O sucesso da cistometria e urometria modernas, o aperfeiçoamento dos métodos manométricos e a utilização racional da tecnologia informática electrónica tornaram possível melhorar as técnicas de exame urodinâmico e realizar o exame simultâneo de vários artigos. A função da vesicouretra não depende apenas das características anatómicas da sua própria estrutura de tecidos, mas é também regulada pelo sistema nervoso central e influenciada pela função de outros tecidos e órgãos do corpo. Muitos medicamentos podem ter um efeito directo ou indirecto na função de anulação.
Na patogénese e no diagnóstico clínico e tratamento de perturbações disfuncionais de anulação, os testes urodinâmicos são um instrumento e método preciso e fiável que pode fornecer um critério objectivo, melhorando assim a relevância do tratamento. Segue-se um resumo de algumas perturbações funcionais comuns da vesicouretra em termos de exame urodinâmico.
I. Diagnóstico e diagnóstico diferencial de uma bexiga instável
Há muitas razões para a formação de uma bexiga instável, sendo as principais as principais.
(i) obstrução da saída da bexiga ;
②Post-cirurgia cirúrgica do colo peri-bexiga;
(iii) bexiga instável idiopática.
O diagnóstico pode ser feito a partir da história e dos sinais, mas um diagnóstico mais preciso é feito através de um exame urodinâmico. As condições de diagnóstico da bexiga instável são claras, mas são facilmente confundidas com muitas doenças na prática clínica, resultando em maus resultados.
Os diagnósticos diferenciais comuns são.
(1) bexiga instável em combinação com obstrução da saída da bexiga devido a hiperplasia benigna da próstata (BPH). Cerca de 60% dos doentes com BPH têm frequentemente uma combinação de frequência urinária (predominantemente noctúria) e incontinência de urgência para além da dispareunia. 70% destes doentes têm um teste positivo de água gelada que pode estar associado a alterações fisiológicas no reflexo de anulo. Estes pacientes podem apresentar uma bexiga instável ao exame urodinâmico e o teste de contracção isovolumétrica do músculo detrusor é clinicamente importante para distinguir a presença de uma bexiga instável e pode fornecer uma referência prognóstica para a cirurgia.
A falta de melhoria na frequência urinária e incontinência de urgência após a cirurgia pode estar relacionada com ritmos de contracção espontânea alterados e alterações neurológicas irreversíveis do músculo detrusor.
(2) Incontinência urinária feminina de esforço combinada com incontinência de urgência, também conhecida como incontinência mista. A areia descobriu que 55% dos pacientes com uma bexiga instável tiveram uma melhoria dos sintomas após a cirurgia.
(3) Crianças com uma bexiga instável combinada com enurese. A maioria da enurese nocturna não está associada a funções anormais da bexiga, mas em algumas crianças a enurese é acompanhada por frequência diurna e incontinência de urgência, o que requer um exame urodinâmico detalhado para diagnóstico.
(4) Crianças com uma bexiga instável combinada com refluxo vesicoureteral. Esta é uma condição em que a criança contrai o esfíncter uretral com força para prevenir a incontinência, causando um aumento da pressão intravesical e provocando refluxo vesicoureteral. Até 40% das crianças com refluxo vesicoureteral foram relatadas na literatura como tendo sido causadas por uma bexiga instável.
(5) Incontinência urinária urgente devido a infecção crónica do tracto urinário. Neste caso, a rotina urinária é essencialmente normal e o exame urodinâmico mostra um início precoce de disúria, juntamente com o exame urodinâmico. Isto é acompanhado por contracções involuntárias do músculo detrusor. A fase assintomática tem resultados urodinâmicos normais.
Diagnóstico e classificação da incontinência urinária
As causas da incontinência podem ser divididas em três categorias principais: pressão alta da bexiga, baixa pressão uretral ou alta pressão da bexiga combinada com baixa pressão uretral. Para além do diagnóstico e classificação da incontinência em conjunto com a história e sinais médicos, o exame urodinâmico pode fornecer uma base fiável para a compreensão do mecanismo da incontinência. A incontinência de urgência pode ser dividida em duas categorias: motora e sensorial. A incontinência motora é manifestada por.
(i) resistência uretral reduzida, onde a pressão intra-vesical gerada pela contracção desinibida do músculo detrusor é maior do que a pressão de fechamento uretral e desenvolve-se a incontinência urinária.
(ii) resistência uretral normal, onde o colo vesical abre em forma de funil a partir da imagem e uma pequena quantidade de urina entra na uretra posterior, e a incontinência ocorre quando o colo vesical fecha e o músculo disseminador da uretra relaxa após a contracção do músculo detrusor estar completa. A incontinência de urgência sensorial é causada por várias irritações inflamatórias. A bexiga apresenta baixa complacência e a pressão intra-vesical aumenta com a baixa perfusão vesical, enquanto predispõe à incontinência devido à contracção desinibida do músculo detrusor.
Para uma verdadeira incontinência de stress, os testes urodinâmicos são essenciais. A cistometria pode indicar se a incontinência é pura incontinência de esforço ou incontinência de esforço sintomática devido à função anormal da bexiga. Na incontinência simples de esforço, a pressão do vazio vesical é inferior a 10 cmH2O, a pressão de enchimento do músculo detrusor é inferior a 25 cmH2O, não há contracção desinibida do músculo detrusor e o cumprimento é normal. No entanto, a incontinência de esforço sintomática devido à incontinência de impulso motor, bexiga hipocomplacente e incontinência de enchimento pode ter uma pressão de enchimento de até 52,0 ± 29,54 cmH2O no músculo urinário forçado e uma grande quantidade de urina residual.
O comprimento uretral funcional pode ser medido por uretrogramas estáticos, e Min Ye et al. descobriram que o comprimento uretral funcional foi significativamente encurtado na incontinência de esforço (5). A medição da pressão uretral máxima é o principal indicador de diagnóstico. Hilton relatou uma pressão uretral máxima de 60,9±11,2cmH2O em incontinência de tensão ligeira e 41,1±14,5cmH2O em casos graves, com um valor normal de 80,8±26,4cmH2O.