>br />A chave para o tratamento cirúrgico da cicatriz é remover a cicatriz, evitando ao mesmo tempo o desenvolvimento de novas cicatrizes. O tratamento cirúrgico das cicatrizes de quelóide requer a utilização de diferentes princípios e métodos de tratamento cirúrgico, de acordo com as características das diferentes cicatrizes de quelóide.
1. Cicatrizes superficiais
(1) Princípio do tratamento: Se a cicatriz não afecta a aparência estética, a cirurgia geralmente não é feita; se ocorrer na face ou na área exposta e causar carga psicológica, a cirurgia pode ser escolhida, mas deve ser tratada com cautela, pois novas cicatrizes ocorrerão após a cirurgia, o que pode não ser satisfatório para os pacientes.
(2) Métodos cirúrgicos.
① Quando a largura da cicatriz é <2cm, excisão cirúrgica única e sutura directa, com formação apropriada de Z, mudando a direcção da incisão para se adaptar ao padrão da pele tanto quanto possível.
②For largura da cicatriz de 2-5cm, a cicatriz pode ser excisada e suturada em 2-3 vezes, as primeiras cirurgias devem tentar fazer incisões dentro da cicatriz, e a última cirurgia deve prestar atenção a mudar a direcção da incisão para estar em linha com a linha da pele, tanto quanto possível.
③ Se a largura da cicatriz for >5cm, é melhor tratá-la com expansão do tecido mole da pele, o efeito estético obterá uma melhor reparação.
④For cicatrizes planas causadas pela acne, é melhor usar a dermoabrasão se a área for larga, e pequenas quantidades espalhadas podem ser melhoradas removendo a pele elevada na borda do “poço” com laser de CO2 ultra-pulsado.
(⑤ Para aqueles com antebraços planos, um cortador de rolos é mais eficaz do que a excisão e a sutura.
(6) Geralmente, os implantes de pele livre não são escolhidos para a remoção de cicatrizes.
>
2.Depressed cicatriz: dividida em cicatriz superficial deprimida e cicatriz profunda deprimida.
(1) Princípio de tratamento: o tratamento da cicatriz superficial deprimida é o mesmo que a cicatriz superficial, enquanto a cicatriz profunda deprimida, para além da excisão da cicatriz e da libertação de aderências teciduais, são utilizados métodos diferentes para preencher o defeito de acordo com o grau de depressão.
(2) Métodos cirúrgicos: O primeiro pode ser feito por moagem, sutura de excisão, laser de CO2 ultra-pulso, injecção de colagénio ou injecção de partículas de gordura. Para uma simples cicatriz linear de depressão, os tecidos epiteliais superficiais podem ser excisados e os tecidos cicatriciais profundos podem ser preservados, e as duas extremidades podem ser puxadas juntas e suturadas camada a camada sobre a cicatriz preservada. Neste último caso, dependendo da situação, a cicatriz é completamente excisada, as aderências de tecido são soltas, e tecidos autólogos, tais como retalho de gordura dérmica livre, retalho de gordura dérmica com ponta, injecção de partículas de gordura, osso ou cartilagem são transplantados na depressão, ou substitutos de tecido apropriados, tais como borracha de silicone, osso artificial, Plexiglas, PTFE expandido são preenchidos, e a transferência de retalho local é frequentemente utilizada para cobrir a ferida.
3.Linear, ponte e cicatriz supérflua
(1) Princípios de tratamento.
>
①Linear cicatriz: fazer a cicatriz, mudar o sentido da incisão e da tensão, se necessário.
②Bridge cicatriz semelhante e supérflua: consideração global, excisão da cicatriz e reparação da aparência.
>
(2) Métodos cirúrgicos.
①Linear cicatriz: excisão e sutura directas, ou “W” ou formação em Z, a operação deve prestar atenção à redução da tensão subcutânea livre e à prevenção da obstrução do fluxo sanguíneo da ponta da aba devido a um ângulo de aba demasiado pequeno.
②Bridge e cicatriz supérflua: algumas pontes simples e pele supérflua podem ser excisadas e suturadas directamente; para pontes maiores e complexas e pele supérflua, a pele enrolada deve ser cortada e achatada para formar uma aba de ponta dupla ou única para reparar a cicatriz após a excisão.
<
4.Atrophic cicatriz
(1) Princípio de tratamento: de acordo com o tamanho da cicatriz, é decidido se a cicatriz deve ser directamente excisada e suturada, ou reparada por enxerto de pele ou enxerto de retalho.
>
(2) Método cirúrgico: De acordo com o local, área e tamanho da cicatriz, excisão e sutura directas, excisão e transferência de retalho de cicatriz e expansão do tecido mole da pele são métodos apropriados.
>
5.Proliferative cicatriz
(1) Princípio do tratamento: Se não houver uma razão especial, a fase inicial (fase proliferativa) deve ser precedida de um tratamento não cirúrgico para inibir a proliferação de cicatrizes, e a cirurgia pode ser feita em casos especiais, tais como o ectrópio da tampa inferior, pequena deformidade bucal e grave deformidade de contractura das articulações. Na maioria dos casos, a cirurgia deve ser realizada após a cicatriz ter amadurecido e amolecido. O princípio é remover a cicatriz, libertar completamente a contractura, corrigir a deformidade e reparar a ferida com uma fatia de pele ou um enxerto de retalho.
