A cirurgia laparoscópica, vulgarmente conhecida como cirurgia “keyhole”, é a mais representativa da cirurgia laparoscópica ginecológica. Três pequenas incisões (0,3cm-1cm de diâmetro) são feitas na parede abdominal e um trocarte é inserido na cavidade abdominal para criar um canal entre a cavidade abdominal e o mundo exterior. Instrumentos laparoscópicos especiais são inseridos na cavidade abdominal utilizando estas passagens, onde um dispositivo de câmara exibe claramente a imagem da cavidade abdominal num ecrã de monitor, e o cirurgião olha directamente para o ecrã para realizar várias operações cirúrgicas. O papel das técnicas laparoscópicas no tratamento de doenças ginecológicas está actualmente a ganhar cada vez mais atenção, uma vez que servem tanto fins diagnósticos como terapêuticos, permitindo que o tratamento cirúrgico seja efectuado ao mesmo tempo que o diagnóstico. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, tem as vantagens de menos trauma, menos dor, recuperação mais rápida, menos complicações, internamento hospitalar mais curto e nenhuma cicatriz óbvia, o que é bem-vindo pelas pacientes do sexo feminino!
Que doenças podem ser tratadas por uma laparotomia ginecológica minimamente invasiva?
1, todos os tipos de gravidez ectópica, esterilização tubária; 2, infertilidade, evacuação tubária; 3, quistos ovarianos, tumores, ruptura do corpo lúteo ovariano, síndrome do ovário policístico; 4, fibróides uterinos, prolapso uterino, hemorragia uterina disfuncional; 5, endometriose, miometriose, quistos de chocolate ovarianos; 6, doença inflamatória pélvica e abcesso pélvico; 7, dor pélvica crónica de etiologia desconhecida, biópsia do tecido ovariano, etc. .
Uma única operação pode tratar tanto doenças ginecológicas como pedras na vesícula biliar?
Se um paciente tem doenças ginecológicas (tais como fibróides, cistos ovarianos, gravidez ectópica, etc.) e pedras na vesícula biliar e colecistite ao mesmo tempo, a cirurgia tradicional é realizar primeiro a colecistectomia, com uma estadia hospitalar de 7-10 dias, seguida de cirurgia ginecológica em 2-3 meses, com uma estadia hospitalar de 10-15 dias, duas estadias hospitalares, dois anestésicos e duas cirurgias, resultando em grandes danos e dores para o paciente, uma longa estadia hospitalar e custos elevados, e um longo atraso para a família viajar de e para o hospital para cuidar do paciente. A família do paciente precisa de passar mais tempo a viajar de e para o hospital para tomar conta do paciente. Se for implementada uma cirurgia combinada laparoscópica minimamente invasiva ginecológica e cirúrgica, apenas uma hospitalização, cerca de 3~5 dias, uma anestesia, pode remover a vesícula biliar e a massa pélvica ginecológica ao mesmo tempo, 24 horas para descer e deslocar-se, comer cedo, e recuperar rapidamente após a cirurgia.
A “cirurgia aos olhos” pode ser completa?
Alguns pacientes têm preocupações de que a cirurgia “ocular” seja menos intuitiva e mais fiável do que a cirurgia aberta. A cirurgia laparoscópica torna-se mais fácil e mais fiável ao melhorar a operação cirúrgica e os instrumentos cirúrgicos. A cirurgia laparoscópica oferece uma visão mais clara, uma cirurgia mais detalhada e menos hipóteses de complicações. Actualmente, foi introduzida legislação nos EUA e Singapura, de modo que é considerado ilegal se o cirurgião não puder usar primeiro a cirurgia “ocular”, o que aumenta a dor do paciente.
A cirurgia laparoscópica pode ser realizada em pacientes obesos para tratar doenças ginecológicas?
Os pacientes obesos são melhor tratados por cirurgia laparoscópica. Os pacientes obesos submetidos a cirurgia aberta são propensos a infecções pós-operatórias de incisão e hérnias incisionais devido às incisões grandes e profundas e à fácil liquefacção da gordura subcutânea. Além disso, a função respiratória dos pacientes obesos é significativamente inferior à dos pacientes com peso normal, e as complicações pós-operatórias, tais como infecções pulmonares e atelectasias, são também significativamente mais elevadas do que as dos pacientes com peso normal. Se a cirurgia laparoscópica for realizada, não há diferença entre pacientes obesos e de peso normal em termos de tamanho da ferida, duração da cirurgia, danos nos músculos e incidência de complicações pós-operatórias. A incidência de complicações tais como infecções incisionais e pulmonares é menor em cirurgia laparoscópica do que em cirurgia aberta. Por conseguinte, os pacientes obesos são mais adequados para a cirurgia laparoscópica.
