A luxação bilateral das articulações sinoviais cervicais é um problema comum e difícil no trabalho clínico do traumatismo de cristais, e tais traumatismos são frequentemente combinados com lesões na medula óssea da crista. De Outubro de 1996 a Junho de 2000, adoptámos a tracção do anel craniano sob reposicionamento manipulativo para tratar 30 casos de tais lesões, e conseguimos resultados satisfatórios. Agora resumimos as vantagens da tracção do anel craniano sob reposicionamento manipulativo no tratamento da deslocação bilateral da coluna cervical, e partilhamo-las consigo. I. Selecção de pacientes com luxação sinovial bilateral da coluna cervical Um total de 30 pacientes com luxação sinovial bilateral da coluna cervical, incluindo 23 pacientes do sexo masculino e 7 pacientes do sexo feminino. O doente mais novo tinha 14 anos, o mais velho 63 anos e a idade média era de 40 anos. As causas das lesões incluíam: queda de altura, queda, acidente de viação e lesões desportivas. O tempo mínimo entre o ferimento e a admissão ao hospital foi de 3 horas e o tempo mínimo foi de 8 dias. Todos os 30 pacientes tinham dores no pescoço, limitação de movimento e vários graus de lesão medular de cristais. Os resultados dos exames de imagem mostraram que a coluna cervical superior tinha deslizado para a frente, com os processos articulares inferiores bilaterais em frente ou de um lado dos processos articulares superiores da coluna cervical inferior numa posição “empoleirada”, e que o espaço espinhal foi significativamente alargado. A RM foi realizada em 28 pacientes e mostrou espondilolistese cervical com bloqueio sinovial e morfologia medular de cristais anormais. 23 pacientes tinham uma combinação de hérnia discal. Esta técnica é baseada nos Oito Métodos de Ossos de Pinle Orthopedic Bone Setting e está resumida na prática clínica. Passo 1: O paciente é colocado de costas e a tracção craniana é aplicada à cabeça sob anestesia local. A cabeça da cama é elevada e é usada uma manga de tornozelo ou uma cinta de tracção pélvica. A tracção é iniciada com a coluna cervical numa posição neutra ou ligeiramente flexionada (cerca de 20#), sem hiperflexão e com estrita prevenção da hiperextensão. O peso inicial é calculado como 2,5kg para cada vértebra, geralmente 10~15kg, não inferior a 7kg. observar atentamente os sinais vitais e o movimento dos membros durante a tracção, e aumentar gradualmente o peso sem agravar os sintomas neurológicos, adicionando 2~4kg de cada vez. tirar uma película lateral da coluna cervical a cada 20~30 minutos para compreender a retracção de bloqueio da sinapse articular. Passo 2: Se a eminência articular tiver sido distraída ou estiver num estado contra-vertebral e o corpo vertebral não tiver sido reposicionado, a seguinte técnica é utilizada para tentar reposicionar o corpo vertebral. O operador coloca-se no lado direito do paciente, empurra a traqueia para o lado esquerdo, pressiona os polegares de ambas as mãos contra o bordo inferior do corpo vertebral deslocado na direcção posterior e inferior para produzir uma força sagital rotacional e, ao mesmo tempo, levanta os restantes quatro dedos de ambas as mãos colocados no processo cervical espinhoso do corpo vertebral subluxado no lado posterior do pescoço até à extremidade anterior. Se ouvir um som de popping ou se o paciente sentir uma sensação saltitante de restabelecimento e a mudança de passos no pescoço desaparecer por toque, isto sugere um restabelecimento bem sucedido. Passo 3 Reposicionamento rotacional: Se a radiografia confirmar que a coluna vertebral não foi reposicionada ou que apenas um dos lados foi reposicionado, então é realizada uma manobra rotacional. O operador segura ambos os lados do anel da cabeça, e sob tracção contínua, a cabeça é flexionada lateralmente para um lado e lentamente rodada por 30~45#. Da mesma forma, reiniciar o outro lado. Parar imediatamente a rotação se for encontrada resistência, pois isto pode resultar numa fractura da eminência articular e em danos nos nervos. Após o reposicionamento bem sucedido ser confirmado por radiografias, a tracção foi ajustada para uma posição de extensão posterior suave e o peso foi reduzido para 3~5kg para manutenção. A taxa de sucesso do