(2) Métodos cirúrgicos: De acordo com o local, área e tamanho da cicatriz, devem ser escolhidos métodos apropriados tais como excisão directa e sutura, excisão de cicatriz e enxerto de pele ou transferência de retalho, expansão de pele e tecido mole, e reimplante de pele de cicatriz. Por exemplo, para casos com grande área de cicatriz e falta de fonte de pele, só pode ser feita a excisão ou excisão parcial da cicatriz, procurando apenas a libertação da contractura e a reparação do trauma com transplante de retalho de pele. Para cicatrizes hiperplásicas em áreas especiais, tais como rosto e pescoço, articulações, etc., o efeito do simples enxerto cutâneo de excisão é muitas vezes insatisfatório, e a utilização da transferência de retalho cutâneo é mais eficaz para a reparação.
6.Contracture cicatriz
(1) Princípio de tratamento: cortar ou excitar a cicatriz, soltar completamente a contractura, mudar a direcção e a posição da linha de tensão, e reparar a ferida com uma fatia de pele ou um enxerto de retalho para restaurar a função e a forma. Em geral, para contractura ligeira, não cicatriz profunda e área não articular, a enxertia de retalho cutâneo de espessura média é mais adequada. Para contractura profunda da cicatriz, é muitas vezes difícil determinar a localização e extensão da cicatriz e aderências profundas antes da cirurgia, pelo que é necessário fazer um estudo exaustivo antes da cirurgia, desenhar cuidadosamente o plano cirúrgico, escolher a abordagem cirúrgica, explorar claramente durante a cirurgia, e depois decidir sobre o plano de tratamento.
(2) Métodos cirúrgicos: para pequenas dimensões, formação Z, formação multi-Z, formação de cinco retalhos, formação W, V-Y ou Y-V e outras reparações de retalhos podem ser utilizadas. Para contractura severa e maior alcance, se a aba não puder cobrir toda a ferida após o deslocamento, pode ser usada a expansão do tecido mole da pele, a aba livre da pele ou o enxerto livre da aba para reparação.
A libertação completa da contractura é a etapa chave no tratamento cirúrgico. Geralmente, é feita uma incisão perpendicular ao eixo longitudinal da contractura para a libertar, e a cicatriz é descascada ao longo da divisão entre a cicatriz e o tecido normal profundo até que a contractura seja completamente libertada. Por vezes é também necessário realizar procedimentos auxiliares tais como alongamento do tendão, capsulotomia, e excisão dos ligamentos articulares para conseguir uma libertação total. Durante a libertação, pode ser aplicada força externa apropriada, mas não utilizar tracção violenta para forçar a articulação a reiniciar, a fim de evitar lacerações ou fracturas de nervos, vasos sanguíneos e outros tecidos. Para aqueles que não podem ser reiniciados de imediato, a tracção pós-operatória, artroplastia ou fusão podem ser realizadas de acordo com a situação.
7.Keloid
(1) Princípio de tratamento: o tratamento cirúrgico do quelóide deve ser cauteloso e deve evitar a cirurgia por si só, mas deve adoptar um tratamento abrangente baseado principalmente na cirurgia.
>
(2) Métodos de tratamento: radioterapia pré-operatória + excisão cirúrgica, excisão cirúrgica + radioterapia pós-operatória, excisão cirúrgica + terapia de injecção de medicamentos pós-operatória, excisão intra-cirúrgica, etc. Deve ser prestada atenção para minimizar a tensão da borda da pele durante a excisão e sutura cirúrgicas, e adoptar os métodos cirúrgicos de expansão do tecido mole da pele, corte de pele ou transplante de retalho cutâneo, se necessário.
8.Keloid cancro
(1) Princípio de tratamento: Actualmente, advoga-se que para as úlceras crónicas não cicatrizantes, os tecidos profundos devem ser repetidamente excisados de múltiplas partes para exame patológico e diagnóstico precoce do cancro; uma vez diagnosticado o cancro cicatrizado, a lesão deve ser excisada por cirurgia o mais cedo possível, juntamente com radioterapia ou quimioterapia, se necessário.
(2) Método de tratamento: excisão completa da úlcera cancerosa e dos seus tecidos profundamente envolvidos ao longo da borda de 2cm da lesão, e reparação cirúrgica da ferida por corte de pele ou enxerto de retalho de pele de acordo com o estado da ferida após a excisão dos tecidos cancerosos. Para a amputação do cancro da cicatriz que ocorre nos membros, deve ser adoptada uma atitude cautelosa porque a malignidade do cancro da cicatriz é baixa, mesmo que haja alargamento dos gânglios linfáticos inguinais, não é necessariamente causado por metástases cancerosas, e ainda existe uma possibilidade de preservação dos membros.