V. Como são removidas grandes massas pélvicas (por exemplo, fibróides uterinos, quistos ovarianos, etc.) da pequena abertura?
No caso de gravidez ectópica, se as trompas de falópio forem removidas, o material excisado pode ser facilmente removido directamente do pequeno orifício. No caso de massas císticas ovarianas, uma agulha de punção fina pode ser utilizada primeiro para aspirar o líquido do quisto para reduzir o tamanho da massa e removê-lo através de uma pequena abertura na parede abdominal. No caso de massas sólidas maiores, tais como fibróides uterinos, a massa pode primeiro ser cortada em tiras utilizando instrumentos especiais e depois removida através de uma pequena incisão na parede abdominal. Todos os espécimes acima mencionados devem ser colocados num saco de espécimes e removidos através de uma pequena incisão na parede abdominal. A massa inteira também pode ser removida da vagina. A grande massa é removida sem uma grande cicatriz na parede abdominal, com apenas 3-4 pequenas incisões (0,5-1 cm), e nenhum vestígio da operação é visível após a cura.
As trompas de falópio podem ser preservadas no tratamento laparoscópico da gravidez ectópica?
Para aqueles com gravidez tubária não interrompida, massa de gravidez <3cm de diâmetro, que requerem a preservação da fertilidade, com sangue HCG ≤2000IU/L, sem função hepática ou renal anormal, sem hemorragia intra-abdominal e excluindo gravidez intra-uterina, as trompas de falópio podem ser preservadas por injecção intra-tubular laparoscópica para matar o embrião ou por remoção laparoscópica das trompas de falópio para remover o embrião, preservando assim as trompas de falópio e preservando a fertilidade. As trompas de falópio são então removidas para preservar a fertilidade.
Posso voltar a engravidar após uma cirurgia laparoscópica de preservação das trompas?
Sim. Muitas fontes têm demonstrado que não há diferença nas taxas de gravidez entre pacientes com tuboplastia e pacientes pós-tubectomia, se não houver outros factores de infertilidade.
A remoção laparoscópica dos quistos ovarianos pode preservar a função ovulatória do ovário afectado?
Sim. Dependendo do estado do cisto ovariano, o cisto pode ser removido preservando parte do ovário normal, e a função endócrina do ovário não será afectada.
Os doentes com síndrome do ovário policístico podem ser tratados por laparoscopia?
Sim. A síndrome do ovário policístico é um grupo complexo de síndromes causadas por anomalias na secreção e regulação das hormonas entre o hipotálamo e a glândula pituitária e os ovários. Caracteriza-se por os ovários da paciente não ovularem. Os sintomas clínicos incluem distúrbios menstruais, obesidade, hirsutismo e aumento ovariano bilateral. O tratamento cirúrgico tradicional é a cirurgia aberta com remoção de cunha dos ovários. O tratamento laparoscópico da síndrome do ovário policístico pode restaurar a ovulação em 90% das pacientes, com uma taxa de gravidez pós-operatória de até 70%, e é simples de realizar com o mínimo de aderências pélvicas pós-operatórias. Actualmente, o tratamento laparoscópico da síndrome do ovário policístico substituiu a ressecção da cunha aberta do ovário.
A laparoscopia pode tratar a doença inflamatória pélvica e os abcessos pélvicos?
Sim. A maioria das explorações cirúrgicas para doenças inflamatórias pélvicas através de tratamento aberto são consideradas edema inflamatório do tecido, aumento da fragilidade dos tecidos, a cirurgia é propensa a rasgar, congestão dos tecidos, hemorragia capilar muito facilmente e hemostasia não é ideal, portanto, a transfusão de sangue intra-operatória é frequentemente necessária. No pós-operatório, a presença de propagação da infecção e de infecções incisionais torna a dosagem de antibióticos mais elevada. A natureza minimamente invasiva da laparoscopia, por outro lado, não necessita de transfusão de sangue e reduz a medicação pós-operatória, tornando-a um bom método com poucos danos e um efeito diagnóstico e terapêutico, que pode ser utilizado para o diagnóstico e tratamento de doenças inflamatórias pélvicas e massas pélvicas.
Que tipo de pacientes podem ser submetidos a um tratamento laparoscópico?
Os pacientes sem doença cardiovascular grave, sem insuficiência cardiopulmonar, sem gravidez a meio ou a termo, sem distúrbios de coagulação e doenças hematológicas podem todos ser tratados laparoscopicamente.