Frequentemente encontro pais ansiosos que trazem os seus filhos à clínica, dizendo que lhes doem os ouvidos e que choram a meio da noite, mas quando acordam de manhã, a dor não é tão má, e quando diagnostico otite média aguda ou otite média secreta depois de examinar os ouvidos, os pais perguntam com espanto como é que uma criança tão pequena poderia ter otite média. Peço desculpa aos pais que não foram capazes de explicar em detalhe, mas acredito que depois de ler este artigo as vossas questões serão resolvidas. Xiong Qi, Departamento de Otorrinolaringologia, Centro Médico da Mulher e da Criança de Guangzhou
A otite média está dividida em otite média purulenta (pus a sair do canal auditivo) e otite média não purulenta (sem pus a sair). A otite média secretora, também conhecida como otite média exsudativa, otite média catarral e otite média mucosa, é o tipo mais comum e mais frequente de otite média não supurativa, com uma incidência de cerca de 70% em crianças entre os 2-5 anos de idade.
I. Como é que ocorre a otite média?
O ouvido médio normal é uma cavidade arejada, e o fluido produzido fluirá através de uma conduta para a cavidade nasal, que é chamada trompa de Eustáquio. Como mostrado no diagrama, quando a trompa de Eustáquio não está aberta, o fluido acumula-se no ouvido médio e não pode drenar para a cavidade nasal através da trompa de Eustáquio, formando gradualmente um derrame no ouvido médio, também conhecido como otite média secreta. Por conseguinte, a trompa de Eustáquio é o culpado da otite média secreta.
Quais são as causas da opacificação da trompa de Eustáquio?
A causa mais comum é uma infecção aguda do tracto respiratório superior, ou seja, uma constipação. As bactérias e vírus no ar são primeiro inalados e filtrados através da cavidade nasal antes de serem inalados para os pulmões, tornando-o o órgão do sistema respiratório mais exposto e sensível. A cavidade nasal tem um sistema de auto-limpeza. Quando um grande número de bactérias e vírus aderem às turbinas nasais, o fluxo sanguíneo para as turbinas aumenta a fim de segregar o muco para matar as bactérias e vírus e reduzir a quantidade de bactérias que entram nos pulmões, que é a primeira linha de defesa para o sistema respiratório. No entanto, o aumento do fluxo sanguíneo para as passagens nasais causa congestão e inchaço das turbinas, congestão nasal, congestão da trompa de Eustáquio e obstrução da trompa de Eustáquio. A segunda causa comum é a hipertrofia adenoideana, onde as adenoides abrem na abertura da trompa de Eustáquio para a cavidade nasal, e as adenoides sobredimensionadas podem bloquear a abertura da trompa de Eustáquio levando à atresia. Em terceiro lugar, há uma infecção retrógrada. Isto também é mais comum em crianças do que em adultos.
Como mostra o diagrama, a trompa de Eustáquio é basicamente horizontal nas crianças, enquanto que nos adultos existe um ângulo, que impede as bactérias da cavidade nasal de entrarem facilmente no ouvido médio. As crianças, por outro lado, são mais propensas à otite média devido a infecções nasais como a rinite e sinusite. Após a idade de 7 anos, a trompa de Eustáquio desenvolve-se gradualmente mais próximo do ângulo do AVC adulto e, portanto, a incidência de otite média diminui após a idade de 7 anos. Além disso, a imaturidade dos músculos da trompa de Eustáquio e a sua contracção incompleta e drenagem de líquidos em crianças também contribuem para a elevada incidência de otite média nas crianças. As crianças com lábio leporino e palato fendido têm também uma elevada incidência de otite média secretora devido a malformações no desenvolvimento da trompa de Eustáquio.
Quais são os sinais de otite secretora dos meios de comunicação social?
1 Cedo, há um início súbito de dor intensa, que normalmente dura algumas horas e se alivia, muitas vezes à noite (ao deitar-se). (Como um aparte, quando estava de serviço, muitas vezes tive crianças com dores de ouvidos a vir à sala de emergência na segunda metade da noite. (Se os pais estiverem muito nervosos e quiserem lidar imediatamente com a dor, só podem tomar analgésicos, mas os analgésicos não são normalmente recomendados para crianças, e leva tempo para que os analgésicos façam efeito, pelo que a criança pode não estar com dores no momento em que fazem efeito).
2 A membrana do tímpano está claramente congestionada nas fases iniciais e o médico pode ver a membrana do tímpano congestionada com um electro otoscópio
Como mostrado acima, a membrana do tímpano esquerdo está claramente congestionada, enquanto a membrana do tímpano direito é normal. Claro que as fotografias dadas são as mais típicas e requerem a experiência do médico para serem vistas, a maior parte das vezes não são tão típicas.
3 Na fase intermédia da otite média, a dor dissipou-se, mas algumas crianças podem ainda ter dores vagas persistentes ou intermitentes ou desconforto ligeiro, e as que têm fala podem também relatar entupimento, zumbido e inchaço nos seus ouvidos.
4 Nas crianças com efusão prolongada de otite média, não há desconforto óbvio, e algumas crianças apenas mostram uma ligeira perda auditiva, tal como uma má resposta à conversa verbal, a necessidade de repetir a audição, a redução da capacidade de atenção na aula, o aumento do volume de fala, o aumento do volume de televisão, e a incapacidade de ouvir ao telefone.
4) Porque é que a otite média causa dores de ouvido? Porque é que a membrana do tímpano fica congestionada?
O exsudado precoce do ouvido médio contém muitos factores inflamatórios (leucotrienos, prostaglandinas, etc.), que serão simplesmente as substâncias que causam dor, enquanto estes factores inflamatórios irritam a membrana timpânica provocando o seu congestionamento.
Para resumir as causas da otite média estão relacionadas com vários factores tais como: constipações, rinite, sinusite, hipertrofia adenoidal, ouvido médio imaturo, etc. A manifestação precoce da otite média é uma dor de ouvidos que é aliviada após algumas horas.
Seguir-se-ão outros escritos sobre o tratamento das otites mediáticas.
Este artigo é publicado com a permissão do Dr. Xiong Qi.