Gravidez ectópica, ou seja, gravidez ectópica, refere-se ao óvulo fertilizado na cavidade uterina fora do local da cama, crescimento, há menopausa, dor abdominal, sangramento vaginal, etc., o saco gestacional após o aumento de tamanho pode causar sangramento, choque, etc., é causado pelo dano do sistema reprodutivo feminino ou até mesmo a morte da doença abdominal aguda feminina. A incidência de gravidez ectópica na China é de cerca de 5,8 ~ 8,1%, e há uma tendência óbvia de aumento. 82,38% das gravidezes ectópicas ocorrem na idade de 20-35 anos. Isto pode estar relacionado com o facto de este grupo etário ser sexualmente ativo e o período de pico das infecções do aparelho reprodutor. Cerca de 86,1% das gravidezes ectópicas rompem e têm hemorragia, com uma taxa de mortalidade de cerca de %, o que é uma causa comum de incapacidade e fatalidade nas mulheres. A gravidez ectópica está principalmente relacionada com os seguintes factores: 1, a infeção do sistema reprodutivo, especialmente a tubalite, é o assassino número um da gravidez ectópica. A cirurgia de gravidez ectópica a olho nu deformação tubária, distorção, aderências ao redor ou aderências pélvicas representaram mais de 90%, a inflamação tubária pode ser dividida em mucosite tubária e inflamação peritubária tubária. A mucosite tubária pode provocar a aderência das pregas mucosas, o estreitamento do lúmen ou a perturbação da função dos cílios, o que pode levar à obstrução da deslocação do óvulo fertilizado na trompa de Falópio e à sua implantação na mesma. As lesões da inflamação peritubal situam-se principalmente na camada da membrana plasmática ou na camada muscular plasmática da trompa de Falópio, resultando frequentemente em aderências peritubais, distorção tubária, estreitamento do lúmen e enfraquecimento do peristaltismo dos músculos da parede, afectando assim o funcionamento do óvulo fertilizado. Gonorréia e Chlamydia trachomatis causadas por tubalite freqüentemente envolvem a mucosa, e infecções por aborto ou pós-parto freqüentemente causam inflamação peritubária. 2, história de aborto, aborto repetido pode danificar o ambiente intrauterino, danos à mucosa, propício para a reprodução de patógenos. 3 . História da cirurgia ginecológica e dispositivo intrauterino. 4, pílulas anticoncepcionais e assim por diante, a droga afeta o peristaltismo da trompa de Falópio, atrasando o óvulo fertilizado para entrar no útero, levando ao plantio ectópico do óvulo fertilizado relacionado. As pílulas contraceptivas de emergência podem inibir a ovulação, impedir a implantação do óvulo grávido e impedir a implantação do óvulo grávido. Porque é que o ovo fertilizado não se consegue implantar na cavidade uterina? A principal inflamação, cirurgia e outros danos à mucosa da trompa de Falópio, o óvulo fertilizado não pode ser transportado para a cavidade uterina, na barriga da trompa de Falópio, a parte estreita, a parte ou mesmo no ovário, a cavidade abdominal e outras partes do assentamento e crescimento. Manifestações clínicas: menopausa, dor abdominal, hemorragia vaginal 1, dor abdominal: dor abdominal inferior, sensação de defecação, por vezes dor intensa, acompanhada de suor frio. Quando rompidos, os pacientes repentinamente sentem dor em um lado do abdome inferior, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos. 2 . Menopausa: antes do aborto ou rutura da gravidez tubária, os sinais e sintomas não são óbvios, além da menopausa de curto prazo e manifestações da gravidez, às vezes há um lado do abdome inferior inchaço e dor. A trompa de Falópio é normal ou aumentada durante o exame. 3 . sangramento vaginal: muitas vezes uma pequena quantidade de sangramento. 4 . Desmaio e choque Devido à hemorragia intra-abdominal aguda, pode causar redução do volume sangüíneo e dor abdominal intensa, e muitas vezes há desmaios em casos leves e choque em casos graves. 5, outros sintomas: pode haver náuseas, vómitos, micção frequente. Os sintomas da gravidez ectópica são frequentemente atípicos, alguns pacientes apresentam choque devido a hemorragia, palidez e queda da pressão arterial. Diagnóstico: Mulher, com antecedentes de menopausa, dor abdominal, com hemorragia vaginal, ecografia sugestiva de massa na zona anexial, pode haver derrame peritoneal, punção peritoneal para sangue não coagulado, HCG sanguíneo elevado, valor de referência de β-HCG sérico de <3, 1ug/L, valor positivo de >16, 2ug/L. Tratamento: Tratamento conservador: 1. Administração oral de mifepristona, etc. A mifepristona, devido à sua estrutura semelhante à da progesterona e, por conseguinte, competindo com o recetor da progesterona, provoca a diminuição do nível de progesterona no organismo da doente. A mifepristona tem uma estrutura semelhante à da progesterona, que compete pelo recetor da progesterona, pelo que o nível de progesterona no corpo da doente diminui e os tecidos embrionários da gravidez ectópica não recebem o apoio eficaz da progesterona, pelo que os sacos fetais que dependem da progesterona para o seu desenvolvimento serão necrosados e ocorrerá o aborto. Vantagens: método simples, fácil de operar, elevada taxa de aceitação. Os efeitos secundários são reduzidos e a taxa de eficácia é de cerca de um por cento. Desvantagens: Indicações restritas, apenas para quem tem sacos gestacionais pequenos e não rotos, e resultados lentos. 