A icterícia neonatal é uma condição caracterizada pelo aumento dos níveis de bilirrubina no sangue devido a anomalias no metabolismo da bilirrubina durante o período neonatal, resultando em icterícia da pele, membranas mucosas e esclerótica. Diagnóstico 1. determinar se a icterícia é patológica Os neonatos são propensos ao aumento da bilirrubina sanguínea e icterícia clínica devido ao aumento da produção de bilirrubina, função hepática imatura e circulação enterohepática. Isto porque a concentração de bilirrubina não conjugada atinge um nível em que pode atravessar a barreira hemato-encefálica e danificar células cerebrais (frequentemente referida como icterícia nuclear), causando a morte ou sequelas como paralisia cerebral e retardamento mental. É por isso que determinar se a icterícia neonatal é fisiológica ou patológica é o primeiro passo no diagnóstico. A icterícia fisiológica é um aumento gradual da bilirrubina sérica de 17-51 μmol/L ao nascimento para 86 μmol/L ou mais 24 horas após o nascimento, aparecendo frequentemente 2-3 dias após o nascimento, atingindo um pico de 4-6 dias e diminuindo em 7-10 dias, durando mais tempo em bebés prematuros, sem quaisquer sintomas clínicos a não ser uma ligeira perda de apetite. Na icterícia fisiológica, a bilirrubina sérica não excede 204 μmol/L em bebés prematuros e 255 μmol/L em bebés prematuros, mas a encefalopatia por bilirrubina pode ocorrer em bebés prematuros individuais com uma bilirrubina sérica inferior a 204 μmol/L. Neste momento, devemos estar atentos à icterícia fisiológica para evitar diagnósticos errados ou sub-diagnósticos de icterícia patológica. A icterícia patológica em recém-nascidos tem as seguintes características: ① icterícia aparece cedo, dentro de 24 horas após o nascimento; ② icterícia é pesada, amarela dourada ou icterícia em todo o corpo, palmas das mãos e plantas dos pés também têm icterícia ou bilirrubina sérica mais óbvia superior a 204-255μmol/L; ③ icterícia persiste, 2-3 semanas após o nascimento, icterícia ainda persiste ou até se aprofunda, ou se aprofunda novamente após a redução; ④ acompanhada de anemia ou ④ com anemia ou fezes pálidas; ⑤ com temperatura corporal anormal, falta de apetite, vómitos e outras manifestações. 2. determinar se a icterícia é cirúrgica ou não com base na história médica, sintomas de icterícia e manifestações clínicas, testes laboratoriais e outros testes auxiliares para identificar icterícia médica e cirúrgica. Além de defeitos congénitos no metabolismo da bilirrubina, doenças hemolíticas, sepse, hipoxia grave, hipoglicemia, galactosemia, desidratação grave, deficiência de alfa-antitripsina e medicamentos podem todos contribuir para a icterícia médica pediátrica. A maior parte da icterícia cirúrgica pediátrica é bilirrubinemia combinada, colectivamente conhecida como icterícia obstrutiva, e pode ser dividida em icterícia intra-hepática e icterícia obstrutiva extra-hepática. Na icterícia intra-hepática, a lesão localiza-se acima dos canais biliares intra-hepáticos e pode ser observada em crianças com hepatite viral, colangite capilar intra-hepática e cirrose. A icterícia obstrutiva extra-hepática é uma obstrução mecânica abaixo das vias biliares de grau 1 a 2 e pode ser observada em anomalias congénitas do sistema biliar e obstrução adquirida das vias biliares extra-hepáticas. 3. investigações laboratoriais 4. investigações auxiliares (1) Ultra-sonografia (2) Imagem nuclear dinâmica Hepatobiliar (3) Hidrografia por ressonância magnética (4) Colangiopancreatografia retrógrada (5) Histologia patológica da punção (6) Laparoscopia com colangiografia Diagnóstico diferencial A icterícia no período neonatal é mais comum do que em qualquer outra idade e tem uma etiologia complexa, principalmente a diferenciação entre a atresia biliar congénita e a síndrome da hepatite neonatal, uma vez que as duas A atresia biliar precisa de ser tratada com cirurgia o mais cedo possível, dentro de 60 dias de idade, com uma taxa de drenagem biliar de 82% a 90% após a cirurgia. A taxa de regressão da icterícia é de 55% a 66%, e quanto mais tarde a cirurgia, pior o resultado. Se a operação for atrasada, pior será o resultado. Se for demasiado tarde, pode ocorrer uma cirrose irreversível e a oportunidade de operar é perdida. Portanto, a causa da icterícia deve ser identificada o mais cedo possível e o tratamento adequado deve ser seleccionado para tratamento atempado. Para além da síndrome da hepatite neonatal e da atresia biliar congénita, deve notar-se o seguinte: icterícia hemolítica, icterícia infecciosa e icterícia do leite materno, uma vez que a icterícia patológica, qualquer que seja a sua causa, pode levar a “icterícia nuclear” em casos graves, com um mau prognóstico. Para além dos danos neurológicos, também pode levar à morte em casos graves. O diagnóstico e o tratamento da icterícia neonatal são frequentemente realizados em paralelo. Se houver um elevado grau de suspeita de atresia biliar ou se a síndrome da hepatite não for tratada com obstrução colestática biliar, a cirurgia deve ser realizada e tratada em conformidade. O objectivo da cirurgia é definir melhor a causa da obstrução biliar, eliminar a causa, reconstruir ou desbloquear o canal biliar, melhorar o estado do lodo biliar e promover a recuperação da função hepática.