O tumor da bexiga é um tumor comum com elevada incidência em países ou regiões desenvolvidas. Em países estrangeiros, a incidência de tumores na bexiga é apenas a segunda maior entre os tumores geniturinários masculinos; na China, ocupa o primeiro lugar e tem vindo a aumentar nos últimos anos.
As causas do cancro da bexiga ainda não são totalmente compreendidas, mas as seguintes são mais amplamente reconhecidas.
①Long exposição a substâncias aromáticas, tais como corantes, couro, borracha, pintores, etc.
②Smoking é também uma causa de aumento da incidência de tumores na bexiga.
③ anomalias no metabolismo do triptofano no corpo.
(iv) Irritação local a longo prazo da mucosa da bexiga. A irritação local crónica a longo prazo da parede da bexiga, como a infecção crónica a longo prazo, a irritação a longo prazo por pedras na bexiga e a obstrução do tracto urinário, podem ser factores que predispõem ao cancro. Enquanto que a cistite adenoidal e a leucoplasia mucosa são consideradas lesões pré-cancerosas e podem induzir cancro.
⑤ Medicamentos. tais como grandes quantidades de fenacetina, que demonstraram causar cancro da bexiga.
(6) Doenças parasitárias.
A maioria dos tumores da bexiga ocorrem no triângulo, tanto nas paredes como no pescoço. Entre os tumores da bexiga, os tumores malignos representam a grande maioria, dos quais mais de 86% são originários de células uroepiteliais, enquanto os carcinomas indiferenciados, carcinomas espinocelulares e adenocarcinomas são raros. Os tumores da bexiga podem ser classificados em três graus de acordo com o grau de diferenciação celular, ou seja, tamanho das células tumorais, morfologia, cromatina, alterações nucleares e schwannoma: o grau I refere-se a células bem diferenciadas, que normalmente não envolvem a lâmina própria; o grau II mostra células mal diferenciadas; o grau III é células mal diferenciadas com graves alterações intersticiais. O tumor mais frequentemente metástase nos gânglios linfáticos peri-cíclicos, ilíacos e lombares comuns. As metástases hematogénicas são mais frequentemente avançadas, sendo o fígado, o osso e o pulmão os órgãos mais frequentemente afectados.
Exame e diagnóstico:
Qualquer adulto com mais de 40 anos de idade que apresente a olho nu hematúria indolor e inexplicável deve pensar na possibilidade de um tumor do tracto urinário, sendo os tumores da bexiga em particular os mais comuns. Como a hematúria é um sintoma comum de várias doenças do tracto urinário, são necessárias mais investigações.
Critérios de diagnóstico:
(1) Princípios do diagnóstico clínico.
O diagnóstico de tumores na bexiga deve ser feito utilizando primeiro testes indolores, simples e não invasivos, seguidos de testes invasivos. Ao mesmo tempo, é importante não ficar satisfeito apenas com um diagnóstico clínico e obter uma confirmação patológica do diagnóstico antes do tratamento, sempre que possível. Deve afirmar-se que a confirmação patológica é realizável na maioria dos pacientes com tumores da bexiga.
(2) O diagnóstico clínico passo a passo.
①History, sintomas e exame físico.
(ii) Exame de rotina da urina. É um teste de laboratório simples e fácil que pode ser realizado para confirmar a presença de hematúria, encontrando glóbulos vermelhos sob visão microscópica de alta ampliação após centrifugação.
(iii) Concentração de urina para procurar células patológicas. É um teste não-invasivo e deve ser repetido em todos os doentes com hematúria.
④B-type ultrasonografia.
⑤ Urogramas e pyelograma intravenoso. O valor de confiar no pielograma intravenoso como teste de rotina é o de rastrear tumores da pélvis renal e do ureter para identificar tumores metastáticos ou primários da bexiga originários da pélvis ou ureter.
(vi) Cistoscopia e biópsia do tecido tumoral. A cistoscopia não só identifica a presença ou ausência de tumores, mas também a localização do tumor e se a lesão é solitária ou múltipla, e a morfologia do tumor (papilar, atelectasia ou achatada).