2, metotrexato intravenoso, metotrexato (MTX) é um antimetabolito e antagonista do ácido fólico, que pode interferir com a síntese de DNA, inibir a proliferação de células trofoblásticas e levar à sua morte, interrompendo assim o desenvolvimento de embriões ectópicos. Vantagens: método simples, fácil de utilizar, elevada taxa de aceitação. A taxa de eficácia é de cerca de um por cento. Desvantagens: Indicações restritas, apenas para quem tem sacos gestacionais pequenos e não rotos, efeitos secundários, reacções gastrointestinais, úlceras orais. Tratamento cirúrgico: 1. Tubectomia, a tubectomia do lado doente sob visão direta, por via aberta ou laparoscópica, com ligadura da extremidade cega, é o método mais utilizado. Vantagens: remoção limpa das lesões. Desvantagens: grande trauma, remoção da trompa de Falópio, não é adequado para pacientes com requisitos de fertilidade. 2 . Abertura tubária, no abdome aberto ou laparoscopia sob visão direta para cortar a lesão da trompa de Falópio, retirar o saco gestacional, suturar a ferida. Vantagens: remoção das lesões, preservação das trompas de Falópio, baixa incidência de gravidez ectópica persistente. Desvantagens: anestesia geral, traumatismo relativamente pequeno, danos nas trompas de Falópio, têm um certo efeito sobre a gravidez. Terapia intervencionista: 1, vascular, ou seja, embolização da perfusão da artéria uterina, anestesia local, corte uma incisão de 2mm de comprimento na raiz da coxa, perfure a artéria femoral, insira o cateter super-seletivamente na artéria uterina, realize metotrexato, 5-fluorouracil, antibióticos e outras perfusões e esponja de gelatina para realizar embolização unilateral ou bilateral. Indicações: requisitos de fertilidade, não rompido ou rompido sangramento sinais vitais ainda são estáveis, ultrassom sugere que a massa é inferior a 6cm. Contra-indicações: ① grave instabilidade dos sinais vitais, os pacientes não podem ser movidos. ② Disfunção da coagulação. Pacientes com disfunção grave de órgãos vitais, incluindo coração, pulmão, fígado e rim. Pacientes com teste de alergia ao iodo positivo. Vantagens: direcionado, medicamento local, alta concentração, baixa dosagem, quase nenhum efeito colateral minimamente invasivo, ferida apenas 2 mm, alta eficiência, hemostasia rápida, eficácia confiável, eficácia clínica é superior a 89-100%. Elevada taxa de gravidez, sem efeito nas trompas de Falópio, taxa de recanalização tubária, taxa de permeabilidade tubária pós-operatória de 66-91,67%, elevada taxa de re-gravidez pós-operatória, baixas complicações, taxa de gravidez ectópica ipsilateral de cerca de 8,3%. Desvantagens: radiação de raios X, alergia ao iodo é proibida. 2, não vascular: refere-se à deteção de raios-X, através da vagina, colo do útero, a cavidade uterina será cateter especialmente concebido inserido no lado afetado da trompa de Falópio e, em seguida, injetado com metotrexato e outras drogas, de modo a atingir o objetivo do tratamento da gravidez tubária. Indicações: ① Gravidez tubária não interrompida. ② Gravidez tubária rompida ou abortada sem anemia óbvia e fenômeno de choque, sangramento interno estimado <300ml. ③ Gravidez tubária acompanhada de doenças médicas graves, sem vontade de operar. ④ diâmetro da massa mista anexial <5,0cm, área escura do líquido pélvico <3cm. Contra-indicações: ① ultrassom sugestivo de pulsação do tubo cardíaco ou diâmetro da massa anexial> 6cm. ② distúrbios graves do fígado, rins ou distúrbios de coagulação. ③Rutura com atividade ou hemorragia com sintomas de choque. Vantagens: não invasivo, sem incisão, sem anestesia, direcionado, medicação local, poucos efeitos colaterais, alta eficiência, taxa efetiva de cerca de 77,8-100% de taxa de sucesso. radiação de raios-x, alergia ao iodo é proibida, indicações estreitas. Terapia intervencionista por ultrassom, sob a orientação de ultrassom, usar uma agulha fina para perfurar o saco gestacional, bombear de volta com líquido amniótico, injetar metotrexato diluído para matar o embrião. Indicações: ① Gravidez tubária não rompida. ② Gravidez tubária com doença médica grave, sem vontade de operar. Massa anexial mista <6,0 cm de diâmetro. Contra-indicações: ① O ultrassom sugere pulsação cardíaca ou massa anexial> 6 cm de diâmetro. ② Distúrbios hepáticos ou renais graves ou distúrbios de coagulação. ③Rutura com hemorragia ativa ou hemorragia com sintomas de choque. Vantagens: minimamente invasivo, sem incisão, anestesia local, medicação local direccionada, poucos efeitos secundários, elevada eficácia, taxa de sucesso de cerca de 90%. Desvantagens: indicações restritas, massa demasiado grande ou tipo de hemorragia proibida, danos na trompa de Falópio.