”Porque é que a minha pressão arterial flutua tanto”? Encontramos frequentemente doentes tão preocupados nas nossas clínicas. Para muitas pessoas com hipertensão, este é um problema frequente e muito frustrante, e o que é ainda mais frustrante é que a medicação de ajuste repetido de acordo com a pressão arterial por vezes apenas exacerba as flutuações. Então, qual é o problema? Vamos primeiro esclarecer alguns conceitos. Primeiro, a tensão arterial humana está em constante mudança. A tensão arterial humana é regulada por uma variedade de factores internos e externos, e está num processo constante de mudança para se adaptar ao seu ambiente interno e externo. Em geral, a pressão arterial é mais elevada de manhã, porque o cérebro tem de acordar o corpo humano adormecido do sono para começar o trabalho do dia, nesta altura o corpo humano segrega hormonas e actividade nervosa a fim de acordar o corpo humano o mais rapidamente possível, pelo que a pressão arterial aumentará em conformidade; assim, a pressão arterial durante o sono está geralmente na gama mais baixa do dia. Se olharmos para um período de tempo mais alargado, a pressão arterial é geralmente mais elevada no Inverno do que no Verão, devido à vasodilatação causada pela temperatura; nas pessoas mais idosas, a pressão arterial tende a subir gradualmente e mostra uma tendência para a pressão sistólica subir e a pressão diastólica descer, como resultado de alterações na elasticidade vascular. Segundo, hipertensão de consultório Tal categoria de pacientes, a sua tensão arterial medida em casa, a farmácia é frequentemente normal, mas para o hospital mas sempre medida a tensão arterial elevada, chamamos colectivamente ao consultório hipertensão. Isto deve-se principalmente a flutuações psicológicas. Os pacientes são normalmente mais susceptíveis de ficarem nervosos quando consultam um médico (os pacientes muitas vezes desconhecem isto, e há muitos ensaios clínicos interessantes que confirmam que a tensão arterial do médico é frequentemente mais elevada do que a da enfermeira para o mesmo grupo de pacientes); por outro lado, a tensão arterial elevada anteriormente medida na clínica pode facilmente causar uma carga psicológica sobre o paciente, criando assim um círculo vicioso. Uma vez vi uma paciente que estava tão nervosa por ir ao médico no dia seguinte para medir a sua tensão arterial que não conseguia dormir durante a noite, e estava ainda mais nervosa por ir ao médico no dia seguinte, pelo que se pode imaginar como a sua tensão arterial estava alta. Além disso, o ambiente hospitalar é frequentemente ruidoso e propenso a alterações verbais, e os doentes ficam mais ansiosos quando fazem fila, o que pode levar a um aumento da pressão arterial. Em terceiro lugar, há algumas preparações necessárias antes de a tensão arterial ser tomada. Sim, nem sempre é possível ao médico tomar a sua tensão arterial quando se deita, muitas vezes é imprecisa. Há muitas coisas que o paciente precisa de fazer: não beber bebidas estimulantes (por exemplo, café, cola, álcool) antes do teste de tensão arterial, não segurar a urina (uma vez conheci um paciente com enfarte cerebral que não tinha tido hipertensão prévia durante o turno da noite cuja tensão arterial teimosa subiu para SBP
200mmHg ou mais, que mais tarde se verificou ser retenção urinária e o enfarte cerebral do doente era inexprimível!) É também importante vestir-se adequadamente (tremer no frio ou suar no calor no Verão não lhe permitirá tomar a tensão arterial), evitar o exercício e relaxar antes de tomar a tensão arterial. O ambiente em que a pressão arterial é tomada deve ter uma temperatura adequada, sem ruídos altos e com iluminação apropriada. Assim, se a sua tensão arterial ainda não estiver bem controlada após apenas três dias de tomar alguns comprimidos, pode ser porque a medicação ainda não produziu efeito total. Adicionar medicamentos à pressa neste momento só pode levar a uma hipotensão subsequente. Alguns medicamentos também podem ter um efeito na pressão sanguínea quando são utilizados para tratar outras doenças. Por exemplo, bloqueadores alfa para aumento da próstata, ergometrina para enxaqueca, sildenafil para hipertensão pulmonar ou DE, e nitratos para angina pectoris. etc., tudo isto pode ter um efeito significativo na pressão sanguínea. Por conseguinte, antes de usar medicação, deve comunicar detalhadamente com o seu médico sobre a sua medicação. Sexto, as pessoas têm uma tensão arterial diferente na mão direita e esquerda. É fácil ignorar que as pessoas destras tendem a ter uma tensão arterial mais alta na mão direita do que na mão esquerda, enquanto as esquerdinas tendem a ter uma tensão arterial mais alta do que na mão direita. Normalmente, a tensão arterial deve ser medida no lado mais elevado e o mesmo lado deve ser utilizado para todas as futuras medições de tensão arterial. Devido às limitações da minha energia e conhecimentos, o acima exposto é apenas um resumo da minha experiência pessoal e não é abrangente ou profundo, mas acredito que irá abordar algumas das vossas questões. O controlo da tensão arterial é um “grande projecto” que requer o apoio e a participação do doente, da família, do médico e da comunidade.