Miomas mamários e miomas gigantes

O fibroadenoma da mama é uma doença comum em mulheres jovens. A causa do seu desenvolvimento pode estar relacionada com o desequilíbrio da relação entre o estradiol e a progesterona no sangue da doente. Durante a gravidez e a amamentação, à medida que os níveis hormonais no corpo se alteram, pode ocorrer a proliferação ductal e a formação de alvéolos dentro e fora do tumor, levando a um crescimento rápido e até à produção de leite. Pelo contrário, após a menopausa, os fibroadenomas da mama podem degenerar e encolher, tal como as glândulas circundantes. Os fibroadenomas da mama são a principal causa de nódulos mamários em mulheres com menos de 25 anos. A maioria dos fibroadenomas é incómoda e alguns são ligeiramente dolorosos. Os fibroadenomas podem ser múltiplos ou solitários, sendo os solitários mais comuns. Os fibroadenomas da mama observados ao exame são, na sua maioria, massas lisas com boa mobilidade. Alguns fibroadenomas não estão bem demarcados do tecido circundante e têm movimentos limitados. Mais de metade dos fibroadenomas permanecem do mesmo tamanho ou aumentam de tamanho, e alguns podem desaparecer ou diminuir em cerca de dois anos. A proporção de tumores de fibroadenoma da mama que contêm cancro da mama é de cerca de 0,1%, geralmente micro carcinoma ou carcinoma microscópico, metade dos quais são carcinoma lobular in situ, carcinoma ductal in situ e carcinoma invasivo, cada um representando 1/4. Não é difícil diagnosticar o fibroadenoma típico da mama. O diagnóstico do fibroadenoma típico da mama não é difícil, mas basear-se apenas no exame físico não é absolutamente fiável. A primeira escolha do exame auxiliar é a ultrassonografia, e a mamografia pode mostrar uma sombra de alta densidade com limites claros, textura e regularidade, e alguns deles têm calcificação ou mesmo ossificação, mas esse tipo de sombra calcificada é mais espessa e com alta densidade. Em princípio, o tratamento do fibroadenoma da mama deve ser cirúrgico, mas devido a muitas razões, deve ser feita uma consideração abrangente ao escolher o tratamento cirúrgico. No caso de múltiplos fibroadenomas mamários com distribuição dispersa, é obviamente inaceitável removê-los a todos com incisões em toda a mama. Os adenomas maiores ou os nódulos suspeitos devem ser seleccionados para excisão, enquanto os nódulos típicos de fibroadenoma devem ser observados e, no processo de observação, as lesões que se encontram aumentadas, ou os tumores malignos não podem ser excluídos, ou não diminuem após mais de dois anos de observação, podem ser tratados com cirurgia electiva. Um tipo de fibroadenoma da mama que cresce rapidamente e atinge um tamanho grande num curto espaço de tempo pode, por vezes, ser observado na clínica, e este tipo de adenoma é normalmente designado por megafibroadenoma, que é essencialmente indistinguível do fibroadenoma geral, e é também designado por fibroadenoma multicelular devido ao grande número das suas células. Os fibroadenomas mamários de crescimento rápido que se desenvolvem por volta da altura do primeiro período menstrual são também conhecidos como fibroadenomas pubertários. O tumor pode atingir 20 cm ou mais, resultando numa alteração do aspeto da mama, mas o tumor permanece bem definido e não é aderente à área circundante. Os fibroadenomas gigantes devem ser diferenciados dos sarcomas da mama em termos de diagnóstico. A cirurgia deve ser o tratamento de eleição para os fibroadenomas gigantes, com ênfase na excisão completa. O desenho da incisão, como remover completamente o tumor e manter a estética da incisão e a morfologia normal da mama, é uma questão que tem de ser cuidadosamente considerada. Uma vez que as doentes com fibroadenoma da mama são, na sua maioria, mulheres jovens, o momento do tratamento cirúrgico deve ser tratado separadamente, de acordo com as condições específicas das doentes. Para as doentes que estão prestes a casar, o momento da cirurgia pode ser selecionado após o período do casamento. Para as pacientes que desejam ter filhos durante a gravidez, é aconselhável remover o nódulo mamário antes da gravidez para evitar a cirurgia durante a gravidez ou a amamentação.