Mais de metade dos pacientes que frequentam clínicas de neurologia queixam-se de vertigens, e há todo o tipo de vertigens: vertigens, tonturas, tonturas de cabeça leve ……
A vertigem é muito comum, mas o tratamento da vertigem não é de todo simples.
Não reconhecimento de vertigens “reais
1. primeiro, não há distinção entre vertigens e vertigens.
A tontura refere-se à sensação de rotação ou oscilação de si próprio ou do ambiente, e é uma espécie de alucinação do movimento; a tontura manifesta-se principalmente por uma sensação de instabilidade em si próprio, muitas vezes acompanhada por uma sensação de falta de clareza mental, ou seja, vertigem.
2. em segundo lugar, a vertigem pode ser real ou falsa.
”Pseudovertigação, também conhecida como vertigem cerebral, é geralmente causada pelos centros corticais da tríade do equilíbrio (visual, proprioceptiva e vestibular) ou por uma doença sistémica que afecta os centros corticais acima mencionados. A “verdadeira vertigem” é causada por uma tríade de lesões de equilíbrio, com uma sensação definida de rotação ou movimento corporal.
História inadequada
Tomar uma história médica é o início da relação médico-paciente e a pedra angular do diagnóstico clínico, e só obtendo uma história detalhada é que um diagnóstico pode ser localizado e caracterizado com sucesso.
Os pontos-chave do interrogatório ambulatório de vertigens incluem
1. factores precipitantes.
Alterações na posição da cabeça: BPPV, tumores na fossa craniana posterior e vertigens migratórias, etc;
Menstrual ou privação do sono: vertigens migrantes, etc;
Acção azulejar: hemimelia superior e fístula ectolíptica;
Posição de pé: hipotensão postural, etc;
Movimento de objectos no campo visual: doença vestibular bilateral.
2. duração.
Segundos ou dezenas de segundos: BPPV, paroxismo vestibular, vertigem de pressão variável, vertigem cervical, vertigem epiléptica e pré-síncope, etc;
Minutos: TIA, vertigem migrainous, paroxismo vestibular, vertigem epiléptica, hemicrania superior, vertigem varicosa, etc;
Mais de 20 min: Doença de Meniere e vertigens migrantes;
Vários dias: AVC, neurite vestibular e vertigens migratórias, etc;
Tonturas persistentes: hipofunção vestibular bilateral e perturbações psiquiátricas.
3. sintomas acompanhantes.
Paralisia do nervo cerebral ou do membro: lesões da fossa craniana posterior ou da base do crânio;
Surdez, zumbido ou inchaço: doença de Meniere, neuroma auditivo, surdez súbita, labirintite, fístula exolinfática, síndrome do grande aqueduto vestibular, paroxismo vestibular, otosclerose e doença auto-imune do ouvido interno;
Fotofobia, dor de cabeça ou aura visual: vertigem migrativa.
4. frequência de ataques.
Único ou primeiro: neurite vestibular, acidente vascular cerebral ou cerebelar ou desmielinização, vertigem migrativa do primeiro episódio, doença do primeiro episódio Meniere, labirintite, fístula exolinfática e farmacológica.
Recorrentes: BPPV, doença de Meniere, TIA, vertigem migratória, paroxismo vestibular, fístula exolinfática, vertigem epiléptica, doença auto-imune do ouvido interno, neuroma auditivo, disfunção otolítica, insuficiência vestibular compensatória unilateral hipoplásica.
5. história da medicação anterior.
Carbamazepina – danos cerebelares reversíveis ;
Aplicação a longo prazo de fenitoína de sódio – degeneração cerebelar, exposição prolongada a metais pesados tais como mercúrio, chumbo e arsénio – danos na cóclea, aparelho vestibular e cerebelo, solventes orgânicos formaldeído, xileno, estireno, triclorometano – danos no cerebelo.
Drogas ototóxicas comuns: antibióticos como aminoglicosídeos, vancomicina, viomicina e sulfonamidas, drogas antineoplásicas como cisplatina, clorexidina e vincristina, quinina, doses elevadas de salicilatos, diuréticos como taquicinúria e ácido diurético, alguns anestésicos locais aplicados no ouvido médio, como a lidocaína. A dimetilaminotetraciclina danifica apenas o vestíbulo, e as toxinas vestibulares da gentamicina e da estreptomicina são muito mais tóxicas do que a sua toxicidade coclear.
Ignorando a importância do exame físico
Claro que não podemos culpar os médicos por isto, pois temos muita gente na China, e um médico vê tantos pacientes num dia como um médico estrangeiro vê numa semana (em termos de números), não deixando tempo para consultas e muito menos para exames físicos. No entanto, existem alguns controlos básicos que deve estar ciente.
O teste Dix-Hallpike de anamnese.
O paciente é sentado na mesa de exames e o examinador vira a cabeça do paciente 45° para a direita, mantendo a posição da cabeça acima inalterada, enquanto muda rapidamente a posição para supino com a cabeça pendurada para trás da cama a 30° para a horizontal; em BPPV, a vertigem transitória e o nistagmo rotacional vertical ocorrem após alguns segundos de latência quando a cabeça é virada para o lado afectado.
2. teste de manobras de rolamento.
O paciente senta-se na mesa de exames, assume rapidamente uma posição deitada, rola a cabeça e o corpo 90° para a esquerda, regressa a uma posição deitada e depois rola 90° para a direita; em BPPV, ocorrem imediatamente vertigens rotacionais graves e nistagmo horizontal.
O teste acima deve ser utilizado com precaução ou contra-indicado em doentes com doenças cardíacas graves, espondilose cervical ou estenose carotídea.
3. teste de empuxo da cabeça: O teste de empuxo da cabeça.
Segurar a cabeça do paciente com ambas as mãos e pedir ao paciente para olhar para o nariz do examinador. A cabeça do paciente é então virada rapidamente para um lado por cerca de 20° e os movimentos oculares do sujeito são anotados. Se a função vestibular for normal, os olhos do paciente permanecerão sobre o nariz examinado.
Confiança excessiva na medicação
No final, verificamos que não são muitos os pacientes com vertigens que têm uma causa clara e podem ser tratados etiologicamente, para além da trombólise imediata para derrames isquémicos vértebro-basilares agudos e reposicionamento manual para otolitros, mas a maioria dos pacientes são tratados de forma sintomática, isto é, anti-dizziness, anti-emeticidade, anti-ansiedade e depressão.
É claro que é necessária alguma medicação anti-dizziness na fase aguda de um ataque de vertigens, mas será realmente necessário dar uma gota intravenosa durante 14 dias ao primeiro sinal de vertigens? Isto é também um desperdício de recursos médicos.
Além disso, os medicamentos anti-vertiginosos não devem ser utilizados durante muito tempo, pois podem inibir o estabelecimento de mecanismos compensatórios centrais, e a reabilitação vestibular precoce deve ser levada a cabo.