estreitamento generalizado do espaço intervertebral, que pode ser simétrico ou assimétrico; hipertrofia labial e hiperplasia da borda posterior do corpo vertebral, osteófitos das pequenas articulações vertebrais, calcificação do disco intervertebral, e Schmorl
A presença de nódulos de Schmorl e a presença de anomalias estruturais da coluna lombar (por exemplo, colapso das raízes vertebrais, espondilolistese, etc.) pode ser vista em vistas de hiperextensão e hiperflexão;
(ii) A inflamação da coluna lombar, tuberculose lombar, tumores primários ou secundários da coluna lombar, espondilite anquilosante, etc. podem ser excluídos;
(iii) Numa película lombar lombar, pode ser detectada escoliose lombar, que é um reflexo postural protector que alivia a compressão das raízes nervosas através da protuberância de discos intervertebrais.
Desvantagens: As películas lombares não diagnosticam a presença de uma hérnia de disco, o grau de hérnia de disco, ou o grau de compressão da medula espinal da raiz do nervo, todos os quais dependem de outros métodos para confirmar o diagnóstico.
Estreitamento do espaço espinal lombar.
Nódulos de Schmorl.
II. CT
A TC (Tomografia Computadorizada), ou tomografia computorizada electrónica, utiliza feixes de raios X colimados com precisão, raios gama, ultra-sons, etc., juntamente com um detector altamente sensível, para digitalizar uma secção após outra em torno de uma área do corpo.A TC tem muitas vantagens como método de diagnóstico clínico comum para a hérnia de disco lombar.
Características.
① curto tempo de varrimento, sem contra-indicações óbvias ao exame, resolução de maior densidade, etc;
(2) Pode mostrar claramente a situação específica do disco lombar do paciente, incluindo a localização e o grau de hérnia discal, para além de visualizar a compressão da raiz nervosa do paciente; pode também mostrar claramente as estruturas ósseas e de tecido mole de cada eixo vertebral, tais como alterações na eminência articular e na fossa lateral;
É mais sensível a sinais como a pneumatização dos discos lombares e a calcificação dos discos e ligamentos lombares.
Desvantagens.
① Existe uma certa quantidade de danos radiológicos;
② Desvantagens na digitalização dinâmica.
Desempenho normal do CT da coluna lombar.
CT de hérnias de discos.
III. MRI (Ressonância Magnética)
A ressonância magnética é um tipo de imagem tomográfica que utiliza o fenómeno da ressonância magnética para obter sinais electromagnéticos do corpo humano e reconstruir informação sobre o corpo. A ressonância magnética é realizada através da aplicação de um pulso de radiofrequência de uma frequência específica ao corpo humano num campo magnético estático, fazendo com que os prótons de hidrogénio no corpo humano fiquem excitados pelo fenómeno da ressonância magnética. Depois de parar o pulso, os prótons produzem um sinal de MR durante o relaxamento. O sinal de RM é produzido através de um processo de recepção, codificação espacial e reconstrução da imagem. A RM tem um papel insubstituível no diagnóstico da hérnia discal lombar.
Características.
① Não invasivo, sem danos por radiação;
A imagem sagital é uma imagem única, que ajuda a observar de forma precisa e abrangente a morfologia, localização e grau de protrusão do núcleo pulposo hérnia, e tem um nível único de exame do disco intervertebral livre, e é também de grande valor na detecção dos nós de Schmorl;
(iii) Em certa medida, pode reflectir as alterações patológicas no disco e é utilizado para a detecção precoce da degeneração.
Desvantagens.
O exame ①The demora mais tempo e é mais caro;
(2) O exame não pode ser realizado em pessoas que tenham objectos magnéticos nos seus corpos;
(3) Alterações como a calcificação de discos e ligamentos e osteófitos articulares não são tão claras como as observadas com a TC na posição do eixo transversal.
Ressonância magnética de hérnia de discos.
Existem muitos métodos de diagnóstico da hérnia discal lombar, e cada um dos três tipos de exames de imagem – raio-X, TAC e RM – desempenha um papel no diagnóstico da hérnia discal lombar. As películas de raio-X simples são fáceis de utilizar, baratas e fornecem sinais directos ou indirectos para o diagnóstico da doença. A utilização da RM como “padrão de ouro” no diagnóstico da hérnia de disco lombar está a ganhar popularidade. Sempre que as condições médicas o permitam, a combinação dos testes de imagem acima referidos pode fornecer uma garantia abrangente para o diagnóstico e tratamento de condições específicas.