Com tantas causas e classificações de perturbações vertiginosas, como se mantém pró-activo no meio da miríade de causas e diagnósticos? História, exame de cabeceira, imagens? A primeira coisa a salientar é a história médica, que é sempre importante; de facto, o exame de rotina à cabeceira do leito; e depois há os testes de imagem, mas são os testes de imagem que são os mais confusos de todos. Os testes de imagem comuns incluem: raio-X da coluna cervical, TCD, TAC ao cérebro, ressonância magnética cerebral… I. Raios-X da coluna cervical, relatórios de osteófitos e endireitamento da curvatura são normalmente diagnosticados… Uma vez que, como mencionado no capítulo anterior, a proporção de vertigens cervicais já é insignificante, o diagnóstico deste tipo de imagem é basicamente sem sentido. Por outras palavras, as radiografias da coluna cervical são essencialmente inúteis para o diagnóstico de vertigens. Em segundo lugar, o exame do TCD, geralmente relatado para mostrar um fluxo sanguíneo lento. Os critérios de diagnóstico e tipagem da vertigem cervical formulados no Segundo Simpósio Nacional sobre Espondilose Cervical em Qingdao, em 1993: 1) satisfazer os critérios de diagnóstico da espondilose cervical; 2) ter a vertigem como principal sintoma, acompanhada de vários graus de dores de cabeça, sintomas visuais e sinais de raiz nervosa; 3) ter dores de pressão no segmento cervical superior e no nervo occipital maior; 4) ter velocidade de fluxo sanguíneo anormal na artéria vertebro-basilar ao exame do TCD. O TCD é aqui mencionado, e é também muito comum na prática clínica. Quando o relatório mostra “fluxo sanguíneo lento”, o clínico presume frequentemente que há um fluxo sanguíneo reduzido no pescoço e presume ainda “fornecimento de sangue inadequado”… De facto, existe uma confusão entre o conceito de “fluxo de sangue” e “fluxo de sangue através do vaso”. Não é uma questão de física que um abrandamento do fluxo sanguíneo signifique uma diminuição do fluxo sanguíneo, pelo que um conceito básico incorrecto também conduz a uma falsa presunção. O fluxo de sangue lento através da artéria basilar, tal como detectado pelo TCD, não está associado à espondilolistese cervical na grande maioria dos casos; é a taxa de fluxo de sangue que é detectada pelo TCD, e não o fluxo de sangue, e portanto o fluxo de sangue lento não indica um fluxo de sangue reduzido. A utilização do TCD para ajudar no diagnóstico da “vertigem cervical” é um mal-entendido do TCD. A TCD de rotina adequada é utilizada para diagnosticar a estenose arterial cerebral e para determinar a abertura colateral, ou seja, como uma forma de imagem vascular. C. TAC à cabeça, geralmente relatado como “múltiplos enfartes lacunares”. Os enfartes lobares são comuns, especialmente em pessoas com mais de 50 anos de idade, e localizam-se principalmente na cortical ou subcortical… Os enfartes cavernosos são a causa de vertigens? Voltando à lição básica de anatomia, o centro da vertigem está no cerebelo e no tronco encefálico, mas são o cerebelo e o tronco encefálico que são defeituosos nos exames de TC, que mostram estruturas mal definidas devido a artefactos e são essencialmente desprovidos de significado clínico para o diagnóstico da vertigem. Portanto, o exame CT pode ser interrompido no tratamento de vertigens. A ressonância magnética da cabeça, geralmente relatada como “múltiplos enfartes cavernosos”, centra-se no cerebelo e no tronco cerebral no diagnóstico da vertigem, mas a ressonância magnética é mais clara do que a TC e existem técnicas mais recentes como a difusão de imagens que podem detectar lesões mais cedo. A questão é, quando deve ser feito o teste? As seguintes situações, que precisam de ser notadas: 1. primeiro episódio agudo de vertigem: vertigem simples com início agudo (segundos) e persistente; vertigem aguda + teste de abanão de cabeça negativo; vertigem aguda + dor de cabeça (especialmente occipital posterior); vertigem aguda + quaisquer sinais centrais; vertigem aguda + surdez (sem manifestações MD típicas). 2. episódios recorrentes de vertigens: em idade avançada, com factores de risco de doença vascular, sem sintomas óbvios de enxaqueca, quando os episódios não duram mais de 1 ano e quando a circulação posterior AIT não é excluída. V. No diagnóstico de vertigens, raio-X à coluna cervical, TAC à cabeça, TCD esqueçam!