A dermatite atópica é uma doença cutânea crónica, recorrente, pruriginosa e inflamatória que afecta gravemente a qualidade de vida dos pacientes e das suas famílias. Está associada a alergias genéticas e está frequentemente associada a disfunções da barreira cutânea. A doença começa geralmente na infância, com alguns dados a mostrar que cerca de 50% de todos os pacientes desenvolvem a doença antes da idade de 1 ano, e que a doença tem um curso crónico, com alguns pacientes a estenderem-se até à idade adulta. A incidência da AD pode atingir os 10% a 20% nos países desenvolvidos, e os inquéritos epidemiológicos na China também mostram uma tendência crescente na incidência da doença. A incidência da AD diminui geralmente com a idade, e a doença pode diminuir gradualmente. As causas da dermatite atópica são complexas e ainda não completamente compreendidas. Os factores genéticos, ambientais e biológicos estão intimamente relacionados com a doença. Os filhos de pais com antecedentes de alergias hereditárias têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver a doença, mas a genética não é o único factor determinante. Os factores ambientais, particularmente a industrialização, a vida urbana, as mudanças no nível de vida e no estilo de vida são factores de risco importantes para o desenvolvimento de dermatites atópicas. Entre os factores alérgicos da dieta, tais como leite, ovos e marisco, têm influência no desenvolvimento da dermatite atópica, especialmente naqueles com doenças mais graves na infância e na primeira infância. Ácaros, ácaros do pó da casa e pólen podem ser alergénios importantes transportados pelo ar. Factores não alérgicos, tais como irritantes ou detergentes que perturbam a barreira cutânea, arranhões, colonização microbiana (por exemplo, Staphylococcus aureus e Malassezia furfur) e factores psicológicos (por exemplo, stress, ansiedade, depressão) também desempenham um papel importante na patogénese. A patogénese exacta da dermatite atópica não é conhecida. Acredita-se geralmente ser o resultado de um fundo genético e/ou factores ambientais que causam disfunção da barreira cutânea do corpo ou uma desregulação directa da resposta imunitária do corpo, resultando numa resposta inflamatória alérgica ou não alérgica. A disfunção da barreira cutânea cria as condições para a sensibilização local de alergénios ou colonização por microrganismos, e é uma base importante para desencadear ou exacerbar as condições inflamatórias da pele. As manifestações clínicas da dermatite atópica são variadas, mas a característica mais básica é uma erupção pruriginosa crónica recorrente com certas características específicas da idade. Com base na ocorrência, desenvolvimento e distribuição da erupção cutânea, a dermatite atópica pode ser dividida em três fases: infantil, infância e adolescência-adulto. A fase infantil (1 mês a 2 anos) caracteriza-se por eczema infantil, com lesões tanto do tipo exsudativo como seco, principalmente nas bochechas, testa e couro cabeludo. Na infância (2-12 anos), o eczema evolui da fase infantil, mas também pode estar ausente da fase infantil, com lesões eczematosas e com prurido, principalmente nas fossas de cotovelo e poplítea e no lado extensor da parte inferior das pernas. Em adultos adolescentes (>12 anos de idade), as lesões são semelhantes às da infância e são na sua maioria dermatites secas limitadas, principalmente nas fossas do cotovelo, nas fossas poplíteas e na parte frontal do pescoço, mas também na face e nas costas das mãos. A dermatite atópica pode ser acompanhada por uma série de alterações características da pele, incluindo pele seca, fissuras auriculares, ictiose, palmaris, queratose periorbital, tendência para infecções cutâneas (particularmente Staphylococcus aureus e herpes simplex), dermatite não específica das mãos e pés, eczema papular, labirintite, conjuntivite recorrente, pregas suborbitais Dennie-Morgan, halos negros periorbitais, face pálida, furunculose branca, pregas cervicais anteriores, coçar branco/branqueamento retardado, etc. Estes sinais são úteis para ajudar no diagnóstico de dermatite atópica. Tratamento e cuidados 1. tratamento básico (1) Evitar os factores desencadeantes e agravantes. Tentar evitar todos os possíveis factores irritantes. Deve tentar usar roupa de algodão solta, trocar de roupa e roupa de cama e outros artigos domésticos, e evitar arranhar e esfregar; evitar a lavagem excessiva da pele, especialmente escaldadura e uso excessivo de sabão; prestar atenção à manutenção de um ambiente com temperatura adequada para reduzir a estimulação do suor; prestar atenção à manutenção de um ambiente limpo para reduzir alergénios como o pó da casa, ácaros, pêlos de animais, pólen, fungos, etc.; prestar atenção à observação da reacção aos alimentos que come e evitar comer alimentos alergénicos. Evite comer alimentos alergénicos. (2) Restaurar e manter a função de barreira cutânea. Corrigir a pele seca, proteger a função de barreira cutânea e parar a comichão são medidas chave no tratamento da dermatite atópica. Na fase aguda, o banho com água quente uma ou duas vezes por dia ajudará a reduzir a exsudação e a remover crostas e medicação residual enquanto aumenta a humidade; na fase crónica, o banho pode ser feito uma vez por dia. Tanto na fase aguda como na fase de remissão, a aplicação de emolientes e/ou hidratantes é essencial e deve ser aplicada topicamente (na sua maioria recomendada para uso sistémico) pelo menos uma ou duas vezes por dia, especialmente imediatamente após o banho, para manter o estado hidratado da pele e proteger a função de barreira e reduzir os sintomas de prurido. 2) Tratamento medicamentoso (1) Tratamento tópico. Os fármacos utilizados são geralmente glucocorticóides, inibidores de neurofosfatase regulados pelo cálcio, antibióticos tópicos, agentes antipruríticos e assim por diante. (2) Tratamento sistémico. Os medicamentos utilizados são geralmente anti-histamínicos e estabilizadores de membrana celular, anti-infecciosos, glucocorticóides, imunossupressores e terapia antileucotrieno, etc., mais uma vez como prescrito pelo médico. Fisioterapia A luz ultravioleta é um tratamento eficaz para a dermatite atópica, e a luz ultravioleta de onda média estreita (NB-UVB) e UVA1 são mais eficazes. Deve ter-se o cuidado de utilizar emolientes após fototerapia. Uma vez que a carcinogenicidade desta terapia após utilização repetida a longo prazo precisa de ser mais avaliada, considera-se geralmente que o uso da terapia UV deve ser evitado em pessoas com menos de 12 anos de idade. Observação e prevenção Devido ao curso longo e recorrente da dermatite atópica, os princípios principais do tratamento são restaurar a função de barreira normal da pele, encontrar e remover factores desencadeantes e/ou provocadores, e reduzir ou aliviar os sintomas. Quando a medicação é necessária, é importante educar o doente e/ou família para que tenham uma compreensão clara da doença, do seu tratamento e curso, e estar conscientes das várias precauções na vida, tais como evitar ou minimizar a exposição aos factores desencadeantes; compreender a importância e utilização de tratamentos complementares, tais como emolientes; evitar ou minimizar a necessidade de procurar os chamados tratamentos de “especialidade”. “O paciente deve estar consciente dos efeitos e efeitos adversos de medicamentos relevantes, dos benefícios e riscos de vários tratamentos, e trabalhar com o médico para alcançar o melhor resultado possível.