reposicionamento foi de 96,67%. O tempo mais curto desde o início da tracção até ao reposicionamento das vértebras foi de 30 minutos e o tempo mais longo foi de cerca de 4 horas. V. Discussão O estado actual do tratamento da deslocação bilateral da eminência articular cervical e a superioridade do reposicionamento manual sob tracção do anel craniano. O deslocamento bilateral das articulações sinoviais cervicais é frequentemente combinado com lesão da medula crestal, e o tratamento requer um reposicionamento precoce para minimizar o tempo de compressão da medula crestal, reduzir os danos secundários e criar condições para a recuperação da função neurológica. Os métodos anteriores de reposicionamento podem ser amplamente divididos em duas categorias, nomeadamente o reposicionamento incisional e o reposicionamento fechado. Este último inclui a reposição à mão livre e a reposição da tracção craniana. Este último inclui o reposicionamento aberto e o reposicionamento de tracção craniana. O reposicionamento aberto não pode ser realizado imediatamente devido a restrições objectivas e tem complicações tais como infecção cirúrgica. A tracção craniana é o método preferido, pois a maioria dos estudiosos acredita que a tracção craniana deve ser o método preferido, uma vez que é difícil apreender a direcção e a força de rotação do reposicionamento à mão livre, o que pode agravar a lesão da medula crestal. No entanto, a tracção craniana simples leva frequentemente muito tempo a reposicionar e tem uma baixa taxa de sucesso porque só tem a força de retracção longitudinal, que pode retrair os processos articulares estrangulados mas carece da força de reposicionamento rotacional. Isto porque só tem uma força de retracção longitudinal, capaz de retrair o processo articular da fechadura, mas sem uma força de retracção rotacional. Portanto, prevemos que a combinação orgânica da tracção e manipulação do anel craniano pode complementar os pontos fortes um do outro e melhorar muito a taxa de sucesso do reposicionamento. A prática clínica tem provado que o nosso conceito é prático e eficaz. Complicações e problemas relacionados Não há nenhuma conclusão definitiva sobre o limite superior seguro do peso da tracção craniana. A opinião geral na China é que não deve exceder os 10-15kg, caso contrário há um risco de sobre-tracção. Os estudiosos estrangeiros concordam que menos de 40-50 libras (18-22,5 kg) é um peso de tracção mais seguro. Acreditamos que o peso da tracção deve ser determinado pela condição física do indivíduo e pelo segmento deslocado. Por um lado, durante o processo de tracção, o peso de tracção muitas vezes não actua totalmente na coluna cervical devido à resistência da corda e da roldana, do anel da cabeça e da superfície da cama, etc. A força final de tracção na coluna cervical é inferior ao peso de tracção, e a força real de tracção não excede a violência sofrida no momento da lesão antes que as sinapses estranguladas sejam afastadas, de modo a que a medula crestal não seja danificada devido à tracção excessiva. Além disso, como o diâmetro sagital do canal espinhal é ligeiramente aumentado na posição de flexão cervical, o diâmetro sagital da crista dural é também 2-3 mm maior do que na hiperextensão cervical, e a própria medula espinhal é mais fina do que na hiperextensão cervical, isto não agrava os danos na medula espinhal. A incidência de complicações neurológicas não tem sido claramente relatada na literatura. No nosso grupo de casos, apenas um caso mostrou um agravamento dos sintomas neurológicos durante o reposicionamento unilateral enquanto hiperextensão e recuperou satisfatoriamente após o reposicionamento cirúrgico. Por conseguinte, acreditamos que o problema das complicações é inevitável com qualquer método de tratamento, e o método actual não é excepção. A paraplegia secundária à deslocação cervical é causada por reposicionamento inadequado, tracção craniana excessiva, tracção prolongada e incorrectamente orientada, hérnia de disco pós-reposição ou compressão de hematoma pré-dural. As complicações podem ser evitadas se a tracção craniana for executada correctamente, se a técnica correcta for adoptada e se o procedimento for executado por um profissional experiente.