Tratamento:
Os princípios de tratamento para tumores da bexiga são os mesmos que para outros tumores, incluindo cirurgia, radioterapia, quimioterapia, imunoterapia e novas tecnologias, mas a cirurgia continua a ser o pilar principal do tratamento. O âmbito e método específicos da cirurgia devem basear-se na fase do tumor, malignidade, tipo patológico e no tamanho, localização e envolvimento dos órgãos adjacentes do tumor, etc. Deve ser feita uma análise abrangente.
Tratamento cirúrgico.
(1) Excisão local de tumor na bexiga e electrocauterização.
Indicações para cirurgia: papiloma da bexiga com tumor infiltrando apenas a membrana mucosa ou camada submucosa, baixa malignidade e ponta basal fina.
(2) Cistectomia parcial.
Indicações para cirurgia: para carcinoma papilífero invasivo de extensão mais limitada, localizado longe do triângulo vesical e da região do pescoço.
(3) Cistectomia total.
Indicações para cirurgia: Para tumores múltiplos grandes e dispersos que não são adequados para a excisão local; para tumores localizados perto do triângulo vesical; ou para tumores invasivos localizados no colo vesical, deve ser utilizada a cistectomia total.
O estado geral da paciente deve ser melhorado antes da cistectomia total. Para aqueles que utilizam o intestino para a separação de urina, preparação do intestino, preparação do sangue, enema pré-operatório e, nas mulheres, a desinfecção da vagina é necessária.
(4) Electrocirurgia transuretral do tumor da bexiga ou tratamento a laser.
A ressecção transuretral de tumores da bexiga por electrodeese (TURBT) é um tratamento para tumores superficiais não invasivos da bexiga e tem as vantagens de lesões mínimas, recuperação rápida, pode ser repetida, tem pouca mortalidade operatória e preserva a função de esvaziamento da bexiga. Este método é também geralmente uma combinação de diagnóstico e terapêutica e pode evitar ou reduzir a necessidade de cirurgia da bexiga aberta. A introdução de fibras laser nos órgãos cavernosos do corpo através da endoscopia para tratar doenças é um grande avanço no tratamento.
(5) Tratamento intervencionista.
Nos últimos anos, a terapia intervencionista tem sido amplamente utilizada para o tratamento de tumores e a terapia intervencionista para tumores da bexiga tem sido relatada. O seu tratamento refere-se principalmente à quimioterapia de canulação arterial subabdominal.
(6) Terapia por radiação.
A radioterapia para o cancro da bexiga não é ideal e é actualmente utilizada principalmente para o tratamento paliativo de pacientes com tumores avançados, ou para pavimentar o caminho para o tratamento de pacientes submetidos a cirurgia ou quimioterapia.
(7) Terapia de aquecimento.
A teoria da utilização de uma temperatura superior à temperatura corporal (43°C) para que o crescimento das células cancerosas seja inibido e o tecido normal não seja danificado.
Gestão e acompanhamento pós-operativo.
Os tumores da bexiga têm uma elevada taxa de recorrência apenas com cirurgia, e um dos grandes problemas enfrentados clinicamente após tumores superficiais pela TURBT é também o problema da recorrência de tumores, e a classificação patológica e o estadiamento clínico da recorrência de tumores será agravado. Portanto, para além de outros tratamentos antes da cirurgia, a quimioterapia dentro da cavidade vesical deve ser administrada imediatamente após a cirurgia para prevenir a recorrência. A droga quimioterápica mais comummente utilizada é a instilação intravesical da bexiga.
A cistoscopia deve ser realizada de 3 em 3 meses durante o período de tratamento para prevenir a recorrência. Se meatus haematuria se desenvolver durante o acompanhamento, a possibilidade de recorrência deve ser considerada e uma revisão cistoscópica deve ser sempre feita mais cedo. Os testes regulares de urina e o exame citopatológico das células de urina também podem ser feitos regularmente. Em caso de suspeita de recorrência, a cistoscopia também deve ser feita mais cedo.
Prevenção.
Prevenção primária: Uma forte protecção laboral e minimizar ou evitar a exposição a carcinogéneos relevantes, tais como benzidina, beta-anilina e corantes azóicos podem prevenir eficazmente a ocorrência de cancro da bexiga.
Prevenção secundária: Acredita-se actualmente que os tumores epiteliais da bexiga são um processo contínuo de carcinogénese, desde benigno a maligno. Portanto, a detecção e tratamento atempado de tumores benignos da bexiga é uma prevenção eficaz do cancro da bexiga.